移動智能在慢性阻塞性肺疾病中的應用

莊志方, 許 姣, 周燕娟, 繆小輝, 劉亞芳

(江蘇大學附屬武進醫院/徐州醫科大學武進臨床學院 呼吸內科, 江蘇 常州, 213017)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統常見疾病[1]。缺乏健康教育和自我管理是導致COPD急性加重和高死亡率的重要原因，現在COPD已納入中國慢病監測體系。目前, COPD疾病防治最重要的方面是穩定期COPD患者的治療管理。COPD管家公眾號集COPD的健康宣教、網絡隨訪、智能評估、診療于一體，是醫患互動合作的虛擬平臺。本研究在醫患雙方共同參與互動的前提下，通過移動智能管理對常武地區的穩定期COPD患者進行為期6個月的智能管理，探索COPD管家公眾號管理對穩定期COPD管控的臨床意義，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年5月—2018年5月在本院呼吸科診治的200例穩定期COPD患者為研究對象，包括門診和住院治療已出院患者。納入標準: ① 符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩定期診斷標準者; ② 無嚴重肝、腎、心血管疾病者; ③ 無嚴重感染者; ④ 無精神疾病者; ⑤ 具有一定語言表達能力者。所有研究對象均簽署知情同意書，進行為期6個月的遠程管理。排除標準: ① 存在其他慢性呼吸道疾病、嚴重器官病變、精神疾病者; ② 不愿意合作者。采用隨機數字法將符合標準的COPD穩定期患者分為觀察組(COPD管家公眾號管理)和對照組，每組100例。

1.2 方法

對照組實施傳統的COPD管理，每2周1次電話隨訪。觀察組在對照組基礎上運用COPD管家公眾號進行管理，醫護人員、患者或患者家屬實時互動，進行個體化管理，對患者進行疾病知識宣教、健康指導、制訂健康計劃、疾病咨詢及人文關懷。見圖1。

圖1 COPD管家公眾號示意圖

1.3 觀察指標

干預前和干預后3、6個月測定2組肺功能，包括第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1% pred)、體質量指數(BMI)、6 min步行試驗(6MWT)、呼吸困難量表(mMRC)、COPD評估測試(CAT)評分、戒煙人數、規范用藥人數、急性加重次數等。干預前與干預后3、6個月抽取2組肘靜脈血，酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組一般資料比較

2組年齡、性別、吸煙、病程、肺功能方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組CAT、mMRC、FEV1%pred、BMI、6MWT、戒煙、用藥、肺康復訓練情況

經COPD管家公眾號管理3、6個月后，觀察組CAT、mMRC評分、BMI、FEV1%pred 高于管理前，6MWT距離長于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組戒煙人數、規范用藥人數、肺康復訓練人數均多于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組3個月內急性加重次數少于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 移動智能管理前后各項評估指標

2.3 炎癥指標變化情況

經COPD管家公眾號管理后，觀察組CRP、IL-6、IL-8均低于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 移動智能管理前后炎癥指標變化(n=100) pg/mL

3 討 論

傳統慢病管理主要采用門診隨訪、電話隨訪等方式，該模式不能實時監測并記錄患者病情，規律督導和宣教，且醫護工作量極大，醫療資源負擔較大。遠程醫療，尤其移動智能醫療，不受時間、空間限制，現已廣泛用于慢性疾病管理。世界上大約有20億人擁有智能手機，其可即時訪問各種技術。TeleStation 互動平臺可以有效實現居家先天性心臟病人和醫療機構之間的雙向通訊, Motiva 系統可通過電視來監控患者健康?！耙苿勇摵蠇D產”組織，通過智能健康管理系統為孕產婦提供健康教育，降低孕產婦死亡率。移動健康軟件客戶端為艾滋病患者提供健康提醒、最新治療實驗研究、化驗結果，有利于患者跟蹤自身健康狀況和用藥管理。Care4Heart軟件對患有冠心病的上班族患者進行健康知識宣教，提高其健康意識和豐富知識儲備。MINISTOP軟件幫助家長記錄并推送孩子每天食物攝入的種類及量，工作人員給予健康信息反饋，幫助4歲兒童控制體質量，培養孩子健康生活習慣[2-6]。

經過6個月的COPD管家公眾號管理后100例穩定期COPD患者戒煙、每日肺康復運動者人數顯著增多，用藥依從性提高，且CAT、mMRC、FEV1% pred顯著改善、BMI顯著增高、6MWT顯著增加，提示COPD管家公眾號通過醫患合作提高了患者積極主動性及自我管理能力，減輕了COPD患者癥狀，提高患者生活質量。研究[7-8]表明，與體質量指數正常的受試者相比, BMI低者的COPD患病率較高，低BMI和肥胖受試者的FEV1值較低，較高BMI與較少的肺氣腫、空氣滯留有關。因此, BMI與COPD病情有關，本研究證明提高COPD患者BMI有助于改善COPD癥狀。COPD的特征是不可逆的氣流阻塞，伴有慢性氣道炎癥和肺實質改變，持續存在的慢性炎癥可能擴展在肺系統之外。炎癥標志物或細胞因子包括CRP、IL-6、IL-8等與COPD死亡率、COPD急性加重或肺功能下降有關[9-11]。血清CRP與輕中度COPD的急性加重和死亡率相關[9-10]。IL-6水平與FEV1呈負相關[9]。在6分鐘步行試驗中，步行距離與血清CRP、IL-6和IL-8水平呈負相關[11-12]。研究證明基于移動電話系統可提供一個可行的、有效的家庭競走耐力訓練方案，且COPD患者具有良好依從性，臨床效果較佳，本研究結果與其一致。疾病的自我管理指醫護人員指導患者形成健康習慣，使患者最優化地控制疾病[13-14]。認知行為是一種操作性反射，其行為的重復取決于行為的效果，短時間比長時間內獲益更具說服力[15]。參加COPD管家公眾號管理后COPD患者炎癥指標下降，急性發作次數減少，提高了生活質量。

COPD管家公眾號有利于加強醫患合作，促進患者認知行為改變，提高患者生活質量。