滑道式儲(chǔ)藥裝置改進(jìn)病區(qū)針劑備藥管理的效果分析

汪潔，尤利英，姚惠，胡岳，李海潮，楊亮，徐琴鴻，姜建帥

規(guī)范病區(qū)搶救及常備藥品的管理工作十分重要，特別是病區(qū)存在的高危藥品，病區(qū)護(hù)士的備用藥品管理和使用直接影響藥品質(zhì)量和患者用藥安全與治療效果，是護(hù)理管理者必須重視的問(wèn)題之一[1]。病區(qū)備藥使用管理中，藥品的“先進(jìn)先出”的原則[2]能有效保證患者用藥安全，但查詢相關(guān)文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)有效而簡(jiǎn)便的存取盒能保證藥品有效期存儲(chǔ)的工具。藥品管理工作是否符合管理要求將直接影響藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全。為確保臨床用藥安全，降低給藥風(fēng)險(xiǎn)，解決現(xiàn)有注射劑存取盒的不足，本研究設(shè)計(jì)了一種取用方便且便于效期管理的滑道式儲(chǔ)藥裝置，并探討其在病區(qū)備藥管理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設(shè)定2019 年7 月16 日至9 月15 日未使用滑道式儲(chǔ)藥裝置為對(duì)照組，2019 年9 月16 日至11 月16 日使用注射劑存取盒后為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組備藥安全管理進(jìn)行調(diào)查。入選護(hù)士80名，調(diào)查總頻次186 次。

1.2 方法

1.2.1 滑道式儲(chǔ)藥裝置制作及使用方法滑道式儲(chǔ)藥裝置包括蓋板和盒體。盒體大小14 cm×5 cm×5 cm。儲(chǔ)藥裝置盒體兩端分別設(shè)置有進(jìn)料口與出料口，其中在進(jìn)料口與出料口之間有一條斜向設(shè)置的滑道，蓋板與盒體可拆卸連接，且與內(nèi)腔平行設(shè)置。蓋板與盒體之間為凹凸配合卡接連接，蓋板可沿盒體的厚度方向上下移動(dòng)，方便臨床各種劑型需求。

用自行設(shè)計(jì)儲(chǔ)藥裝置可同時(shí)使用三種規(guī)格注射器（1、2 及5 ml）存儲(chǔ)管理。針劑藥品按照有效期前后擺放于儲(chǔ)藥裝置。責(zé)任護(hù)士班班清點(diǎn)備藥數(shù)量及檢查藥物有效期情況，取用藥物時(shí)從出料口取，補(bǔ)充藥物時(shí)從進(jìn)料口放入，并自動(dòng)滑入軌道按使用順序排隊(duì)。蓋板為無(wú)色透明，安瓿乳頭超過(guò)蓋板長(zhǎng)寬度，方便旋轉(zhuǎn)安瓿查看有效期。

1.2.2 病區(qū)針劑備藥管理調(diào)查方法 科室成立病區(qū)備藥管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)控小組，質(zhì)控員討論并設(shè)計(jì)調(diào)查表單，對(duì)科室全員進(jìn)行調(diào)查表格登記培訓(xùn)，按照班次對(duì)病區(qū)針劑備藥的管理及使用情況進(jìn)行檢查登記。由質(zhì)控小組成員每周兩次抽查登記情況，發(fā)現(xiàn)登記問(wèn)題并指出。調(diào)查62 d，每班于上午8 時(shí)、下午4 時(shí)及晚上12 時(shí)分別對(duì)備藥基數(shù)管理、藥品無(wú)過(guò)期失效、按效期放置管理、儲(chǔ)存正確進(jìn)行調(diào)查并登記。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組針劑備藥基數(shù)管理、藥品無(wú)過(guò)期失效、按效期放置管理及儲(chǔ)存正確情況；記錄兩組護(hù)士使用滿意度情況，自行設(shè)計(jì)滿意度問(wèn)卷表，內(nèi)容包括儲(chǔ)藥裝置整體滿意度、取放方便性、區(qū)分明顯性及治療安全性四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病區(qū)針劑備藥基數(shù)管理、藥品無(wú)過(guò)期失效差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；兩組效期放置管理、儲(chǔ)存正確差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組護(hù)士對(duì)儲(chǔ)藥裝置的滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1 ～2。

