妊娠期糖尿病患者血管內皮功能及微炎性指標與胰島素抵抗的關系探究

張琳 吳楠 李季

【摘要】 目的：探究妊娠期糖尿病患者血管內皮功能及微炎性指標與胰島素抵抗的關系。方法：選取2019年1月-2020年5月本院90例妊娠期糖尿病患者為觀察組，另選取同時期90例健康孕婦為對照組。比較兩組血管內皮功能指標[血清指標（ET-1、vWF及sVCAM-1）及血管內皮功能參數（β、baPWV及Eρ）]及血清微炎性指標（hs-CRP、TNF-α及IL-1β）。比較觀察組中不同胰島素抵抗指數者的血管內皮功能指標及微炎性指標，并采用Spearman秩相關分析上述指標與胰島素抵抗的關系。結果：觀察組血管內皮功能指標及血清微炎性指標均高于對照組（P<0.05）。觀察組中胰島素抵抗指數較高者血管內皮功能指標及血清微炎性指標均高于胰島素抵抗指數較低者（P<0.05）。Spearman秩相關分析顯示，血管內皮功能及微炎性指標與胰島素抵抗指數均呈正相關（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病患者血管內皮功能及微炎性指標相對較差，且與胰島素抵抗有密切的關系，因此應重視對血管內皮功能及微炎性指標的檢測與干預。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病 血管內皮功能 微炎性指標 胰島素抵抗

Relationship between Vascular Endothelial Function， Micro Inflammatory Indexes and Insulin Resistance of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/ZHANG Lin， WU Nan， LI Ji. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 150-154

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between vascular endothelial function， micro inflammatory indexes and insulin resistance in gestational diabetes mellitus. Method： A total of 90 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital from January 2019 to May 2020 were selected as the observation group. Another 90 healthy pregnant women during the same period were selected as the control group. The vascular endothelial function indexes [serum indexes （ET-1， vWF and sVCAM-1） and vascular endothelial function parameters （β， baPWV and Eρ）] and serum micro inflammatory indexes （hs-CRP， TNF-α and IL-1β） were compared between the two groups. The vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes of patients with different insulin resistance indexes in the observation group were compared， and the relationship between the above indexes and insulin resistance was analyzed by Spearman rank correlation. Result： The vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes of patients with higher insulin resistance index in the observation group were higher than those in the observation group with lower insulin resistance index （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes were positively correlated with insulin resistance index （P<0.05）. Conclusion： The vascular endothelial function and micro inflammatory indexes are relatively poor in patients with gestational diabetes， and are closely related to insulin resistance. Therefore， attention should be paid to the detection and intervention of vascular endothelial function and micro inflammatory indexes.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Vascular endothelial function Micro inflammatory indexes Insulin resistance

First-author’s address： Dalian Women and Children’s Medical Center， Dalian 116033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.037

