淺談嵌入式社區居家養老服務困境及改進路徑

翁立姍　金浪　方新榮

摘? 要：我國構建新型嵌入式社區居家養老模式，為傳統機構、社區、居家養老模式解決所存在的局限性，將社區與居家兩種養老模式串成有效的服務傳達和服務閉環，將成為我國未來最重要的養老模式。由于嵌入式社區養老服務處于起步階段，在運行中存在供需矛盾、人才供給不足以及功能定位模糊等困境。通過構建以政府主導的綜合養老保障機制，實施精準定位，細化功能以及加強定向培養，推動照護人才專業化，才能使嵌入式養老擺脫困局，逐步走向成熟和完善。

關鍵詞：嵌入式養老? 模式概念? 困境? 改進路徑

中圖分類號：C913? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2021）01（c）-0238-03

Abstract： As a new mode of community-based care for the aged in China， embedded community home-based care has overcome the limitations of institutions， communities and home-based care modes. It will become the most important pension mode in China in the future by connecting the two pension modes of community and home to form an effective service delivery and service closed-loop. Because the embedded community pension service is in its infancy， there are many difficulties in its operation， such as the contradiction between supply and demand， the shortage of talent supply and the ambiguity of function orientation. Only by building a comprehensive pension security mechanism led by the government， precise positioning， refining functions and targeted training， and promoting the specialization of nursing talents can embedded pension get rid of the predicament and gradually become mature and perfect.

Key Words： Embedded pension; Mode concept; Dilemma; Improvement path

1? 嵌入式社區居家養老服務模式概念

為解決我國人口老齡化加劇而構建的新型嵌入式社區居家養老服務模式，它整合了社區、機構和家庭養老的優勢，以社區為載體，將機構養老的資源、功能和專業方面嵌入家庭養老和社區養老模式中，在滿足了中國傳統的“就地養老”觀念的基礎下，也為社區老年人養老問題提供了新的供給模式，能夠為老年人提供專業化、個性化的養老服務[1]。在運行方式上，可歸納為：在社區中嵌入養老服務設施和專業，通過政府主導，整合各方資源，搭建養老服務體系，滿足老年群體多樣化需求。

2? 嵌入式社區居家養老服務必要性

社區嵌入式醫養結合養老機構受到民政部門、街道、衛生部門、公安消防部門等多重監管，構建“以居家為基礎、醫療為依托、機構為支撐、社區嵌入式”的社會化醫養服務體系[2]。但隨著人口老齡化的加劇，當今我國的養老服務水平和醫療服務能力難以滿足當代老年人的多樣化養老需求，現存的傳統養老服務模式與我國實際養老服務需求存在一定的差距，不能很好地提供多樣化、全方位的養老服務支持。

2.1 人口老齡化日益嚴峻

據統計數據顯示，2024年我國老年群體比重將突破總人數的20%，到21世紀中葉，這一數據將達到34%。不斷增加的老年人口及日益復雜的老齡化情況，養老服務的需求規模激增，為持續推動我國傳統養老服務體系發展，為我國社區減輕人口老齡化產生的壓力與負擔，構建適合新情況的養老服務模式迫在眉睫。我國醫療水平伴隨社會經濟的發展得到提高，人們對于自身健康狀態愈加重視，社會人口的人均預期壽命得以延長，80歲以上的老年人數呈現增長趨勢[3]。伴隨整體老齡人口數量的增加，其中失能和半失能老年人口規模也在不斷擴大，“長壽不健康”現象凸顯，老齡情況更加復雜，因此對醫療服務能力的需求更加多樣化，迫切要求提高社區養老服務能力，滿足社區居家老人的養老需求，導致社會養老服務壓力進一步加重。

2.2 現存養老模式功能弱化

首先，家庭結構的變化導致傳統家庭提供的基本養老功能喪失。21世紀中國家庭結構規模隨著社會經濟文化的發展朝著核心、小型化轉變，“4-2-1”家庭模式成為主流[4]，導致子女承擔養老責任負擔過重，照顧老年人的精力受限，而且受到工作影響導致父母與子女易地而居，難以實現居家照顧老年人，由于缺乏照料的專業知識和能力，家庭照護往往難以滿足老年人就醫養護的需求。

其次，經過長期歷史沉淀機構養老具備專業化的養老服務技術和充足的照料資源，但是在實施過程中缺少社會認同，使得老人遠離熟悉的家庭生活環境和親人，采用集中供養的形式，缺乏情感上的支持，受到傳統觀念的限制，多數家庭對于機構養老還不能完全接受。

