凍結肩治療的研究現狀

羅丁元 張延明 謝露 王瑋寧

【摘要】 凍結肩是一種在初級衛生保健中常見的骨科疾病，它在中老年人群的發病率較高，其病程長達2～3年甚至更久，因表現為肩部劇烈疼痛伴肩關節活動受限逐漸加重，臨床中患者的體驗和感受非常痛苦，嚴重影響了他們的睡眠以及工作、生活質量。近年來，醫學界對于凍結肩治療的研究上已經取得了較大的進步，但因其發病機制至今沒有定論，國際上也沒有達成統一的治療原則。凍結肩的治療方法多種多樣，總體可分為非手術治療和手術治療。本文重點介紹了目前臨床上對于凍結肩的各種治療手段及療效，以期為凍結肩患者選擇合適的治療方法及未來的研究方向提供參考。

【關鍵詞】 凍結肩 非手術治療 關節鏡下囊膜松解術

Research Status in the Treatment of Frozen Shoulder/LUO Dingyuan， ZHANG Yanming， XIE Lu， WANG Weining. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -188

[Abstract] Frozen shoulder is a common orthopaedic disease in primary health care. It has a high incidence in middle-aged and elderly people， and its course of disease lasts as long as 2-3 years or even longer. Because of severe shoulder pain and limitation of shoulder joint activity， the clinical experience and feelings of patients are very painful， which seriously affect their sleep， work and quality of life.In recent years， the medical research on the treatment of frozen shoulder has made great progress， but there is no final conclusion on its pathogenesis and no unified treatment principle has been reached in the world. There are a variety of treatment methods for frozen shoulder， which can be divided into non-operative treatment and surgical treatment. This paper focuses on the current clinical treatment and efficacy of frozen shoulder， in order to provide reference for patients with frozen shoulder to choose appropriate treatment methods and future research direction.

[Key words] Frozen shoulder Non-operative treatment Arthroscopic capsular release

First-author’s address： School of Sports Medicine and Rehabilitation， Shandong First Medical University & Shandong Academy of Medical Sciences， Taian 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.045

凍結肩是在我國初級醫療環境中非常常見的肩部疾病，它嚴重威脅著中老年人群中患者的生活、娛樂和睡眠質量，因其在特定的年齡段具有較高的發病率，典型的臨床癥狀和趨于自限性的自然病程，而越來越受到骨科醫生和社區醫療保健醫生的重視。近年來，對于凍結肩治療方法，醫學界進行了廣泛而深入的研究，總結出了非手術療法，包括物理治療、口服藥物、皮質類固醇注射、玻璃酸鈉關節腔內注射、液壓擴張法及其他新型療法。此外對于頑固性凍結肩采用麻醉下手法松解或關節鏡下囊膜松解等手術療法也取得了令人滿意的效果。但一些研究也指出了部分治療方式中存在的問題和爭議。本文選取了近年來具有代表性和創新性的臨床研究對凍結肩治療的研究現狀做一綜述，重點分析治療方式、療效、存在的問題和未來的研究方向，旨在為凍結肩的臨床治療提供給新的、有價值的思考。

1 概述

凍結肩，過去泛稱“肩周炎”，國外又稱為“粘連性肩關節囊炎”（adhesive capsulitis of the shoulder）。它被定義為“一種病因不明的疾病，其特征是在沒有已知固有的肩部疾病情況下，出現肩關節疼痛及主、被動活動顯著受限”[1]。凍結肩在一般人群中的發病率為3%～5%，易患年齡集中在40～60歲，且女性多于男性，糖尿病患者更容易患病，且比一般的凍結肩更難以治療[2]。凍結肩的發病機制至今仍不清楚，臨床檢查和影像學檢查也沒有發現能明確解釋其活動受限和疼痛的原因。

凍結肩一般分成原發性與繼發性凍結肩。原發性特發性凍結肩的病因不明確，常與其他疾病有關，糖尿病，甲狀腺疾病、高脂血癥和帕金森病等全身性疾病的患者具有較高風險。繼發性凍結肩常常是繼發于某些肩部疾病（如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、二頭肌腱鞘炎和鈣化性肌腱炎等）或者手術、創傷等。既往研究認為凍結肩屬于自限性疾病，病程可分為三個階段：漸凍期（2～9個月，以隱匿性肩痛發作為主導并逐漸喪失運動），凍結期（4～12個月，以疼痛逐漸消退，主、被動關節活動度受限為主），解凍期（5～26個月，運動逐漸改善和疼痛癥狀緩解）[3]。然而各種研究表明，20%～50%的患者癥狀可能會繼續發展為長期性的疼痛和一定程度的活動度受限，因此選擇合適的治療方案是十分必要的[4-6]。