妊娠期糖尿病作為妊娠期常見并發癥，對母嬰的危害體現在多個方面。血管內皮功能作為受血糖影響較大的方面，其在妊娠期糖尿病患者中的變化多見，而血液相關指標及血管內皮功能參數作為較為全面反應血管內皮功能的指標，其在妊娠期糖尿病患者中的表達研究仍有待深入探究[1-2]。另外，微炎性反應狀態也是糖尿病患者中研究較多的方面，而其在妊娠期糖尿病患者中的表達研究差異顯著[3-5]。因此，本研究就妊娠期糖尿病患者血管內皮功能及微炎性指標與胰島素抵抗的關系進行深入探究，以為疾病的防控提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年5月本院90例妊娠期糖尿病患者為觀察組，另選取同時期的90例健康孕婦為對照組。納入標準：20～40歲;觀察組符合妊娠期糖尿病診斷標準，對照組為孕檢健康者。排除標準：合并其他妊娠期疾病者;合并慢性基礎疾病者;合并感染者;合并創傷者;合并多系統器官功能不全者;吸煙史者。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 檢測并比較兩組的血管內皮功能相關指標及血清微炎性指標（hs-CRP、TNF-α及IL-1β），其中血管內皮功能相關指標包括血清指標（ET-1、vWF及sVCAM-1）及血管內皮功能參數（β、baPWV及Eρ）。采集兩組晨起空腹外周靜脈血，將血標本進行離心，離心后取血清，采用ELISA法檢測血清ET-1、vWF、sVCAM-1、hs-CRP、TNF-α及IL-1β;另采用血管回聲跟蹤技術檢測β、baPWV及Eρ。比較觀察組中不同胰島素抵抗指數（HOMA-IR）者的上述指標檢測結果;采用Spearman秩相關分析上述血管內皮功能相關指標及微炎性指標與HOMA-IR的關系。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～37歲，平均（30.1±5.6）歲;孕周23.0～28.5周，平均（25.1±1.0）周;經產婦28例，初產婦62例。觀察組年齡20～38歲，平均（30.3±5.3）歲;孕周23.0～29.0周，平均（25.3±0.8）周;經產婦27例，初產婦63例;HOMA-IR：<2.8者20例[年齡20～37歲，平均（30.5±5.5）歲;孕周23.2～29.0周，平均（25.2±0.9）周;初產婦6例，經產婦14例]，2.8～3.8者30例[年齡21～38歲，平均（30.2±5.1）歲;孕周23.0～28.8周，平均（25.3±0.9）周;初產婦9例，經產婦21例]，3.9～4.8者22例[年齡20～37歲，平均（30.1±5.2）歲;孕周23.1～29.0周，平均（25.5±0.8）周，初產婦6例，經產婦16例]，>4.8者18例[年齡20～38歲，平均（30.3±5.2）歲;孕周23.2～29.0周，平均（25.2±0.7）周;初產婦6例，經產婦12例]。兩組年齡、孕周與分娩史比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組中不同胰島素抵抗指數者的年齡、孕周與分娩史比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血管內皮功能相關指標比較 觀察組各項血管內皮功能相關指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組的血管內皮功能參數比較 觀察組中HOMA-IR較高者的各項血管內皮功能相關指標均高于HOMA-IR較低者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血清微炎性指標比較 觀察組各項血清微炎性指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 觀察組中不同HOMA-IR者的血清微炎性指標比較 觀察組中HOMA-IR較高者各項血清微炎性指標均高于HOMA-IR較低者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 血管內皮功能相關指標及微炎性指標與HOMA-IR的關系分析 Spearman秩相關分析結果顯示，各項血管內皮功能相關指標及微炎性指標與HOMA-IR均呈正相關（P<0.05），見表5。

3 討論

受多方面因素影響，妊娠期糖尿病在我國的發病率呈現升高的趨勢，而本病的危害不僅僅局限于巨大兒及難產，甚至可危及胎兒的生命安全，因此本病的臨床受重視程度較高。臨床中與妊娠期糖尿病相關的研究眾多，其中血管損傷是受疾病影響較大，且研究占比較高的方面[6-7]。研究普遍認為，較高的血糖水平對孕婦的血管內皮造成不同程度的損傷，同時本類患者還普遍存在氧化應激失衡的情況，這均可導致相關血管內皮功能指標的變化，包括相關血液指標及血管內皮功能參數的變化，但是相關的細致研究較為缺乏[8-11]。另外，妊娠期糖尿病患者的微炎癥反應也是研究較多的方面，hs-CRP、TNF-α及IL-1β等炎癥指標在本類患者中普遍呈現表達升高的狀態，但是其細致的研究未見[12-15]。胰島素抵抗作為在妊娠期糖尿病患者中的重要研究指標，其與上述血管內皮功能及微炎性指標的關系研究則未見，因此關于本方面的研究需求較高，對其之間關系的掌握有助于疾病干預措施的制定[16-17]。

本研究就妊娠期糖尿病患者血管內皮功能及微炎性指標與胰島素抵抗的關系進行探究，結果顯示，妊娠期糖尿病孕婦的血管內皮功能相關指標及血清微炎性指標均高于健康孕婦，且HOMA-IR較高的妊娠期糖尿病患者的上述指標的檢測結果均高于HOMA-IR較低者，Spearman秩相關分析顯示，血管內皮功能及微炎性指標均與胰島素抵抗指數呈正相關（P<0.05），因此全面細致地肯定了血管內皮功能及微炎性指標與胰島素抵抗程度的關系，同時也提示了上述指標的檢測意義。本研究結果也在一定程度上說明了胰島素抵抗程度與機體血管損傷、炎性應激狀態的細致關系，提示對上述方面進行全面監測與干預的必要性，從多方面入手實現全面改善血管及炎性損傷的目的[18-20]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者血管內皮功能及微炎性指標相對較差，且與胰島素抵抗有密切的關系，因此應重視對上述方面的檢測與干預。

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（收稿日期：2020-12-24） （本文編輯：田婧）