清熱解毒、益氣止血方治療急性放射性腸炎的效果及對患者血清炎癥因子的影響

賀應林 張磊昌

【摘要】 目的：探究清熱解毒、益氣止血方治療急性放射性腸炎的效果及對患者血清炎癥因子的影響，為臨床提供理論參考。方法：選取2020年1月-2021年6月本院收治的200例急性放射性腸炎患者作為研究對象，經隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組采用常規西醫藥物保留灌腸治療，觀察組采用清熱解毒、益氣止血方保留灌腸治療，比較兩組臨床療效、中醫癥候積分、血清炎癥因子和不良反應發生情況。結果：觀察組總有效率為93.00%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組腹痛、排便困難、里急后重積分，CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組腹痛、排便困難、里急后重積分，CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為4.00%，低于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：清熱解毒、益氣止血方治療急性放射性腸炎效果確切，可促進患者臨床癥狀和血清炎癥因子水平的改善，安全性較高，值得推廣及應用。

【關鍵詞】 急性放射性腸炎 清熱解毒 益氣止血 炎癥因子

Effect of Qingre Jiedu， Yiqi Zhixue Recipe on Acute Radiation Enteritis and Its Effect on Serum Inflammatory Factors/HE Yinglin， ZHANG Leichang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -123

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of Qingre Jiedu， Yiqi Zhixue Recipe in the treatment of acute radiation enteritis and its effect on serum inflammatory factors， so as to provide theoretical reference for clinical practice. Method： A total of 200 patients with acute radiation enteritis treated in our hospital from January 2020 to June 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine retention enema， and the observation group was treated with Qingre Jiedu， Yiqi Zhixue Recipe retention enema. The clinical efficacy， TCM syndrome score， serum inflammatory factors and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 93.00% in the observation group， which was higher than 84.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences between the two groups in abdominal pain， difficulty in defecation， tenesmus scores， CRP， IL-6 and TNF-α （P>0.05）; after treatment， abdominal pain， difficulty in defecation， tenesmus scores， CRP， IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction rate of the observation group was 4.00%， which was significantly lower than 15.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Qingre Jiedu， Yiqi Zhixue Recipe is effective in the treatment of acute radiation enteritis. It can promote the improvement of clinical symptoms and serum inflammatory factor level. It has high safety and is worthy of popularization and application.

[Key words] Acute radiation enteritis Qingre Jiedu Yiqi Zhixue Inflammatory factors

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.028

急性放射性腸炎是指因直腸或骨盆內臟器經放療后引起的腸炎，在臨床上較為常見，具有較高的發病率，一般為5%～17%，腸黏膜可發生潰瘍、糜爛、出血等，嚴重影響患者的健康，降低生存質量[1]。近年來，急性放射性腸炎的發病率逐年上升，且呈現一定的年輕化趨勢[2]。西醫藥物保留灌腸治療是急性放射性腸炎的常見方式，盡管可以取得一定的效果，但治療后會引發較多的不良反應[3]。近年來，中醫學治療急性放射性腸炎日益多見，中藥方劑保留灌腸的治療方式能夠利用腸黏膜直接吸收藥物達到治療目的，藥效直接，作用徹底，因此有良好的效果[4]。清熱解毒、益氣止血是急性放射性腸炎中藥方劑治療的重要原則，本研究為進一步探究該中藥方治療的價值，將本院收治的200例患者作為研究對象展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年6月在本院接受治療的急性放射性腸炎患者200例進行研究。納入標準：（1）符合該病的臨床診斷標準[5];（2）卡氏評分不低于60分;（3）精神和認知正常，意識清晰;（4）依從性良好，能配合調查研究工作;（5）臨床資料完整、齊全。排除標準：（1）心、肝、腎等功能障礙或病變;（2）既往胃腸道手術史;（3）精神疾病者，溝通存在障礙;（4）妊娠期或哺乳期女性;（5）對本研究藥物過敏。采用隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組，各100例。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法 兩組均給予基礎性治療，如根據病情輸血，適當地補充鐵劑，給予易消化、營養元素豐富的食物。對照組采用常規西醫藥物保留灌腸治療：將24萬單位硫酸慶大霉素注射液（生產廠家：無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H32021823，規格：1 mL︰4萬單位）、10 mL濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：西安迪賽生物藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H61020713，規格：20 mL︰400 mg）、5 mg地塞米松磷酸鈉注射液（生產廠家：西安秦巴藥業有限公司，批準文號：國藥準字H61020096，規格：1 mL︰1 mg）、200 mL濃度為0.9%氯化鈉注射液（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20056626，規格：100 mg︰5 g）混合搖勻并加溫至38 ℃左右，經肛管滴入保留灌腸治療，每次時間≥2 h，2次/d，早晚各1次。觀察組采用中藥清熱解毒、益氣止血方保留灌腸治療：黃柏、黃連各15 g，厚樸、白術、白芍各10 g，甘草、沙棘各5 g。上述藥物制成散劑，取30 g經100 mL的80 ℃熱水沖開，待溫度下降至38 ℃左右時灌腸，具體處理同對照組。兩組均2周為一個療程。在進行保留灌腸期間，應對肛門進行清洗，保持清潔和干燥，同時避免攝入辛辣等刺激性強的食物。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組臨床療效。判定標準，治愈：療程結束時，各項主要癥狀消失，腸黏膜經纖維結腸鏡檢查恢復正常;顯效：主要癥狀明顯消失，腸黏膜經檢查后明顯恢復;有效：主要癥狀有所改善，腸黏膜檢查后仍見糜爛、潰瘍;無效：臨床癥狀基本無變化，纖維結腸鏡檢查無改善[6]。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較治療前和療程結束時的中醫癥候積分。中醫證候主要包括腹痛、排便困難、里急后重。評分采用0～3四級評分制，0分表示無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度。（3）比較兩組治療前和療程結束時的血清炎癥因子水平。采集空腹靜脈血3 mL，抗凝保存后離心處理，靜置后分離上層血清，保存于冰箱中及時送檢。采用全自動生化分析儀及其配套試劑盒，經酶聯免疫吸附法對C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）進行嚴格檢測。（4）比較兩組不良反應發生率。記錄治療期間各項不良反應類型，如惡心嘔吐、腹痛腹脹、頭暈嗜睡、皮膚反應等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行處理。計量資料采用（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男12例，女88例;