2 治療

凍結肩的治療以對癥治療為主，臨床上劇烈的肩痛難以入睡往往是患者就診的主要原因，因此治療應以減輕患者疼痛，恢復患肩的功能性，以使患者盡快回歸正常工作和生活為目的。早期應以非手術治療為主，對于難治性凍結肩可以考慮手術治療。此外對患者的健康教育是十分重要的，應向患者解釋凍結肩的自然病程和早期治療的必要性，以減少患者對病情的恐懼，提高治療的信心和依從性，同時強調可能會遺留一定活動范圍限制，也可使患者避免盲目樂觀，以積極的態度配合治療。

2.1 非手術療法

2.1.1 物理療法 物理療法是治療凍結肩最常用的非手術治療方法之一，它包括但不限于手法治療（如牽引拉伸）、運動療法（如鐘擺運動），以及電療、熱療、低強度激光、體外沖擊波療法和針灸等。然而不同物理療法的效果、強度、頻率仍存在爭議。Jain等[7]對多種理療效果進行系統綜述提出，對于2期和3期凍結肩患者，強烈建議進行治療性鍛煉和松動術，以減輕疼痛，改善活動度和功能;低強度激光治療強烈建議用于緩解疼痛，適度建議用于改善功能，但不推薦用于改善關節活動度;針灸配合運動療法對于緩解疼痛、改善活動度和功能是適度推薦的;電療可以提供短期的疼痛緩解;持續被動活動是短期止痛的推薦方法，但不適用于改善活動度或功能;熱療可用于止痛和改善關節活動度，但不推薦使用超聲波來緩解疼痛、改善活動度或功能。總結來說，根據現有的證據，與皮質類固醇注射相比，理療并沒有明顯的優勢[8]，但它作為其他非手術或手術治療后的輔助療法可以對改善功能和維持活動度具有一定幫助。此外，理療應該在疼痛可忍受閾值的范圍內進行，自我指導的家庭鍛煉與醫生督促的鍛煉效果可能差異不大[9]。而進入凍結期的中后段時，則可以適當提高理療的強度、頻率和持續時間，從而最大程度改善肩關節功能。

2.1.2 口服藥物 藥物治療包括口服非甾體抗炎藥（NSIADs）和口服皮質類固醇。Lho等[10]研究表明凍結肩患者的關節囊和囊周組織中COX-1、COX-2表達較高，而抗炎藥物的作用就是針對這些滑膜炎癥引起的疼痛。單純對比口服藥物與安慰劑治療凍結肩的文獻很少，它通常用于緩解短期疼痛，并配合其他療法進行治療。Buchbinder等[11]研究表明，口服類固醇對治療凍結肩的疼痛、改善活動度和功能具有顯著的短期療效，但效果維持可能不會超過6周。Canbulat等[12]對33名凍結肩患者進行口服甲基強的松龍并聯合家庭鍛煉，治療后1周和1年進行隨訪，患者的疼痛、功能和活動度都具有明顯的改善。Ranalletta等[13]設計隨機對照試驗比較了口服NSIADs藥物和關節腔內注射倍他米松的療效，發現治療后的前8周注射組疼痛、功能和活動度改善均快于口服組，但最終隨訪時兩組療效并沒有顯著差異。

2.1.3 皮質類固醇注射 關節腔內皮質類固醇注射（intra-articular corticosteroid injection，IACI）在治療早期凍結肩上表現出了良好的效果[7]。文獻[14]對8項隨機對照試驗關于比較IACI與不注射或假注射治療凍結肩的系統綜述表明，IACI的并發癥發生率較低，并且減輕疼痛，改善功能和活動度的效果在4～6周和12～16周顯著，并可能會持續到24～26周。Kim等[15]研究表明低劑量組（20 mg）和高劑量組（40 mg）的IACI療效并沒有明顯差異，因此建議治療從低劑量注射開始。此外也有文獻報道了肩部注射的不同位置。Sun等[16]通過隨機對照試驗表明對于凍結期患肩，相比于關節腔內和肩峰下注射，肩袖間隙皮質類固醇注射在改善疼痛、活動度和功能上有著更好的效果。總結來說，單次的皮質類固醇注射短期內對減輕疼痛、改善活動度和功能是有一定作用的，初始可采用低劑量注射，肩袖間隙注射是值得嘗試的選擇。但有研究發現，糖尿病患者行IACI的療效一般較差，往往需要進一步手術治療[17]。

