國內外臨床醫學高等教育基本情況的調查分析

黃俊飛 苗蕓

[摘 要]目的：探究國內與國外醫學本科教育的現狀，分析中國醫學生教育存在的特點及優劣，并討論相關因素，提出相應對策。方法：調查以醫學教育全球最基本要求（Global minimum essential requirements in medical education，簡稱GMER）為基礎，以“自我認同、多能高效、人文情懷、專業知識”4方面為中心編制問卷，對來自國內12所醫學院校和國外53個國家的醫學生的教育差異進行比較，通過驗證性因子分析和信度分析來確保問卷信效度，并通過獨立樣本t檢驗來比較國內外醫學生教育的差距。結果： 中國醫學生在自我認同感、多能高效、人文情懷方面的培養與國際平均水平仍存在差距（P<0.05）。結論：中國醫學教育應進一步改善教學思維，以GMER為引導，結合本國國情來進一步強化醫學生職業認同感、團隊合作、人文素質等方面的培養。

[關鍵詞]全球醫學教育最基本要求;醫學教育國際化;醫學教育改革;驗證性因子分析

[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2021）03-0066-04

1999年，國際醫學專門委員會于紐約成立，該委員會的責任為確定一套全球的醫學生都必須達到的醫學教育最基本的標準，并搜集全球醫學教育的信息。2000年，該委員會經研究制定出醫學教育“全球最低基本要求”（Global minimum essential requirements in medical education），簡稱GMER[1]。GMER對醫學生所必須具備的幾項醫學素質，包括職業態度、團隊協作、溝通技能及專業知識等做出基本要求，并以“放眼全球，立足本地”作為宗旨來闡明和遵循[2]，即醫學院畢業生應同時滿足全球醫學教育最低要求和國家要求醫生所具備的能力。近年來，隨著我國醫學科學技術和醫學衛生事業的快速發展，高等醫學教育業的改革和發展受到來自社會、環境、經濟、文化諸方面的制約和影響，GMER已得到中國醫學教育界的重視[3-4]，醫學本科課程作為跨學科多元化統一的一門科學，傳統的教學方法已經難以適應當下的教育需求[5]，國內醫學本科教育與國際教育的接軌刻不容緩[6]。研究國內外醫學生本科教育的差異并分析其原因及對策具有重要意義。本研究以GMER為基礎，以當今社會對醫學人才的需求為導向[7]，在“自我認同、多能高效、人文情懷、專業知識”4方面調查國內和國外醫學生本科教育的差距。

一、研究對象和方法

（一）研究對象

本研究對在斯洛文尼亞共和國舉行的第68屆IFMSA全球醫學生交流會議（68th IFMSA General Assembly Meeting 2019）上來自53個國家的醫學生發放問卷433份，回收樣本407份。國內樣本根據教育部學位中心公布的2019年臨床醫學學科排行榜，選取目前我國開設有臨床醫學專業的排名在前30位的按地域特征分層抽取的12所高校[8]，發放問卷446份，回收412份。國內樣本有9份未通過重復問題檢驗，國外樣本有4份未通過重復問題檢驗，故予以排除。最終樣本分布如表1、表2所示。

（二）研究方法

以“自我認同、多能高效、人文情懷、專業知識”4方面為中心編制問卷，共36道題，其中28道單選題，1道重復檢驗問題，6道多選題，1道開放性問題。對其中18個單選條目進行賦值，按照高低程度分別賦值3分、2分和1分[9]，運用統計學軟件Amos21.0對問卷進行結構效度檢驗，用SPSS22.0對問卷進行信度檢驗。通過獨立樣本t檢驗來比較國內外醫學生問卷調查結果。

（三）效度與信度檢驗

驗證性因子分析（ CFA，Confirmative Factor Analysis） 是檢驗問卷結構效度的一種比較理想的方法[10]，利用SPSS22.0軟件對問卷進行KMO和Bartlett檢驗，KMO值為0.720>0.5，球形檢驗結果值為0.000<0.001，故問卷適合做因子分析。利用Amos21.0軟件，根據問卷調查數據，進行驗證性因子分析。問卷是根據4個維度來評定的[11]，自我認同、多能高效、人文情懷、專業知識作為問卷結構效度評價模型中的潛變量，分別用 F1、F2、F3、F4來表示;各個維度的測量指標共18項：未來規劃與自我認同感、自我認同度、榜樣意識、職業榮譽感與崇高感、社會實踐參與度、團隊協作能力、社團活動參與度、人文素養重視度、人文教育滿足度、人文課程重視度、人文課程實用度、基礎課的重視程度、學生的學習態度、網絡工具的應用度、學生課堂參與度、 教學方法多樣性、臨床思維的間接培養程度、循證醫學理念灌輸度作為結構方程模型中的可測變量。在結構方程模型圖中可測變量分別用SI1-SI18 表示。用軟件構建問卷結構效度評價模型，最終得到模型如圖1所示，其中SI1—SI18 為可測變量，F1—F4為潛變量。

根據Amos程序的語法進行編程，運行程序得到的擬合指數值結果如表3。卡方值與自由度的比值在國外樣本與國內樣本中分別為1.622和1.817（<3.0），均方根殘差（RMR）分別為0.035和0.027（<0.05），近似誤差均方根（RMSEA）分別為0.067和0.061（<0.08），均達到較佳的擬合標準，故可以認為該問卷具有良好的結構效度。

用SPSS22.0計算問卷總體克朗巴哈系數（α系數）來檢測問卷的內在信度，國外和國內樣本α系數分別為0.746和0.702（>0.70），可以認為問卷整體具有較穩定的內部一致性，信度良好。

二、調查結果與統計分析

（一）國內與國外樣本的比較

某一領域得分=該領域所有條目得分相加/條目數，對國內外樣本采用獨立樣本t檢驗的方法進行比較，圖2為國內外醫學生本科階段培養情況的均值比較，獨立樣本t檢驗結果如表4。

其次，針對中國醫學生課堂參與度不高、基礎學習和臨床實踐差異過大的分析結果，要想改善這一現狀，須將由“以教師為中心”向“以學生為中心”轉變的教學理念扎根，從學校的現實狀況出發，進一步完善分組教學、小班授課、PBL教學等教學方法，讓學生明確教學的根本目的，引導學生在質疑、探究、實踐中提高自學能力。為了給學生提供更多早期接觸臨床的機會，可通過舉辦臨床實踐相關活動、臨床技能比賽、增加臨床見習機會等方法，提高學生對于臨床的感性認識，激發學生的學習興趣，為學生臨床思維的建立打下基礎，盡可能縮小基礎學習和臨床實踐的差距。

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[責任編輯：陳 明]