腦立體定向血腫清除術治療高血壓腦出血患者的術后護理效果

賈 真

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

高血壓腦出血是神經科常見的急癥之一，也是高血壓最嚴重的并發癥之一[1]。手術治療是臨床中的主要治療方法，但術后有較高的可能會出現再出血的情況，這也是高血壓腦血出血患者術后主要預防的并發癥[2]。腦立體定向血腫清除術是目前臨床治療高血壓腦出血患者的常用方法，且取得了臨床醫師和患者的認可。本研究旨在探討腦立體定向血腫清除術治療高血壓腦出血患者的術后護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選選取沈陽市第九人民醫院收治的58例高血壓腦出血患者為研究對象，時間為2016年3月至2018年6月。將患者隨機分成試驗組（n=29）和對照組（n=29）。試驗組男性患者16例，女性患者13例；年齡在35～76歲，平均年齡為（55.51±5.53）歲；出血量在26～75 mL，平均出血量為（50.52±4.54）mL。對照組男性患者17例，女性患者12例；年齡在36～75歲，平均年齡（55.55±3.51）歲；出血量在25～74 mL，平均出血量為（49.50±4.53）mL。所有患者均簽署知情同意協議。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。排除標準：①臨床資料不全者。②生命體征不穩定者。③伴有嚴重臟腑功能不全者。④患有精神障礙者。⑤其他代謝性疾病者。⑥非高血壓性腦出血者。⑦伴有惡性腫瘤者。不配合研究者。本研究經醫院倫理委員會同意后進行。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規術后護理，醫護人員以傳統的宣教模式進行健康指導，講解有關高血壓腦出血的病理知識，指導患者合理搭配飲食方案，定期監測患者的血壓指標以及其他參數指標，并針對患者做心理護理疏導工作。試驗組患者在常規護理的基礎上，實施個性化護理干預措施，并予以針對性的健康教育護理。具體方案如下：①穿刺位置的護理。密切關注患者的穿刺點，若出現紅腫、流膿以及有滲出物滲出等異常癥狀時，需予以行之有效的措施進行處理，并且立即上報主治醫師。對于穿刺部位進行抗感染護理，從而防止患者的穿刺部位或者是顱內發生感染，影響預后效果。根據穿刺針的實際穿刺的部位給予患者相應的舒適度體位護理措施[3]，從而避免穿刺針發生折斷的不良情況。針對家屬及其患者進行相關護理知識宣教，目的是防止由于壓迫或者碰到了穿刺針引發意外情況的發生。②引流管護理：保持引流管暢通，必要時及時更換引流管。在頭顱和固定點間要留出充足的引流管長度，進而規避由于日常護理導致的引流不暢的情況[4]。密切觀察引流液的量及性狀，若發現異常，要及時做出行之有效的處理方式，并且立即上報主治醫師，嚴格遵守無菌操作流程，對患者實施尿激酶的輸注，以促進患者顱內的水腫的液化。③穿刺針的拔出護理：根據患者的術后恢復程度，及時拔出穿刺針，將其拔出后，針對患者穿刺的位置實施常規消毒處理。④生命體征護理：術后患者被送入監護室后，實施心電監護措施，嚴密監測患者的生命體征變化，詳細記錄出入量。觀察患者的神志、瞳孔以及有無滲血情況，防止腦疝的發生，及時發現腦疝的早期表現，特別是在注射尿激酶48 h內需密切關注。若出現嚴重的意識障礙、雙側瞳孔不等大、對光反射消失或者心率和呼吸緩慢等[5]，則提示有可能出現再次出血和腦疝的發生，要及時告知醫師，并實施脫水等對癥搶救措施。每日定期監測體溫，如果體溫超過38 ℃時，采取冰枕物理降溫處理。嚴密觀察患者的血壓，收縮壓控制在140～160 mm Hg，舒張壓控制在90～100 mm Hg，避免血壓下降太快和太低，否則會導致腦供血不足，使腦組織損害加重。此外，還需防止醫源性過度刺激以及連續性的護理操作，避免大范圍的血壓波動導致再次出血。⑤心理護理：由于術后患者的意識逐漸清晰，由于失語、生活不能自理、肢體偏癱、行動不便導致患者產生不良情緒，使患者出現自卑心理[6]。術后患者需長期住院治療，由于恢復效果不理想，患者及其家屬會出現厭煩心理。護理人員需根據患者的心理狀況積極的與患者溝通交流，并做好相關的心理疏導，給予患者心理方面的支持；進行健康宣教，提升患者的治療依從性，使其更信任護理人員。在心理護理中，為患者列舉恢復成功的病例，樹立患者的治療信心，養生良好的健康習慣，且與家屬積極的交流，宣教日常護理的相關知識，囑家屬配合護理，使患者有一定的安全感和幸福感，積極配合治療。在指導患者肢體語言等功能訓練時，讓家屬充分配合，加強營養的攝入，避免壓瘡和其他感染的發生。⑥體位及環境護理：在術后麻醉未清醒前，患者取平臥位，頭偏向健側，及時清理呼吸道分泌物。實施氧氣2 L/min的持續吸入，待患者麻醉清醒后，將患者床頭抬高15°～30°[7]，使顱內靜脈回流順暢，減輕腦水腫，并使顱內壓得到降低。為了避免患者抓、撓創口導致感染或者阻礙治療以及護理操作等，必要時實施約束帶約束雙手護理。病室溫度調為17～24 ℃，濕度調至45%～65%，保持病室空氣新鮮、暢通、安靜、干凈明亮，定期給予病室進行消毒，對探視家屬要進行限制。護理人員和醫護人員進入病室需佩戴帽子以及口罩。⑦飲食護理：在術后24 h后可進食[8]，每隔4～6 h給患者喂食、水1次。在喂飯時，患者取半臥位，以避免患者出現嗆咳導致吸入性肺炎，患者的飲食主要以高熱量、高植物纖維、高蛋白以及營養豐富的食物為主，按照患者的口味適當調換，增強患者的機體抗病能力。⑧排便護理：由于患者術后需長期臥床，導致大腸蠕動緩慢，易引發便秘等并發癥，且囑患者排便時切勿用力，避免顱內壓升高，嚴重時要實施開塞露或者酚酞片等藥物治療。保持留置的導尿管通暢，避免尿潴留引發躁動不安，導致血壓升高，繼而引發再出血。⑨肢體功能訓練護理：首先要保證患肢正確的功能位，避免肢體發生攣縮畸形，保持患肢處于正確的位置后，及早的實施肢體功能訓練，同時配合中醫針灸以及理療，加速患者的肢體功能恢復。