2.1.4 玻璃酸鈉關節腔內注射 玻璃酸鈉具有保護軟骨、減輕疼痛、增加潤滑的作用而用于凍結肩的治療。Lim等[18]試驗證明關節腔內注射玻璃酸鈉和皮質類固醇的患者早期各項臨床評分和活動度均有一定改善，但兩組之間療效無顯著差異。文獻[19]對9項玻璃酸鈉療效研究做了系統綜述，結論說明關節腔內注射玻璃酸鈉可以有效改善凍結肩患者Constant評分、視覺模擬評分（VAS）和活動度，效果與IACI相當，且未出現不良反應報道。但文獻[20]通過隨機對照試驗發現，關節腔內玻璃酸鈉注射結合理療與單純的物理治療相比，結果并沒有額外的益處。誠然玻璃酸鈉注射的療效仍需要更加充分的證據支持，但不可否認這是一種相對安全有效的治療選擇。

2.1.5 液壓擴張法 液壓擴張法（hydrodilatation，HD）也稱為肩關節造影擴張，它的原理是在局麻下向肩關節腔內注入一定量的生理鹽水（通常也注入皮質類固醇），通過液壓將攣縮的囊性組織撐開，增加關節囊的內容積并對炎性物質起到稀釋、抗炎的作用。文獻中常常提到“注入液體直到攣縮的囊膜發生撕裂（rupture）”[21]，這個過程一般表現為透視下造影劑顯影的腋窩和肩胛下隱窩逐漸膨脹，最終使部分肩胛下隱窩的囊壁發生破裂，有時也會發生二頭肌腱或腋窩的囊膜破裂，伴隨著注射阻力消失，可見造影劑逐漸向下方滲漏[22-23]。Yoon等[23]研究表明，對比HD、單純IACI和肩峰下激素注射三組，在1個月和3個月時HD組的疼痛和功能的改善更好，但在6個月時各組沒有明顯差異。Gallacher等[24]設計隨機對照試驗比較HD與關節鏡下囊膜松解術（ACR）治療凍結肩的療效，發現HD和ACR組的結果6周時都有明顯改善，但6個月時ACR組的牛津大學肩關節評分（OSS評分）要明顯高于HD組。值得注意的是不同研究中擴張液用量差異較大，這可能對HD療效產生一定影響，而達到“囊膜破裂（rupture）”是一個有效性的參考條件。

2.1.6 其他非手術療法 肩胛上神經阻滯（suprascapular nerve block，SNB）治療凍結肩被認為可以在短期內改善疼痛但對肩關節的活動度和功能改善欠佳，因此一般需要結合物理療法或者手法松解來達到更好的療效[25-26]。Joo等[27]報道了一項前瞻性對照實驗，將關節腔內注射A性肉毒毒素（BoNT-A）與IACI對比治療凍結肩的療效，發現兩組在疼痛和功能均有顯著改善，但兩組之間效果差異不明顯。BoNT-A或許可作為皮質類固醇的安全替代品，以避免皮質類固醇的副作用。Lin等[28]通過隨機對照試驗發現痛點注射富血小板血漿具有有效、持久改善凍結肩癥狀的效果。這些方法展現出了一定的治療效果，雖然它們缺少足夠的文獻支持，但它們作為輔助治療方法為今后凍結肩的治療提供了一些新的選擇和思路。

2.2 手術療法

2.2.1 麻醉下手法松解 麻醉下手法松解（manipulation under anaesthesia，MUA）常用于保守治療失敗的患者。它通常是在患者麻醉后由操作者對患肩進行各個方向上的手法松解，松解后還可往關節腔內注入皮質類固醇，有時還會結合ACR治療。術后無論短期還是長期，MUA都表現出了令人滿意的效果。Woods等[29]對17年內730名接受MUA的凍結肩患者進行回顧性分析，有616名患者（83%）單次MUA后獲得了持久的改善效果，53名患者（7%）出現復發（糖尿病患者中38%出現復發），但重復行MUA后仍可獲得益處。Vastam?ki等[30]對MUA的最佳時機進行了回顧性研究，他們發現在癥狀出現后6～9個月時進行MUA在統計學上會獲得更好的活動度改善效果，他們認為在6個月內患者多處于炎癥階段，過早的行MUA可能會引起復發且增加患者痛苦。因此建議患者癥狀持續時間在6個月內可行IACI等保守治療，癥狀持續6～9個月時可行MUA治療。

