心理護理干預在糖尿病性視網膜病變的臨床效果

姚天驕

（遼健集團本鋼總院眼科，遼寧 本溪 117000）

糖尿病性視網膜病變(diabetic retinopathy,DR)是2型糖尿病主要并發癥之一，我國糖尿病患者多達3億，其中約60%為2型糖尿病[1]。糖尿病患者因高血糖導致視網膜微血管損傷，并且隨著糖尿病病程進展甚至會導致失明。對于晚期視網膜病變及非增生期Ⅲ期視網膜損傷較重患者臨床需手術治療。玻璃體切除術及全視網膜電凝術手術操作復雜，術后患者并發癥多[2]。患者治療時不僅承受疾病的痛苦，部分患者治療期間缺乏信心，出現焦慮抑郁等情緒，使治療后生活質量降低明顯，研究表明適當的心理干預可改善患者治療效果[3]。我院依據不同護理方式治療糖尿病性視網膜病變患者，從而探討心理護理干預在糖尿病性視網膜病變中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年11月收治的120例糖尿病性視網膜病變患者為研究對象。所有患者依據中國2型糖尿病防治指南（2017年版）的2型糖尿病診斷標準[4]且伴有視網膜病變。排除伴有抑郁、昏迷等焦慮抑郁等癥狀無法評估患者。依照隨機數字法分為觀察組與對照組各60例，對照組中男35例，女25例，年齡42～78歲，平均年齡為（56.31±7.22）歲；觀察組中男32例，女28例，年齡40～75歲，平均年齡為（57.13±7.44）歲。兩組患者在一般資料上差異均無顯著性，P＞0.05。

1.2 方法 對照組給予入院后常規護理，主要包括入院后健康宣教，糖尿病飲食與用藥指導，定期檢測患者血糖，保證患者住院環境清潔舒適。觀察組在對照組基礎上聯合心理護理干預，包括：①入院時有效溝通，溝通時注意語氣與詢問方式，減輕患者住院居住環境改變的不安與恐懼，核實患者病歷等基本信息，建立良好的護患關系，取得患者及家屬信任。②依據患者病情制訂心理護理計劃，入院治療時一方面關注患者治療時痛苦，一方面關注心理情況，了解患者焦慮抑郁原因，從經濟、治療后效果等方面開導患者，減輕患者心理負擔。③多方協同心理調節[5]，對于抑郁程度重、沉默寡言的患者，護理人員可先將情況上報護士長，然后通過與家屬溝通，了解患者基本情況，由家屬共同參與及開導患者，尤其是病程較長的患者，由于服藥種類多，受限于患者文化程度，護理時可采用安慰與鼓勵性話語，定期組織患者及家屬交流護理心得。

1.3 觀察指標及評價標準 ①SDS抑郁自評量表評分[6]并依據《視功能損害眼病患者生活質量量表》[7]評價患者生活質量。SDS抑郁自評量總分為80分（粗分），標準分=1.25×粗分，大于50分為抑郁，分值越高表示抑郁越明顯。②患者生活質量包括視功能、身體功能、社會活動、精神心理，進行不同維度的評分，然后對評分進行整理。

1.4 統計學方法 將所有數據資料納入到SPSS 20.0統計程序中進行數據分析，計量資料行t檢驗且用（）表示，計數資料行χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05表示數據差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SDS評分比較 對照組患者護理前SDS評分（58.68±6.22）分，護理后SDS評分（46.23±3.84）分；觀察組患者護理前SDS評分（57.89±6.51）分，護理后SDS評分（38.75±4.23）分。結果顯示，兩組護理前SDS評分差異無顯著性（P＞0.05）；護理后兩組患者SDS評分均下降且觀察組下降顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后生活質量各維度評分比較 護理后兩組患者生活質量均改善，且觀察組生活質量各維度評分顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量各維度評分比較（）

表1 兩組患者護理前后生活質量各維度評分比較（）

注：與本組護理前各指標相比較aP＜0.05；與對照組護理后各指標相比較，bP＜0.05。

3 討論

糖尿病性視網膜病變是由于患者長期高糖狀態導致內分泌代謝功能障礙，最終導致視網膜微血管損傷的疾病。患者早期表現為視網膜血管通透性增加，最終進展為血管閉塞、新生血管形成，影響患者視力[8]。目前對于該疾病治療多以預防為主，通過臨床控制患者血糖等延緩患者疾病進程。對于晚期視網膜病變患者可通過手術治療改善患者視力狀態，因此早期積極干預與治療可改善患者生活質量，除此之外適當的護理干預可輔助患者藥物及手術治療效果，縮短患者病程，加快患者住院康復。

糖尿病性視網膜病變患者以發病年齡大、病程長、糖尿病病史明確為主要特點[9]。面對長時間的疾病疼痛折磨，患者身體痛苦及心理負擔加重，患者多因治療時依從性降低而導致患者治療后恢復效果不滿意。同時研究表明抑郁等不良情緒可降低患者身體免疫力等功能狀態，不利于患者尤其是術后患者恢復[10]。如此形成治療的惡性循環狀態，患者一方面表現為悲觀、恐懼等情緒，一方面又希望有良好的治療效果，具體表現為治療期間患者精神敏感、易怒、容易緊張；與醫護人員溝通減少，真實的治療效果無法及時反饋，不利于患者后續治療。護理干預是臨床治療的重要組成內容，有效的心理護理干預可改善患者住院治療期間及治療后生活質量。我院通過對60例糖尿病性視網膜病變患者在常規護理基礎上聯合心理護理干預，結果表明：護理后觀察組患者生活質量各評分顯著高于對照組，SDS評分顯著低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。分析其原因主要是：由于患者住院治療時有穩定的傾訴對象，自身訴求可及時得到滿足，這不僅有助于患者治療方案的調整，又使患者得到親切的關懷。常規護理模式可有效控制患者血糖，保證患者住院期間飲食及環境舒適，增加心理護理模式可根據患者個人病歷信息對精神異常嚴重患者給予重點照顧，簡化護理環節，優化護理措施。住院時患者內心的真實情感得到宣泄，提高了患者治療的自信心。同時心理護理采用護士與護士長以及患者家屬相結合模式，創造了良好的護患關系，避免了患者無謂的擔憂。提高患者的信任度對于患者住院飲食指導及適當活動鍛煉指導均有幫助，可全面提高患者治療后的生活質量各指標。

綜上所述，心理護理干預可改善糖尿病性視網膜病變患者生活質量，對于患者視功能、身體功能、社會狀態等方面均有顯著效果，緩解患者住院焦慮、抑郁等情緒。