年齡36～75歲，平均（56.42±3.17）歲;病程1～5個月，平均（2.54±0.23）個月;疾病分度，1度31例，2度50例，3度19例;原發性疾病，直腸癌40例，子宮頸癌45例，前列腺癌12例，其他3例。觀察組：男10例，女90例;年齡40～78歲，平均（56.69±3.18）歲;病程1～5個月，平均（2.50±0.21）個月;疾病分度，1度32例，2度53例，3度15例;原發性疾病，直腸癌40例，子宮頸癌46例，前列腺癌10例，其他4例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=3.979，P=0.046），見表1。

2.3 兩組中醫癥候積分比較 治療前，兩組各項中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各項中醫癥候積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組各血清炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各血清炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.037，P=0.008）。見表4。

3 討論

急性放射性腸炎是因放射治療引起的一種并發癥，好發于宮頸癌、前列腺癌的放射治療中，多發生于放射總量在40 Gy以上時，若放射總量在70 Gy以上，則發生率會更高，通常可達36%[7]。急性放射性腸炎發生后，機體會出現常見的臨床表現，如腹痛、排便困難、里急后重等，不僅會影響放療的效果，還會降低患者的健康水平，若未及時給予科學有效地治療或干預，隨著病情的不斷發展，甚至可能威脅到患者的生命安全[8]。目前，臨床對于急性放射性腸炎的治療主要目的在于緩解癥狀，減輕痛苦，主要治療類型為局部治療、一般治療、全身治療等[9]。保留灌腸是利用腸黏膜較強的吸收能力，給藥后藥物經腸壁靜脈進入體循環，以達到治療的目的，藥效直達病灶，可促進炎癥、腫脹、潰瘍創面的改善，有利于縮短療程，提升治療的效果[10-11]。本研究將磷酸慶大霉素注射液、鹽酸利多卡因注射液、地塞米松磷酸鈉注射液、氯化鈉注射液聯合應用于急性放射性腸炎的治療，其總有效率為84.00%，提示西醫藥物保留灌腸治療有效，但是從整體來看并不是非常理想，因此好需要進一步尋找更為科學、有效的治療方式。

中醫學將急性放射性腸炎視為“泄洪”等范疇，認為其病機總屬本虛標實，虛實夾雜，主因為放射線損傷[12-13]。在早期治療時應該堅持清熱解毒、益氣止血的原則，以消除中醫證候，促進身體機能恢復正常[14-15]。本研究自擬方中，包含黃柏、黃連、厚樸、白術、白芍、沙棘、甘草等藥物，具有清熱解毒、行氣止痛、化濕升清的功效，經保留灌腸的給藥形式，能夠直達病灶，作用直接，提升治療的效果[16-17]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，中醫癥候積分低于對照組（P<0.05），提示該中藥方相較于常規西醫藥物保留灌腸，治療有效性更高，更有利于促進癥狀的改善。自擬清熱解毒、益氣止血方中：黃柏、黃連為君藥，具有清熱燥濕，瀉火解毒等功效[18];厚樸、白術為臣藥[19]，有行氣燥濕，健脾利水等功效;白芍、沙棘為佐藥，具有養陰清熱，活血散瘀等功效[20-21];甘草為輔藥，可調和諸藥[22]，因此全方共奏清熱解毒，益氣止血之功。急性放射性腸炎機體血清炎癥反應較為嚴重，CRP、IL-6、TNF-α是主要促炎因子，這些因子的過度表達會加劇炎癥反應，導致病情加重、加急，威脅患者的健康[23]。本研究結果中，觀察組經治療后各項血清炎癥因子水平均低于對照組（P<0.05），表明自擬保留灌腸中藥方劑相較于西醫藥物，對機體血清炎癥因子的改善作用更為明顯。現代藥理學證實，沙棘抗輻射作用顯著，可作為抗急、慢性放射性損傷的治療藥物[24];黃柏、厚樸、甘草等均有抗炎、抗變態反應的作用，可促進腸黏膜潰瘍的預后，有利于緩解腹痛、里急后重等癥狀[25]。因此，自擬的清熱解毒、益氣止血中藥方劑經保留灌腸治療后，對機體血清炎癥反應的抑制更加明顯。本研究結果顯示，觀察組不良反應率低于對照組（P<0.05），提示中藥方劑治療不良反應更少，安全性更高，這也是中醫藥物治療相較于西醫的優勢之一，治療時引起的不良反應少，安全性有更高的保障。

綜上所述，清熱解毒、益氣止血方治療急性放射性腸炎效果顯著，對主要中醫癥狀的改善效果明顯，可降低血清炎癥因子水平，安全性較高，具有較高的應用及推廣價值。

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（收稿日期：2021-10-18）

基金項目：江西省衛生計生委中醫藥科研項目（2018B055）

①江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006

通信作者：張磊昌