MUA的并發癥包括肱骨干骨折、肩關節盂骨折、肩袖撕裂、肩關節脫位和神經牽引損傷等。使用短臂杠桿進行MUA已成為共識，且不可對關節強行松解。Tsvieli等[31]提出利用“科德曼反式手法”（Codman’s paradox）進行MUA是一種安全有效、可重復的治療方法，它的原理是避免了在肱骨或肩關節周圍各種結構上產生旋轉扭矩，從而降低了操作過程中的醫源性骨折及相關并發癥的風險。

2.2.2 關節鏡下囊膜松解術 相比于MUA可能存在骨折等并發癥的風險，關節鏡下囊膜松解術（arthroscopic capsular release，ACR）是一種更為安全、可靠的治療方式。它集診斷與治療于一身，既可以直觀的在鏡下確定粘連的部位和程度，并排除其他引起肩部疼痛和活動受限的因素，又可以精準、可控的在鏡下對粘連的囊膜和韌帶進行充分的松解。Barnes等[32]對133名凍結肩患者（140個肩）進行ACR，發現術后1周時患者的疼痛和活動度明顯改善，且在術后6周、12周、24周內繼續改善。臨床上對于肩袖間隙、喙肱韌帶、前部和前下部的囊膜往往是常規松解的，而下囊與腋神經較為接近，盲目松解易造成神經損傷，因此對下囊的松解存在爭議。Miyazaki等[33]對保守治療無效的患者進行了環向松解，并對下囊進行松解，他們認為完全松解下囊可以改善肩關節外展以及內外旋，只要掌握正確的技術可以避免對腋神經的損傷。Cvetanovich等[34]闡述了安全的松解下囊必須熟悉腋神經與關節囊的解剖關系，在肩胛骨盂下結節上的肱三頭肌長頭附著點附近通過鈍器來識別神經，以避免對其造成損傷，而關鍵點是能夠識別腋神經與下囊的交界處。并且他們提出外側臥位相對于沙灘椅位能夠更加完全的對下方囊膜進行鏡下松解，更有利于實現360°松解。另一些醫生提出了不同的觀點，Chen等[35]設計隨機對照試驗比較了外側臥位關節鏡下前囊松解與前囊加下囊和后囊松解的療效，在前3個月時增加下囊和后囊松解的一組的活動度改善更為顯著，尤其是外展和內旋，但在6個月時兩組效果沒有顯著差異。總的來說，不同凍結肩患者中關節囊的粘連部位和程度存在一定差異，所有患者松解相同的結構可能會造成不必要的損傷，ACR松解的結構和程度應該是根據個體情況私人定制的，而如何評估關節內炎癥和粘連情況，進行選擇性的囊膜松解，是今后有價值的研究方向。

ACR對于難治性凍結肩具有一定的療效，但合并糖尿病的患者比一般患者更難以治療。Boutefnouchet等[36]發表的一篇包括6項ACR對難治性凍結肩療效研究的系統綜述，包括203名原發性患者，199名繼發性患者和61名糖尿病凍結肩患者，發現原發性和繼發性凍結肩患者ACR術后均具有明顯的改善，且兩類患者運動和功能無明顯差異。合并糖尿病患者較術前也具有明顯改善，但在各個隨訪時間點殘余更多的疼痛及活動度和功能受限，且疼痛復發率更高（28%）。ACR的并發癥較為少見，Grant等[37]系統綜述中提到ACR引起并發癥的發生率約為0.6%，最常見的為淺表傷口感染和一過性的彌漫性臂叢神經病變。

3 總結與展望

凍結肩的不同治療方法均取得了一定的成效，但患者癥狀的嚴重程度和病程階段不同，適合的治療方法往往也不相同。過去的許多研究都沒有考慮到這一點，這可能會影響他們的研究結果。建議根據患者疼痛、活動范圍和功能障礙情況而不只是癥狀持續的時間長短來判斷患肩所處的病程階段，從而制定合適的治療方案，對于如治療的最佳劑量、頻率、程度和持續時間等問題仍值得進一步的研究。此外，由于凍結肩發病機制的不明確性，單一的治療方式可能效果有限，兩種或兩種以上方式聯合治療也為未來臨床研究提供了一個方向。

參考文獻

[1] Redler L H，Dennis E R.Treatment of Adhesive Capsulitis of the Shoulder[J/OL].J Am Acad Orthop Surg，2019，27（12）：e544.