最后，我國社區養老的專業能力薄弱。近年來，各地社區通過建立了日間照料中心和老年活動室，不斷擴充社區養老的服務功能。但是社區居家養老模式對社區基礎建設和專業服務能力提出了更高的要求[5]，由于多數社區居家養老局限于提供最基本的公共服務，社區工作人員需要承擔多項行政活動，服務精力很有限且水平不高，為老年人提供的服務形式較為單一，單純依靠社區工作人員提供服務支持會導致服務形式零散。

2.3 養老服務態度得到積極轉變

人們逐漸樹立起更加積極的老齡化觀念，養老服務理念也隨之發生改變，所以，在對老年人養老服務中，追求基本生理需求的基礎上為實現人生價值的理想與追求不斷努力。因此，在服務理念上要更加重視愛與歸屬、尊重以及自我實現等方面幫助，從生理和心理多方面提供專業化和多樣化的照料服務，有效地提高老年人的養老質量。

3? 嵌入式社區居家養老服務存在的問題

3.1 供需結構性矛盾突出

嵌入式社區居家養老模式在我國處于發展初期，養老機構的小規模化，難以保證持續、穩定的資金運轉。一方面，由于養老機構床位數量短缺導致老人能夠入住的數量有限，通過收取床位費用難以維持各項運營收支問題;另一方面，政府出臺的養老支持方針政策較為宏觀，相關政策難以得到落實，提供的補貼和優惠方案有待完善;此外，養老服務業普遍存在高投資、低收益的特點，所以社會資本參與度不高[6]，這不僅阻礙了養老服務供給數量的增長和質量的提高，而且在一定程度上削弱了以高指標服務帶動高入住率的固有優勢，從而產生養老服務供需雙重遞減的惡性循環。

3.2 養老功能定位模糊

構建嵌入式社區居家養老搭建居家養老、社區養老和機構養老3種模式的橋梁和紐帶，行成一個完整有效的服務閉環，但是目前很多地方都存在社區居家養老定位不準確的問題[7]，將嵌入式社區居家養老機構舉辦成小型養老院，為老人提供長期供養服務。同時存在服務對象錯位，一些機構收住半自理、失能失智及善終服務等階段的老人。同時還有些機構只為托養老人提供服務，不為居家老人提供服務和日間照料，這與嵌入式社區為居家老人提供日間照料的核心功能背道而馳。

3.3 專業照護人才供給不足

養老服務能力專業化可滿足多數老年人對高質量養老服務的需求，提供構建專業性、完善化的養老服務人員隊伍作為新型養老模式可持續發展的重要保障。然而目前我國眾多地區尚未構建具有標準化、專業化的養老服務人員培訓機制的養老服務架構[8]，多數服務從業人員的數量和質量都難以滿足標準化需求，造成我國養老照護人才緊缺。

4? 嵌入式社區居家養老服務改進措施

根據我國2013年頒布的《中華人民共和國權益保障法》構建多層次社會保障體系，2019年政府加強養老服務工作的部署，持續完善以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的社會服務養老體系[9]。

4.1 構建以政府主導的綜合養老保障機制

首先，構建以政府為主導地位，為推動嵌入式社區居家養老服務模式制定相關的激勵機制和政策，進一步放寬社區嵌入式養老機構準入機制，簡化行政審批程序，明確稅收優惠等措施，充分發揮政府的政策支持作用[10];其次，探索包括公建民營、民辦公助、委托經營等多種形式的經營方式，在減輕政府養老事業負擔的同時解決社區居民就地養老的難題;最后，通過實現養老機構經營創新，鼓勵連鎖化經營方式、擴大養老服務規模，進一步促進養老服務高質量發展。

4.2 精準定位，細化功能

首先，對于有家庭護理資源的半自理老人和年輕自理老人，居家養老是主要的養老方式;其次，進入臨終關懷階段的殘疾、弱智老年人選擇機構養老;最后，獨居高齡能自理和出院后需康復的半自理老人選擇嵌入式社區居家養老服務。通過精準定位基于老年人的年齡段及健康狀況劃分不同層次，為老年人提供從居家養老到機構養老的梯度化選擇，在享受專業化的護理服務又能滿足其原居安養的需求的同時減輕家庭負擔[11]。嵌入式社區養老中為老年人提供日間照料、家政服務和康復護理等上門拓展服務作為重要功能之一。

4.3 定向培養，推動照護人才專業化

推進社區嵌入式養老機構專業化人才培養，切實提高養老服務質量是實現社區嵌入式養老模式可持續發展的重要舉措[12]。加強專業服務人才培養和管理隊伍建設，制訂相應的面向校園的培養計劃，構建“人才校園”等人才引進渠道，完善養老服務業人才儲備，明確持證上崗原則，嚴格控制老年服務人員職業資格，推動照護人才專業化發展。

參考文獻

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