醫學類專業學生對老年人態度的研究進展

邵雨婷，徐燕

(上海杉達學院國際醫學技術學院 護理系，上海 201209)

根據中國國家統計局[1]數據顯示，截至2018年年底，我國65歲及以上老年人口為1.67億，占總人口的11.9%，到2050年該比例將達到28%，成為世界上老年人口最多的國家[2]。然而我國老年相關人才的人力資源匱乏且綜合素質和專業素養有待提升[1,3]。Kogan[4]將對老年人態度界定為個人對老年人所抱有的信念(beliefs)及感覺(feelings)。根據《普通高等學校本科專業目錄(2020年版)》，醫學類專業包括臨床醫學、護理學、藥學等專業[5]，作為未來老年健康照護主體，他們對于老年群體的態度影響著未來從事老年照護的可能性以及職業認同感[6]。本文通過國內外文獻回顧，對醫學類專業學生測量工具、影響因素和干預性研究進行介紹和歸納，為后續相關研究提供一定借鑒。

1 常用的對老年人態度測量工具

對老年人態度常用測量工具可分為普適性與專業性。前者在全球范圍內較為廣泛運用的包括科根老年人態度量表(Kogan’s attitudes toward old people scale,KAOP)、老化語義差量表(the aging semantic differential,ASD)，除以上量表，還有加州大學洛杉磯分校老年態度量表(University of California at Los Angeles geriatric attitude scale,UCLA-GAS)、老化知識量表(facts of aging quiz,FAQ)等。后者有護生老年人態度問卷(nursing students attitudes towards the elderly questionnaire,NSATE)等。國內目前應用的工具一般都為國外測量工具翻譯而來，自行研究設計的較少。

1.1 科根老年人態度量表(Kogan’s attitudes tward old people scale,KAOP) KAOP是由Kogan[4]以社會退隱理論為基礎于1961年編制。量表共分為兩個維度，即偏見與欣賞，共34個條目，分為17個積極條目與17個消極條目。量表采用Likert 6級評分法，去除賦分值4，即每個條目從非常不同意(1分)、不同意(2分)、稍微不同意(3分)、稍微同意(5分)、同意(6分)到非常同意(7分)，共6個選項，消極條目采用反向計分，總分34～238分，>136分表示態度正向，得分越高態度越正向[4]。KAOP量表主要測量個體對于老年群體的態度傾向，多用于對醫學生、護生等醫學類專業學生的調查。作為國內外最廣泛使用的工具之一，其翻譯版本在日本、土耳其等多個國家均被證明具有較好信效度，其Cronbach’s α系數依次為0.87[7]、0.84[8]。中文版KAOP量表最早由Yen等[9]用于測量臺灣275名醫學和護理專業學生對老年人態度，結果顯示其Cronbach’s α系數為0.82。2011年吳麗蓉[10]和2012年趙思宇等[11]分別用于對醫學類專業學生的調查，Cronbach’s α系數分別為0.839和0.85。綜上，中文版KAOP量表在我國醫學類專業學生調查研究中具有良好的可靠性和穩定性。

1.2 老化語義差量表(the aging semantic differential,ASD) ASD最早由Rosencranz等[12]研究設計，于1969年起初用于調查對老年男性群體的態度，Polizzi[13]歸納和整理后，結合時代背景改良，于2003年選取24對新形容詞，改良ASD量表共有4個維度，即態度、智力/重要性、健康/信心和外表，量表采用Likert 7級評分法，總分24～168分。改良ASD量表在對老年人態度心理測量方面更為準確，被廣泛應用于醫學類專業學生，其翻譯版本在澳大利亞、韓國等各國信效度均良好，其Cronbach’s α系數依次為0.86[14]、0.96[15]。中文版改良ASD量表于2017年由Ernest等[16]調查380名上海大學生，比較中英版本并結合中國文化背景改良，該量表有3個維度，即個性與心理健康、社會參與和身體外表，共有32對形容詞組成。量表采用Likert 7級評分法，總分32～224分。主要適用人群為社會工作者、醫學類專業學生等，具有普適性。該量表內部信度和區分效度均良好，其各維度Cronbach’s α系數依次為0.89、0.83、0.74[16]。綜上，ASD量表在全球范圍內被廣泛運用，量表信效度良好，但缺乏適用于不同文化背景下對老年人態度的跨文化研究。

