骨科康復(fù)護(hù)理在脊柱脊髓損傷患者中的臨床效果

韓 艷

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

脊柱脊髓損傷是因各種原因（外傷、骨質(zhì)疏松）導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)、功能損害的情況，臨床可通過CT、MRI及神經(jīng)反射試驗(yàn)明確診斷[1]。該疾病致殘率高，患者臨床表現(xiàn)為行動(dòng)障礙、疼痛等，治療后多數(shù)患者存在肌肉萎縮、自理能力下降等后遺癥。康復(fù)護(hù)理是通過一系列針對性護(hù)理措施達(dá)到最大程度恢復(fù)患者肢體障礙功能及日常生活能力，減輕患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。本文通過分析我院62例脊柱脊髓損傷患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過對2017年3月至2020年2月在本院接受治療的114例脊柱脊髓損傷患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法的不同對患者進(jìn)行分組，對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，男31例，女21例，年齡32～76歲，平均年齡為（48.11±7.71）歲，平均病程（17.22±9.33）d；交通傷12例、墜落傷9例、病理性骨折21例，其他10例；觀察組：采用康復(fù)護(hù)理方法，男38例，女24例，年齡28～75歲，平均年齡為（46.14±8.15）歲，平均病程（16.42±10.24）d；交通傷18例、墜落傷10例、病理性骨折25例、其他9例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無顯著性（P＞0.05）。所有脊柱脊髓損傷患者診斷明確且病例資料完整，并排除老年癡呆及其他認(rèn)知障礙患者。

1.2 治療方法 對照組：采用外科常規(guī)護(hù)理模式，包含日常查房，健康宣教及維持患者環(huán)境干凈，監(jiān)測患者生命體征等指標(biāo)。觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備；護(hù)士參與患者術(shù)前討論，了解患者病歷及病情情況，把握患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸程度，針對性的制定護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士還需了解患者入院時(shí)CT、胸片、血壓血糖等常規(guī)檢查是否完善，通知住院醫(yī)師完善后記錄。術(shù)前責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者病歷，與患者進(jìn)行溝通交流，評估患者身體，減輕患者術(shù)前焦慮等情緒，嚴(yán)格核查抗生素術(shù)前應(yīng)用。手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后應(yīng)用氣墊床保證患者長時(shí)間手術(shù)背部無壓傷，觀察患者術(shù)中各指標(biāo)。告知患者家屬體位及患者進(jìn)食時(shí)間，術(shù)后可給予保暖、按摩健側(cè)肢體等促進(jìn)血液循環(huán)，避免長期制動(dòng)，檢測關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓形成，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅有益于患者術(shù)后排氣、排尿，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，飲水可避免尿路感染，保護(hù)患者腎臟功能。脊柱脊髓損傷患者依據(jù)責(zé)任護(hù)士輔助早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬，提高治療后患者生活質(zhì)量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者日常生活能力指數(shù)Barthel[5]、健康狀況調(diào)查簡表（Fugl-Meyer評分）[6]評分測定結(jié)果，評價(jià)患者治療效果；記錄術(shù)后并發(fā)癥，主要包括腦脊液漏、尿路感染、壓瘡、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)資料納入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)程序中處理，計(jì)量資料用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分 兩組護(hù)理后1、3個(gè)月Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分較護(hù)理前均顯著升高，且觀察組Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分比較（）

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分比較（）

注：與本組護(hù)理前各指標(biāo)相比較aP＜0.05；與對照組護(hù)理后各指標(biāo)相比較，bP＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 對照組患者術(shù)后發(fā)生尿路感染3例，壓瘡4例，肺部感染2例，腦脊液漏1例；觀察組患者觀察組患者術(shù)后發(fā)生尿路感染1例，壓瘡2例，肺部感染1例。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.45%（4/62）低于對照組患者19.23%（10/52）（χ2=4.293，P＜0.05）。

3 討論

脊柱脊髓損傷是臨床一種嚴(yán)重中樞性病變，患者多是由于外傷或病理性脊柱骨折導(dǎo)致脊髓損傷或壓迫狀態(tài)，患者臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙甚至癱瘓。早期手術(shù)等治療可緩解部分患者肢體障礙狀態(tài)，但多數(shù)患者治療后存在活動(dòng)受限、肢體麻木等后遺癥，且由于住院周期長、患者長期臥床等原因?qū)е略擃惢颊叻尾扛腥尽函彽炔l(fā)癥發(fā)生率增高。如何解決患者治療后的并發(fā)癥，提高患者術(shù)后脊髓功能恢復(fù)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量是近年研究熱點(diǎn)。康復(fù)護(hù)理模式通過全面科學(xué)的護(hù)理措施，保障患者術(shù)后恢復(fù)。研究表明[7]約95%以上患者接受康復(fù)護(hù)理滿意度提高。

脊柱脊髓損傷患者受傷后生活自理能力下降，患者忍受疾病疼痛的同時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[8]。常規(guī)護(hù)理方式內(nèi)容繁瑣，效率低下，對于脊髓損傷患者病情無法及時(shí)把握，可能會(huì)延誤患者最佳康復(fù)時(shí)期。康復(fù)護(hù)理內(nèi)容通過對患者手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)病歷資料了解，對術(shù)前伴有高血壓、糖尿病患者及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，保證患者術(shù)后能更加有針對性的進(jìn)行護(hù)理，這樣能夠避免因后期操作不當(dāng)造成患者低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。脊髓損傷患者由于病程久，部分患者吞咽等功能不良，術(shù)前飲食不良，加之術(shù)前禁食時(shí)間8 h以上，部分患者會(huì)出現(xiàn)低血糖等反應(yīng)，患者術(shù)中血壓變化幅度大，影響術(shù)中麻藥效果[9-10]。并且長期飲食不適可造成消化道損傷，護(hù)理上通過術(shù)中建立靜脈通路給予葡萄糖等，可以保證患者體內(nèi)能量恢復(fù)，研究表明糖類可對抗患者情緒激動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，減弱患者創(chuàng)傷等應(yīng)激損傷患者組織器官。術(shù)中體位良好固定，配合術(shù)者順利完成手術(shù)，應(yīng)用氣墊船等使患者在長期無意識(shí)手術(shù)期間避免了肢體薄弱處壓傷，術(shù)后通知患者家屬電熱毯預(yù)熱及健側(cè)肢體按摩等，保證患者循環(huán)通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，輔助床旁活動(dòng)等避免患者嗆咳及肺炎，適當(dāng)飲水保護(hù)腎功能，沖洗尿道避免感染，術(shù)后通過科學(xué)的鍛煉方式加速患者功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明：觀察組Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，提示康復(fù)護(hù)理組患者舒適度增加，患者更愿意配合康復(fù)治療。

綜上所述，脊柱骨折伴有脊髓損傷患者，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式可提高患者治療后脊髓功能恢復(fù)效果，日常生活能力水平顯著提高，治療期間并發(fā)癥發(fā)生率降低。