電子病歷在醫院信息化中的應用探究

徐艷萍

（河北醫科大學第二醫院，河北 石家莊 050000）

醫院信息化建設，有效提升醫院管理流程化，促進數據計算智能化，以病人信息為視角，提升各科室、醫院、社區等部門的信息交互能力，以期提升病患就醫便利，促進醫護人員有效完成工作對接，便于醫院管理人員完成醫療事務決策。

1.電子病歷相關概念

1.1 概念

電子病歷具體指醫務人員在從事醫療活動期間，借助信息系統形成的各類數字化信息資源，比如文字、圖表、影像等，采取有效的信息資源處理形式，比如存儲、傳輸等，作為病歷管理的全新形式。電子病歷作為一個具有特殊性的系統，能夠為用戶提供準確、完整的信息，分別從信息警示、臨床決策等方面獲得應用。

1.2 特點

電子病歷特征具體表現為：信息覆蓋面積較大，在時間范圍內能夠以人全生命周期為核心，信息類包括醫療類、健康類；覆蓋全部紙質病歷的各項功能，在信息共享、信息調取等方面，優越于紙質病案。

1.3 應用優勢

一是電子病歷具有較大的存儲空間；二是電子病歷信息傳送速度較快；三是電子病歷記錄的內容具有全面性；四是電子病歷記錄信息時，采取記錄方法具有標準性；五是電子病歷能夠高效完成信息共享程序；六是電子病歷具備信息動態更新、病歷信息關聯等能力；七是電子病歷在使用時，產生的成本消耗較小。

圖1 某醫院婦產科電子病歷

如圖1所示為某醫院婦產科使用的電子病歷電子圖。在圖1中，電子信息包括患者的一般信息、基礎信息、身體概況、家族史各項信息，具有調取的便利性，提升了醫護人員查看的直觀性。

2.電子病歷應用在醫院信息化工程的積極作用

2.1 保障醫院工作效能

電子病歷采取了規范性信息錄入形式，保障病歷書寫的有效性。醫師在完成電子病歷書寫時，借助具備可擴展標記語言功能的專用文本編輯器予以完成，同時提供可擴展標記語言的標記形式，完成關鍵詞輸入。電子病歷應用程序，在獲得廣泛應用同時，改變了醫護人員文書記錄的傳統形式。借助電子病歷應用程序，完成了多元化模板、輔助程序的建設，能夠提升醫生對病患信息的掌握，加強病人信息錄入的準確性，緩解醫生手寫病患信息的辛勞[1]。

2.2 建設醫療工作品質

醫生在診斷病人期間，應完成治療方案的設計。實際上，結合醫生能夠掌握的信息，繼而完成病患情況確定。計算機程序在醫療病癥判斷程序中，不具有智能應用，治療方案設計，應由醫生完成。然而，信息技術借助其自有優勢，能夠完成醫生提供較為全面的病患信息，為醫生治療決策提供支持。電子病歷提供的信息服務，具體表現為：查閱相同疾病病癥履歷，促進醫生獲得適宜的治療方案；為醫生智能信息庫，提升醫生治療方案的確定高效性；具備聯機專業性數據庫體系，便于醫生開展信息查詢工作。電子病歷的此類應用功能，切實提升了醫療服務品質，有助于保障治療方案設計的準確性[2]。

2.3 提升病人信息共享能力

電子病歷應用程序，能夠為醫院內部工作人員，提供病患信息調閱便利，促進多方醫療信息獲得高效交互能力。與此同時，遠程醫療程序的建設，建立在電子病歷、網絡技術相結合的系統中，作為新型診療形式，為人們提供醫療信息服務。遠程醫療程序的運行基礎：提升病人信息遠程共享能力[3]。電子病歷，成功為遠程病患信息交互建設了有力平臺。電子病歷應用網絡，完成了大面積覆蓋，切實增強了遠程醫療工作的信息獲取能力。為此，由點及面的信息構建形式，加強全國范圍內醫療信息系統建設，應成為電子病歷未來發展方向。

2.4 建設用藥安全體系

電子病歷應用程序，能夠精準記錄患者往期就醫情況，針對藥物使用、藥劑配置等信息，含有提示功能。電子病歷的應用，在一定程度上，能夠減少藥物配置不善、藥物使用過敏、用藥不科學等問題，提升醫療安全性。疾病診療的最佳提示方式，為醫生提供智能診療服務，保障醫療、病歷的服務品質。在系統中完成最新醫學引入時，用藥處方將會獲得更新，有助于減少醫療事故問題，為患病治療工作提供信息提醒的醫療服務，便于患者按期完成預定治療、隨機查訪、預防等醫療工作[4]。