表1 改進(jìn)前后病區(qū)備用藥品管理合格率比較 例（%）

表2 改進(jìn)前后病區(qū)護(hù)士對(duì)備藥管理滿意度比較 例

3 討論

3.1 存儲(chǔ)裝置提高病區(qū)備藥管理的安全性 病區(qū)藥品的供應(yīng)和管理是醫(yī)院藥事管理的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是病區(qū)儲(chǔ)備藥品使用過(guò)程中批號(hào)及有效期的跟蹤管理、基數(shù)藥品設(shè)定及日常保管和使用等方面有待完善[3]。醫(yī)院病區(qū)藥品管理常由護(hù)士執(zhí)行，存在不同程度的醫(yī)療隱患和缺陷[4]，雖然相關(guān)研究可見(jiàn)信息化智能化藥品柜應(yīng)用于病區(qū)備用藥物管理取得了成功，能很好地遵循備用藥管理的相關(guān)原則和要求，但是此類(lèi)設(shè)施價(jià)格昂貴且不是大多數(shù)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的大規(guī)模使用[5]。儲(chǔ)藥裝置斜向設(shè)置的滑道可使瓶裝注射劑自動(dòng)從滑道中滾至出針劑口，更方便省力，能節(jié)約工作時(shí)間、提高治療安全性，藥品區(qū)分明顯，能避免過(guò)期藥物應(yīng)用及用藥錯(cuò)誤。儲(chǔ)藥裝置設(shè)計(jì)的進(jìn)出結(jié)構(gòu)使得醫(yī)護(hù)人員只能從出針劑口中取出注射劑，實(shí)現(xiàn)“先進(jìn)先出”的原則，不易發(fā)生取錯(cuò)現(xiàn)象。此外，蓋板的透明狀設(shè)置方便醫(yī)護(hù)人員查看瓶裝注射劑標(biāo)寫(xiě)的信息，更提高了使用的安全性。本研究結(jié)果兩組放置管理、儲(chǔ)存正確差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這說(shuō)明滑道式儲(chǔ)藥裝置在臨床病區(qū)備藥管理中體現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，在減少備藥管理中因意識(shí)淡薄或者工具不完善而發(fā)生的藥物使用安全管理問(wèn)題可起到一定積極作用。

3.2 護(hù)理藥品管理工作的整體滿意度提升明顯 護(hù)士是備藥取用最后的環(huán)節(jié)操作者，規(guī)范的備用藥品儲(chǔ)存可有效降低藥品在管理和使用中的不安全因素，減少用藥錯(cuò)誤，防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高藥品管理質(zhì)量。因此不斷優(yōu)化病房藥品管理顯得至關(guān)重要。該儲(chǔ)藥裝置使藥品按照藥品效期擺放有序，標(biāo)識(shí)清楚，可有效避免差錯(cuò)發(fā)生，能夠減少備藥因超過(guò)有效期存在的用藥安全隱患。該裝置取材方便，成本低符合節(jié)約環(huán)保的優(yōu)點(diǎn)，在統(tǒng)一規(guī)格的存取盒實(shí)現(xiàn)了多種劑型的放置，滿足各個(gè)病區(qū)各種針劑藥物存儲(chǔ)的需要，并且對(duì)每一種備藥都是獨(dú)立分開(kāi)標(biāo)識(shí)，方便護(hù)士區(qū)分取用，不易搞混。本研究顯示護(hù)士在使用后滿意度明顯提升，這說(shuō)明滑道式儲(chǔ)藥裝置具有方便省力、提高治療安全性等優(yōu)點(diǎn)，獲得臨床護(hù)士整體滿意。

綜上所述，滑道式儲(chǔ)藥裝置為臨床藥物管理提供一種新型工具，確保用藥安全，提高護(hù)士滿意度，同時(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，值得在臨床推廣。