自我護理與自我效能干預對胃癌化療患者生活質量的影響

于 晶

（遼寧省沈陽市第五人民醫院中醫科，遼寧 沈陽 110023）

在當前各類型惡性腫瘤中，胃癌是其中最為常見且嚴重的消化道惡性腫瘤。現階段，臨床多采用手術和輔助化學治療（化療）來治療此病。伴隨新型化療藥物的持續推新，以及手術技術的日漸成熟與優化，胃癌生存時間得到不斷延長，有報道[1]指出，胃癌患者5年生存率可達50%。近年，針對胃癌患者，臨床對其所關注的重心由之前的治愈率、生存率等指標逐漸轉向多層面的生活質量指標，如社會、生理、家庭、心理等。當前醫學界已經開始注重胃癌化療患者的生活質量，并且還將其當作衡量胃癌患者遠期治療效果的基本指標[2-3]。當前，臨床中關于自我效能、自我護理方面的研究已逐漸增多，而其對胃癌化療患者生活質量影響的報道卻較少。基于此，本文將自我護理、自我效能干預應用于胃癌化療患者中，分析其在提升患者生活質量方面的作用與影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年1月至2020年1月這一階段中，選取本院收治的經檢查明確的胃癌化療患者60例。納入標準：①均經病理檢查確診，且術后均行化療藥物治療。②閱讀、書寫能力正常。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者。②精神疾病、意識不清者。將60例患者隨機均分成兩組，對照組患者中男性患者24例，女性患者6例，年齡40～75歲，平均年齡為（60.25±4.71）歲；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期7例，Ⅳ期9例，Ⅳ期5例。觀察組患者中男性患者23例，女性患者7例，年齡40～72歲，平均年齡為（60.37±4.19）歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，Ⅳ期10例，Ⅳ期6例。兩組一般資料比較差異不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組開展傳統護理，如健康宣教、鼻飼飲食指導、心理護理、用藥指導及氣管導管護理等。觀察組給予自我護理與自我效能干預，包括：①自我效能干預。a.直接性經驗。在化療開始前，依據患者病情指定功能鍛煉及飲食指導內容，依據胃功能情況制定針對性、階段性的行為目標。護士對患者目標達成情況進行定期檢查，針對達標者給予獎勵與肯定；而沒有達標者，分析其失敗原因，并在此期間，給予適當鼓勵，消除所遇困難，直至達到預定目標。b.替代性經驗。護士多聯系一些化療生存時間較長的“抗癌英雄”，邀請其現身說法，與患者共同交流抗癌經驗。邀請一些將要出院且恢復比較好的患者，讓其來到病房與患者交流，分析治療過程與成功經驗，幫助患者樹立治療信心。②自我護理干預。a.全補償性護理。護士需對患者血氧飽和度、傷口出血情況及生命體征等進行密切觀察，將口咽部分泌物及時清理干凈，使患者呼吸道始終處于通暢狀態；另外，還需結合患者病情，隨機對其管路展開仔細檢查，使各種管路均處于通暢狀態。b.部分補償性護理。在護理干預期間，如果患者的自我護理能力得到一定恢復后，依據其實況，給予協助與指導，鼓勵其主動參與到護理中來，提升自護能力，如與護士一起制訂進食時間、種類、量等；配合護士有效咳嗽、咳痰等。

1.3 觀察指標 分別用自我護理能力測定量表（ESCA）[4]、一般自我效能感量表（GCES）[5]與生命質量測定量表體系的胃癌量表（QLICP-ST）[6]，對兩組患者干預前后的自我護理能力、自我效能、生活質量進行評定。①GCES量表。其條目數為10個，用當前比較常用的4級評分法來實施評定，分值越高，表明患者自我效能感越強。②ESCA量表。其維度數為4個，分別為自我概念、自護技能、自護責任感與健康知識水平，條目數為43個，各個條目的分值區間均為0～4分，計算總分，評分與患者的自我護理能力之間呈現正相關。③QLICPST量表，包括軀體功能、社會功能、心理功能、共性癥狀及不良反應，條目數量為32個，采用5級評分法來實施評定，評分越高表明患者生活質量越高。

1.4 統計學處理 SPSS 20.0處理相關數據，計量資料由t進行檢驗，用（）形式表示，計數資料由χ2進行檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05表示數據差異有顯著性。

2 結果

2.1 干預前后GCES評分對比 兩組患者干預前GCES評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；干預后兩組患者GCES評分相比治療前均有明顯提高（P＜0.05），且觀察組GCES評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后GCES評分對比（分，）

表1 兩組患者干預前后GCES評分對比（分，）

2.2 自我護理能力評分對比 兩組患者干預前ESCA評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；干預后兩組患者ESCA評分相比治療前均有明顯提高（P＜0.05），且觀察組ESCA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我護理能力評分對比（分，）

表2 兩組患者自我護理能力評分對比（分，）

2.3 生活質量評分對比 干預前兩組患者QLICP-ST評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；干預后兩組QLICP-ST評分相比治療前均有明顯提高（P＜0.05），且觀察組QLICP-ST評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，）

3 討論

許多胃癌患者確診后，均會快速住院，患者對護理技能、疾病知識等缺乏深入了解，因此，在出院后，多數存在自護實施不足的情況。此外，患者患病后，軀體的各項功能便會遭受損傷，尤其是社會功能會出現明顯下降，這些身體層面的改變，勢必會帶來患者心理、生理層面的改變，增加生理層面的負擔，造成治療自信心的降低；另外，在長期化療的作用與影響下，患者身體會出現多種不良反應，這些會使其生活質量、自我效能感降低[7-8]。本文針對所收治的胃癌化療患者，在護理工作中強化自我效能、自我護理能力方面的干預，針對所發現的各類問題，及時幫助患者解決，以此來最大程度提升其生活質量[9]。從本文可知，通過實施自我護理與自我效能干預后，兩組GCES評分均有明顯提高，而觀察組升高更為明顯，提示自我護理與自我效能干預有助于胃癌患者自我效能感的增強，能幫助其樹立治療信心與勇氣。另外，觀察組干預后ESCA評分高于對照組，提示在胃癌患者化療期間，依據其病情制定符合現實情況的行為目標，且在其出院之后，實施跟蹤指導，有助于其自我護理技能的增強，且能夠達到提高其自我護理水平的目的[10]。觀察組生活質量評分顯著高于對照組，此結果與相關報道結論相一致[11]。由于患者的自我效能感得到強化，因而可使其更加積極主動的開展自我護理；需要指出的是，當患者的自護能力得到提升后，與之相配的治療信心也會隨之而增強，因而能夠促進患者自我效能水平的提高。

綜上所述，通過對胃癌化療患者開展自我護理聯合自我效能干預的綜合護理干預，除了能夠達到促進其自我效能與自我護理能力提升的目的外，還能改善患者的生活質量。