2.5 為醫療決策提供支持

運行電子病歷系統內部的各項模塊，比如決策分析樹、人工神經網絡等，針對病患各項信息，開展綜合分析。分析數據包括：病患基礎信息、病患癥狀表現、病患治療方案、輔助檢查等。電子病歷在完成各項信息分析的基礎上，為病患提供了正確的治療建議。決策支持功能，借助一定數量的電子病歷，嘗試從中獲取關鍵性的醫療信息，從而完成醫療數據庫構建，借助決策支持其分析數據庫中信息，形成一定信息關聯、數據分析規律等，借助此類信息關聯內容，系統性分析病患情況，保障決策建議的科學性[5]。

2.6 配合臨床路徑系統運行

電子病歷體系的完善性，作為臨床路徑管理工作的基礎條件，有助于提升醫療服務能力的先進性。臨床路徑管理系統，是檢驗與驗證電子病歷應用的關鍵途徑。臨床路徑成員包括：醫院管理人員、臨床醫師、護理人員等。針對特定病歷問題，開展有效的診療工作，加強醫療信息整合，提升病情診斷的有效性，保障治療工作標準性，形成診療規范體系，制定有序的醫護計劃[6]。電子病歷系統擁有多重功能，其信息服務能力，為臨床路徑發展提供多重便利。臨床路徑系統在實際運行期間，完成了病歷信息的自動生成程序，針對患者病情，采取系統性記載形式，提升了電子病歷應用的重要性。因此，電子病歷與臨床路徑相配合時，提升臨床信息管理效能，為臨床醫療服務工作發展，增添多重助力[7]。電子病歷體系中，實際運行決策支持器，能夠有效緩解臨床醫生知識不全面的問題，降低人為失誤的可能性，保障醫療品質。電子病歷系統中，含有多重功能，比如信息采集、信息存儲、信息交互、信息高效處理等，能夠為醫護人員提供多重臨床信息支持。

3.電子病歷應用在醫院信息體系中應用措施

3.1 提升電子病歷使用效率

醫院在完成電子病歷引進時，應加強醫護人員思想建設，使其認知電子病歷使用的積極作用，提升醫護人員自主應用電子病歷的熱情。必要時，醫院可采取規范性病歷管理措施，推動電子病歷的規模性使用。提升電子病歷使用效率措施，具體表現為：開展電子病歷使用宣講工作，采取會議、公眾號操作文章推送等形式，提升醫護人員對電子病歷操作的認知能力，使其形成新型病歷使用觀念。加強電子病歷規范使用管理，在各部門信息系統上，設定醫護人員調取電子病歷的記錄程序。針對患者就診數量、醫護人員調取電子病歷次數進行對比，以此作為部門應用電子病歷程序的判斷標準，促進醫護人員積極使用電子病歷。針對部門原有的病歷信息，以檔案部為起點，使其配合各部門完成電子病歷信息錄入，提升電子病歷信息的完整性，便于醫護人員查看與調取。

3.2 增強醫護人員電子病歷操作熟練性

加強醫護人員電子病歷使用的規范性，使其形成病歷操作責任意識，便于其對電子病歷形成正確認識。針對電子病歷使用、錄用，應加以規定，保障病歷信息錄入的完整性，科學降低錄入失誤問題，盡可能地減少信息偏差現象，保障電子病歷使用的有效性。定期由專人針對新增電子病歷，開展信息核對工作，以此保障電子病歷處于有效的維護狀態。

3.3 保障電子病歷信息安全性

現階段，電子病歷使用的關鍵性問題集中在信息安全方面。因此，針對電子病歷運行環境，應加強安全防護，以此保障電子病歷應用的安全性，減少電子病歷信息泄露問題發生。醫院應聘請專業信息技術防護人員，為醫院計算機環境安裝病毒防護軟件，比如防火墻、安全衛士等，便于形成堅實的防護體系，有效應對各類不法人士的網絡攻擊，科學回避電子病歷信息丟失、信息篡改等問題。與此同時，電子病歷信息應定期采取備份處理，以此保障電子病歷信息的完整性。

4.結語

綜上所述，電子病歷在醫院信息化建設工程中，逐漸成為較為關鍵的電子產品，在醫療事業中展現出重要作用。然而，在國內信息化管理日漸完善的背景下，加強電子病歷發展，以數字化環境為基礎，提升電子病歷應用頻數，促進醫療事業獲得信息技術的扶持。