[2] Whelton C，Peach C A.Review of diabetic frozen shoulder[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2018，28（3）：363-371.

[3] Itoi E，Arce G，Bain G I，et al.Shoulder Stiffness：Current Concepts and Concerns[J].Arthroscopy，2016，32（7）：1402-1414.

[4] Kim D H，Kim Y S，Kim B S，et al.Is frozen shoulder completely resolved at 2 years after the onset of disease？[J].J Orthop Sci，2020，25（2）：224-228.

[5] Wong C K，Levine W N，Deo K，et al.Natural history of frozen shoulder：fact or fiction？A systematic review[J].Physiotherapy，2017，103（1）：40-47.

[6] Le H V，Lee S J，Nazarian A，et al.Adhesive capsulitis of the shoulder：review of pathophysiology and current clinical treatments[J].Shoulder Elbow，2017，9（2）：75-84.

[7] Jain T K，Sharma N K.The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis：a systematic review[J].J Back Musculoskelet Rehabil，2014，27（3）：247-273.

[8] Sun Y，Lu S，Zhang P，et al.Steroid Injection Versus Physiotherapy for Patients With Adhesive Capsulitis of the Shoulder：A PRIMSA Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J/OL].Medicine（Baltimore），2016，95（20）：e3469.

[9] Robinson P M，Norris J，Roberts C P.Randomized controlled trial of supervised physiotherapy versus a home exercise program after hydrodilatation for the management of primary frozen shoulder[J].

J Shoulder Elbow Surg，2017，26（5）：757-765.

[10] Lho Y M，Ha E，Cho C H，et al.Inflammatory cytokines are overexpressed in the subacromial bursa of frozen shoulder[J].

J Shoulder Elbow Surg，2013，22（5）：666-672.

[11] Buchbinder R，Green S，Youd J M，et al.Oral steroids for adhesive capsulitis[J].Cochrane Database Syst Rev，2006，18（4）：CD006189.

[12] Canbulat N，Eren I，Atalar A C，et al.Nonoperative treatment of frozen shoulder：oral glucocorticoids[J].Int Orthop，2015，39（2）：249-254.

[13] Ranalletta M，Rossi L A，Bongiovanni S L，et al.Corticosteroid Injections Accelerate Pain Relief and Recovery of Function Compared With Oral NSAIDs in Patients With Adhesive Capsulitis：A Randomized Controlled Trial[J].Am J Sports Med，2016，44（2）：474-481.

[14] Sun Y，Zhang P，Liu S，et al.Intra-articular Steroid Injection for Frozen Shoulder：A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials With Trial Sequential Analysis[J].Am J Sports Med，2017，45（9）：2171-2179.

[15] Kim Y S，Lee H J，Lee D H，et al.Comparison of high-and low-dose intra-articular triamcinolone acetonide injection for treatment of primary shoulder stiffness：a prospective randomized trial[J].J Shoulder Elbow Surg，2017，26（2）：209-215.

[16] Sun Y，Liu S，Chen S，et al.The Effect of Corticosteroid Injection Into Rotator Interval for Early Frozen Shoulder：A Randomized Controlled Trial[J].Am J Sports Med，2018，46（3）：663-670.

[17] Barbosa F，Swamy G，Salem H，et al.Chronic adhesive capsulitis（Frozen shoulder）：Comparative outcomes of treatment in patients with diabetes and obesity[J].J Clin Orthop Trauma，2019，10（2）：265-268.

[18] Lim T K，Koh K H，Shon M S，et al.Intra-articular injection of hyaluronate versus corticosteroid in adhesive capsulitis[J/OL].Orthopedics，2014，37（10）：e860-e865.

[19] Harris J D，Griesser M J，Copelan A，et al.Treatment of adhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate：A systematic review[J].Int J Shoulder Surg，2011，5（2）：31-37.