1.3 觀察指標 評估兩組患者的護理效果。評價標準：患者的臨床癥狀徹底消失為顯效；患者的臨床癥狀有緩解為有效；患者的臨床癥狀無變化或者加重為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組護理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比[n（%）]

3 討論

目前，高血壓腦出血在臨床中的發病率較高，多發于50～70歲的中老年人群，是神經外科常見的危重癥之一，易發于春季和冬季，且男性發病率高于女性，嚴重威脅了患者的生命健康[9]。中老年患者多因運動或者情緒激動時突然發病，病情進展迅速，極易出現局灶性神經功能缺失癥狀（包括偏癱、失語、意識障礙等）。腦出血是非外傷性腦實質內容血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，病死率占30%～40%，病死率及致殘率位居腦卒中之首。在存活的患者中有1/3的患者都會出現神經功能障礙。積極有效的治療可挽救患者的生命，降低復發率，減少神經功能殘疾程度。隨著醫學的不斷創新和醫療科技的發展，應用腦立體定向血腫清除術治療高血壓腦出血患者可獲得顯著的治療效果，其手術優勢具有操作簡單、精準定位、創傷面小、血腫清除完全等。相關臨床研究[9]表明，對于高血壓腦出血患者給予腦立體定向血腫清除術治療后，實施有效的護理干預極為重要，能夠提升患者的生命質量，促進患者的康復。因此，針對高血壓腦出血患者實施腦立體定向血腫清除術的術后護理十分重要。本研究結果亦顯示，試驗組護理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對應用腦立體定向血腫清除術治療的高血壓腦出血患者進行術后護理非常重要，能明顯提高臨床護理總有效率。