1.3 護生對老年人態度問卷(nursing students attitudes towards the elderly questionnaire,NSATE) NSATE最初由Johnson[17]于1989年至1990年間編制，用于測量290名澳大利亞護生對老年人的態度，量表共20個條目，分為10個正向條目和10個負向條目，采用Likert 5級評分法，去除賦分值3，即每個條目從非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(4分)、非常同意(5分)，得分越高表示其對老年人態度越積極。該量表信效度良好，其Cronbach’s α系數為0.79[18]。沈軍等[19]于2013年將其翻譯為中文版本，共2個維度，即“對老年人的偏見”與“對老年人的認同”，共12個條目，采用Likert 5級評分法，即每個條目從非常不同意(1分)、不同意(2分)、不確定(3分)，同意(4分)、非常同意(5分)，得分越高表示其對老年人態度越積極。該量表專為護生設計，是測量護生對老年人態度的首選測量工具。

2 醫學類專業學生對老年人態度的現狀與影響因素

2.1 對老年人的態度總體趨向積極 國內外諸多研究中，醫學類專業學生對老年人的態度總體趨向積極，但也有少數研究表明呈中立或消極態度。國外方面，Insun等[20]比較美韓兩國437名護生對老年人的態度，均呈現積極狀態，但韓國護生較之美國對老年人態度更趨向積極，可能原因是韓國老年志愿活動更多，接觸老年人頻率更高。Chong等[21]對11所馬來西亞大學的1462名護生橫斷面研究顯示，護生對老年人呈現積極態度，愿意照護老年人的護生由高到低分別來自于印度、馬來西亞和中國。國內方面，郭青等[22-23]對395名和628名醫學類專業學生的調查顯示，醫學生對老年人均呈現積極態度，與趙夢遐等[24]研究結果相同。但是，嚴露培等[25]對542名本科護生研究顯示，護生對老年人呈現消極態度，作者分析可能與該研究聚焦于成都市護生，其與老年群體接觸頻率與程度較低，農村戶籍人數遠多于城市戶籍人數有關。

2.2 對老年人的態度的影響因素

2.2.1 社會人口學資料 性別、年級等社會人口學資料均被證實可影響醫學類專業學生對老年人態度。研究[22-23,26]顯示女性比男性更為積極，可能原因是女性性格特點更擅長在日常生活照料中與老年人溝通和情感陪伴，更加全面認識老年群體，但有研究[26]指出，性別與對老年人態度之間無顯著差異。相關研究中多以女性為主，與醫學類專業女性占比較多有一定關聯，應深入探討男性醫學類專業學生對于老年人的態度及影響因素，拓展性別因素的更多可能。年級差異多與專業教育與實踐相關聯。國內外均有研究[21，24]顯示，高年級護生對老年人態度更為積極，可能原因是高年級護生接受更多的專業教育，學習更多的老年相關知識，參與更多的老年志愿與實踐活動，能較全面認識老年群體的特點。但有學者[20]指出，低年級學生態度更為積極，可能原因是該研究中護理專業學生自二年級起接受老年醫學相關教育，對老年人的認識更早。年級差異主要集中于橫斷面研究，研究對象大都是護理專業學生，女性居多。應擴大研究對象的專業納入和相關縱向研究，以探討不同專業不同年級醫學類專業學生對老年人的態度影響。

2.2.2 老年醫學相關教育 “是否接受過老年醫學教育”是影響對老年人態度的重要因素，郭青等[22]對395名臨床醫學專業本科學生調查證實此結論后，通過開展老年服務性學習干預，積極改善了此群體對老年人的態度。嚴露培等[25]對542名本科護生調查結果表示完備的老年護理課程設置，使護生積累老化知識，提高自我效能感，促進態度積極改變。國外有學者[28-29]探討中國澳門377名護生和芬蘭523名護生對老年人態度與老年護理教育的相關性，認為老年護理教學課程中應包括正常衰老過程和生理、心理社會障礙等主題，轉移課堂至真實臨床環境，結合國家文化背景，在專業能力強且有多年臨床經驗的教師指導下學習會有助于學生形成對老年人的積極態度。以上研究中已證實老年醫學相關教育對老年人態度的影響，但具體的課程設置和內容不同對老年人態度的影響缺乏文獻支持，對于老年醫學相關教育課程的現狀也缺乏系統化研究。

2.2.3 其他因素 生活經歷、社會人口和社會文化結構的變化、家庭經濟收入等對老年人態度也有影響[26]。是否與老年人相處或有照護老年人的經驗等生活經歷，是對老年人態度向積極轉變的有效因素；平均經濟收入的高低與對老年人態度的正負向呈正比，即由于高收入可穩定地為老年群體醫療保健提供支持。在分析其他因素時，應考慮各因素間的相關性，分清主次因素，提高對老年人態度積極轉變的有效性。

