人工肝血漿置換（PE）治療急性重癥肝炎的臨床效果

邊巴央珍 普布卓瑪

（西藏自治區第三人民醫院肝病科，西藏 拉薩 850000）

人工肝臟是借助體外機械、化學或生物裝置，暫時替代或部分替代肝臟功能，從而協助治療肝功能不全或相關疾病的方法。人工肝臟分為非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝。而非生物型人工肝目前仍是人工肝治療的主要手段，包括血液透析、血液濾過、全血/血漿灌流、血漿置換等〔1〕，我院于2017年11 月4 日起正式開展了血漿置換術,目前已經完成11例患者18次治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2019 年6 月西藏自治區第三人民醫院收治的進行人工肝血漿置換治療的重癥肝炎患者11 例，完成人工肝血漿置換治療18 次。其中男性9 例，女性2 例，平均年齡49.9 歲，平均住院日22天。病例組均為重癥乙型病毒性肝炎合并肝功能衰竭患者，病例均有高膽紅素血癥，其中并發肝硬化失代償期5 例，合并自身免疫性肝炎1 例。凝血酶原活動度(PTA)20%～182%，均值81.4%，血清總膽紅素329～841umol/L，均值488umol/L，血清谷丙轉氨酶（ALT）53～1413U/L,均值555U/L。

臨床表現：患者均有不同程度眼黃、尿黃、皮膚黃染、乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢等典型癥狀，部分患者有黃疸進行性加重及鼻腔、牙齦出血表現。根據臨床表現及輔助檢查指標，病例均符合中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組和中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組發布的2018 年重型肝病與肝衰竭診療指南。

1.2 治療

1.2.1 內科治療。全部患者均采取內科綜合治療，包括臥床休息、清淡飲食、抗炎保肝、抗感染、退黃等治療。

1.2.2 人工肝治療。本組所有病例均使用日本旭化成ACH-10 血液凈化儀進行膜分離式人工肝單純血漿置換治療，采用日本旭化成模型血漿分離器（OP-08W）。治療前進行股靜脈穿刺置入高流量雙腔靜脈導管建立深靜脈通道。治療開始時常規給予鹽酸異丙嗪25mg～50mg靜脈注射預防過敏反應。治療過程中患者取仰臥位，具體操作主要包括清點物品、準備水浴箱、開機參數設置、安裝管路、沖洗管路、連接心電監護、管路連接、自血循環、血漿交換，每次治療采用新鮮冰凍血漿作為置換液，置換量為2000ml。治療過程我院采取普通肝素抗凝，具體劑量根據患者PTA、膽紅素、血小板、紅細胞壓積、血紅蛋白等指標而定。

1.3 觀察指標及療效判定

治療后嚴密觀察癥狀體征變化及肝功能恢復情況，重點觀察凝血酶原活動度（PTA）、總膽紅素（TBIL）、血漿白蛋白（ALB）、血清谷丙轉氨酶（ALT）指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0 統計學軟件，以%和n 表示計數資料采用“”表示計量資料。

2 結果

臨床癥狀及體征，本組病例中除1 例重度肝衰竭合并肝硬化患者PE治療后療效不佳，其余患者眼黃、尿黃、皮膚黃染、乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢等癥狀有明顯改善，見表1。

表1 治療后癥狀體征變化

本組病例中，患者凝血酶原活動度、總膽紅素、白蛋白及谷丙轉氨酶等重要實驗室指標均值都有明顯改善，見表2。

表2 治療前后相關實驗室指標平均值變化

不良反應，本組人工肝血漿置換共18 次，其中一例患者治療過程出現皮疹，兩例患者出現股靜脈穿刺點瘀斑，其余病例治療過程及治療后無不良反應。

3 討論

本組病例經PE 聯合內科綜合治療后，整體療效與我院以往單純內科綜合治療病例觀察，見其效果明顯優于后者。1 例患者治療過程出現皮疹，考慮血漿或相關藥品過敏反應，經抗過敏處理癥狀緩解完成治療［2］。2 例患者出現穿刺點瘀斑，可能為重癥肝炎患者凝血機制異常相關。1例患者因合并肝衰竭及肝硬化，嚴重腹腔感染，血漿置換一次后療效欠佳轉內地進一步行肝移植治療。PE 治療的療效也與病情的評估及病例的篩選息息相關，人工肝血漿置換治療前要明確患者是否有治療的適應癥，并排除禁忌癥。對于合并有肝性腦病、肝腎綜合征的重癥肝炎患者，單純血漿置換治療療效欠佳，甚至或加重肝性腦病［3］，如患者篩查不當，治療效果會大打折扣，浪費血漿資源，增加患者經濟負擔。內科綜合治療也是血漿置換治療前的一項重要措施，嚴重感染及肝性腦病患者，需要抗感染治療及脫氨治療等內科綜合治療后，再進行血漿置換治療，確保每一次治療都達到最佳效果，避免浪費血漿資源。

總之，人工肝的治療機制是基于肝細胞的強大再生能力，通過人工肝臟替代療法，清除各種有害物質，補充必須物質，改善內環境，為肝細胞再生及肝功能恢復創造條件或為肝移植前的橋接［5］，通過長期臨床應用其療效是肯定的。在西藏高原地區開展人工肝治療，其治療效果值得肯定，如治療時機選擇得當，將會阻止病情進一步加重，挽救患者生命，很大程度上為患者減輕經濟負擔，為社會節約醫療資源，有良好的應用價值。最后，還要與高原地區客觀實際情況相結合，不斷總結經驗，為西藏地區廣大肝病患者提供最先進最精準的治療手段。