[20] Hsieh L F，Hsu W C，Lin Y J，et al.Addition of intra-articular hyaluronate injection to physical therapy program produces no extra benefits in patients with adhesive capsulitis of the shoulder：a randomized controlled trial[J].Arch Phys Med Rehabil，2012，93（6）：957-964.

[21] Haughton D N，Barton S，Meenan E，et al.Can we improve the outcome of hydrodilatation for adhesive capsulitis？[J].Shoulder Elbow，2018，10（2）：93-98.

[22] Tveit? E K，Tariq R，Sesseng S，et al.Hydrodilatation，corticosteroids and adhesive capsulitis：a randomized controlled trial[J].BMC Musculoskelet Disord，2008，9：53.

[23] Yoon J P，Chung S W，Kim J E，et al.Intra-articular injection，subacromial injection，and hydrodilatation for primary frozen shoulder：a randomized clinical trial[J].J Shoulder Elbow Surg，2016，25（3）：376-383.

[24] Gallacher S，Beazley J C，Evans J，et al.A randomized controlled trial of arthroscopic capsular release versus hydrodilatation in the treatment of primary frozen shoulder[J].J Shoulder Elbow Surg，2018，27（8）：1401-1406.

[25] Kl? Z，Filiz M B，?akr T，et al.Addition of Suprascapular Nerve Block to a Physical Therapy Program Produces an Extra Benefit to Adhesive Capsulitis：A Randomized Controlled Trial[J].Am J Phys Med Rehabil，2015，94（10 Suppl 1）：912-920.

[26] Khan J A，Devkota P，Acharya B M，et al.Manipulation under local anesthesia in idiopathic frozen shoulder--a new effective and simple technique[J].Nepal Med Coll J，2009，11（4）：247-253.

[27] Joo Y J，Yoon S J，Kim C W，et al.A comparison of the short-term effects of a botulinum toxin type a and triamcinolone acetate injection on adhesive capsulitis of the shoulder[J].Ann Rehabil Med，2013，37（2）：208-214.

[28] Lin J.Platelet-rich plasma injection in the treatment of frozen shoulder：A randomized controlled trial with 6-month follow-up[J].Int J Clin Pharmacol Ther，2018，56（8）：366-371.

[29] Woods D A，Loganathan K.Recurrence of frozen shoulder after manipulation under anaesthetic（MUA）：the results of repeating the MUA[J].Bone Joint J，2017，99-B（6）：812-817.

[30] Vastam?ki H，Varjonen L，Vastam?ki M.Optimal time for manipulation of frozen shoulder may be between 6 and 9 months[J].Scand J Surg，2015，104（4）：260-266.

[31] Tsvieli O，Atoun E，Consigliere P，et al.Manipulation under anaesthetic for frozen shoulder using Codman’s paradox：a safe and early return of function[J].Int Orthop，2018，42（2）：339-344.

[32] Barnes C P，Lam P H，Murrell G A.Short-term outcomes after arthroscopic capsular release for adhesive capsulitis[J/OL].

J Shoulder Elbow Surg，2016，25（9）：e256-e264.

[33] Miyazaki A N，Santos P D，Silva L A，et al.Clinical evaluation of arthroscopic treatment of shoulder adhesive capsulitis[J].Rev Bras Ortop，2016，52（1）：61-68.

[34] Cvetanovich G L，Leroux T，Hamamoto J T，et al.Arthroscopic 360° Capsular Release for Adhesive Capsulitis in the Lateral Decubitus Position[J/OL].Arthrosc Tech，2016，5（5）：e1033-e1038.

[35] Chen J，Chen S，Li Y，et al.Is the extended release of the inferior glenohumeral ligament necessary for frozen shoulder？[J].Arthroscopy，2010，26（4）：529-535.

[36] Boutefnouchet T，Jordan R，Bhabra G，et al.Comparison of outcomes following arthroscopic capsular release for idiopathic，diabetic and secondary shoulder adhesive capsulitis：A Systematic Review[J].Orthop Traumatol Surg Res，2019，105（5）：839-846.

[37] Grant J A，Schroeder N，Miller B S，et al.Comparison of manipulation and arthroscopic capsular release for adhesive capsulitis：a systematic review[J].J Shoulder Elbow Surg，2013，22（8）：1135-1145.

（收稿日期：2020-12-29） （本文編輯：田婧）