3 對老年人態度的干預性研究

3.1 “知識構建”的干預性研究 通過增設老年醫學的相關課程，使學生獲得老年醫學相關的知識，可以有助于其形成更加積極的態度[26]。一項系統綜述[26]的結果顯示，“知識構建”側重于臨床醫療診斷、治療與護理，主要包括對臨床醫學、老年病學、護理學、物理治療學等專業的學生，通過2周到1年不等的臨床老年科輪轉、老年專題講座、臨床案例培訓等方式，可全面加強其對老年人群的整體認識，改善其對老年人的態度。Lee等[29]設計了老年病學專業課程內容，并對美國3所藥學專業學生實施干預，結果顯示：對老年病學的總體觀念、理解藥劑師和跨專業團隊在老年人照護中的作用等課程內容的設置，對藥學類專業學生改善對老年人態度有積極作用。

3.2 “共情構建”的干預性研究 “共情構建”側重于在醫療環境外與老年人產生聯系，體驗隨著老化而來的困難和挫折，主要包括對衛生保健專業、臨床醫學專業、護理專業等學生，通過長期健康長者培訓計劃、體驗式教學法、工作坊教學等干預性研究，增加對老年群體的共情，從同理心的角度改善對老年人的認識和態度[26]。老化模擬游戲是體驗式教學法方法之一，模擬老年人的衣著、生理老化表現等加強對老年群體全面的客觀認識，改善消極態度[27]。國外多位學者[27-28，30]將其運用于護理專業、藥學專業學生中，已被證實對增強老年群體的同理心和改善對老年人消極態度有作用。Sakineh等[31]組織53名護理和助產專業學生進行工作坊學習，包括角色扮演、小組討論等了解老年人的生理變化、流行病學特點等，進行2次8 h的同理心研討會，研究顯示其對老年人態度的變化呈積極趨向。“共情構建”亦需改進，如體驗式教學法與老年群體的接觸過少，在實際教學中應與臨床實踐相結合，工作坊教學對引導者的專業要求、參與者的配合度有較高要求等。

3.3 “知識構建”與“共情構建”結合的干預性研究 國外有研究[26]指出,僅采用“知識構建”的干預方法并沒有使學生產生明顯的積極態度改變，相較之下，采用“共情構建”或“共情構建”結合“知識構建”的干預能增加積極態度轉變的可能性。Ross等[32]系統地篩選和評價了對醫學、護理、輔助醫學等本科學生的干預性研究，在29項研究中有11項運用了“知識構建”與“共情構建”相結合的教學方法，均顯示對老年人態度的改善趨向積極，這與Beauvais等[33]研究結果相同。國內近年來多聚焦于服務性學習模式(service learning)，即將社區服務與課程相結合，為學生提供有組織的服務活動，在服務過程中獲得知識和技能，培養溝通交流能力、社會責任感及獨立分析、評價、解決問題的能力，屬于共情構建與知識構建的混合式干預[34]。劉娜等[35]研究者在老年護理學課程中開展服務性學習，結果顯示，護理學生對老年人的態度發生積極變化，且質性訪談的結果同時支持量性研究結果，即持續性的老年護理服務性學習強化了護生對老年護理的認識和學習興趣，轉變了對老年人的消極態度，明確了職業規劃。老年專業教育是影響未來老年健康照護群體對其態度的重要因素，服務性學習模式對于老年專業教育的發展有積極作用，其通過社區服務與專業教育結合，加強學生對老年人的認識與情感，對促進學生從事老年照護有積極作用,并提升其職業認同感[5]。然而服務性學習的長期效果目前還缺少相應研究，同時，如何根據專業、課程、學生特點設計合理的干預方案，比如內容、時間、頻率等，探討其干預效果，都值得進一步進行研究。

4 小結

醫學類專業學生對老年人的態度總體呈積極趨勢，但也有一些研究提示學生對老年人態度呈中立或者消極狀態。研究也顯示 “知識構建”“共情構建”或者兩者結合混合式干預，能夠改善學生對老年人態度，使學生對老年人的態度更加積極。醫學類專業學生作為未來的醫務工作者,在未來的職業生涯中,無論是否從事老年醫學專科工作,老年人都是醫療衛生保健的重點人群。因此，有必要深入研究促進醫學類學生對老年人積極態度形成機制，建立更為有效的教育策略，強化醫學類學生對老年人的正向態度。