快速康復護理干預應用于腹腔鏡子宮肌瘤手術的效果觀察

尤蘊姣

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

腹腔鏡是近些年發展起來的一種微創術式，具有創傷小、安全性高及術后身體功能恢復快速等優勢，現已成為臨床治療子宮肌瘤的首選術式[1-3]。在腹腔鏡子宮肌瘤圍手術期推行有效護理，是優化療效及促進患者病情轉歸的重要措施之一。本文主要比較常規護理、快速康復護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準、患者及其家屬許可后，抽取60例子宮肌瘤患者臨床資料進行分析（2017年4月至2018年8月），入選患者均有明確的手術指征，認知功能及交流能力無異常。隨機分為甲組、乙組各30例：甲組（n=30）年齡41～62歲，平均為（51.7±6.7）歲；單發肌瘤23例，多發肌瘤7例；肌瘤數目≥2個者21例。乙組（n=30）年齡39～65歲，平均為（52.5±6.5）歲；單發肌瘤22例，多發肌瘤8例；肌瘤數目≥2個者23例。兩組病例一般資料經對比發現，差異均不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組于圍手術期實施常規護理，包括協助患者完成術前檢查、囑患者按時用藥、注意休息等。在此基礎上，乙組推行快速康復護理干預措施，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①了解患者既往病史并做好相關信息記錄，整體評估患者身體健康狀況，協助患者完成血尿常規、肝腎功能以及陰道分泌物等常規檢查項目，利用B超確定子宮肌瘤所處位置及數目[4]。②采用通俗易懂的語言為患者講述腹腔鏡手術流程、配合要點及相關注意事項等，幫助患者術前有一定思想準備；耐心解答患者的提問，通過列舉本病癥治療相對成功的病例，改善患者不良情緒狀態，確立征服疾病的信念，減輕會消除患者因缺乏相關知識而滋生的心理應激反應。③術前6 h內禁食，術前2 h口服250 mL 10%葡萄糖補充能量，緩解饑餓感；腸道準備時采用聚乙二醇電解質散進行，其目的是減輕傳統灌腸對胃腸功能形成的干擾；術中留置導尿管。

1.2.2 術中護理 術中加強手術室溫濕度指標的調節，將溫度控制在22～24 ℃，濕度為50%～60%。加強保暖措施的應用，盡量減少皮膚裸露面積，術中輸液前應對液體實施加溫措施，并將術中輸液量控制在1 500 mL范圍內[5]。

1.2.3 術后護理 ①加強生命體征、腹痛、腹脹及陰道流血等情況的監護；術后多數患者會有陰道流血情況，通常手術當天會流出少量紅色液體，這些紅色液體為腹腔鏡手術中清洗腹腔的殘留。若觀察術后短時間內有大量紅色液體流出，或24 h內連續流出紅色液體，且總量＞200 mL，或患者陰道流血量不多，但患者血壓水平快速降低，則應將患者實情告知醫生，及時予以處理。②氣管插管全身麻醉患者術后6 h取去枕平臥位，頭部略偏向一側[6-7]。最大限度的維持患者呼吸通暢，可以使用含片或霧化吸入法協助患者順利排痰，降低呼吸道感染的風險。術后靜脈補液量控制在2 000 mL以內；術后密切觀察導尿管通常狀況，加強引流口的清潔處理，1 d后即可將其拔除。引導患者自行小便，促進膀胱功能恢復過程。③術后6 h允許患者進食流質食物，適度增加飲水量促進排尿活動，術后1 d鼓勵患者下床做輕微運動，其目的是促進胃腸蠕動。④并發癥護理：滲血與出血：術后1 d內，密切觀察患者穿刺部位，若有滲血表現，則應及時更換敷料，特殊情況下予以縫合處理。皮下氣腫：因腹腔鏡治療期間會在患者胸腔內匯聚大量CO2，易使患者術后出現皮下氣腫，若發現其體量偏多，則可以通過低流量持續給氧予以改善。腹脹：鼓勵患者術后盡早下床活動，使用胃腸減壓管將腹腔內氣體或液體抽吸出來，針對腹腔內有大量滲液或滲血情況，可以放置腹腔引流管。疼痛：采用情志轉移、穴位按摩及鎮痛泵等進行有效鎮痛。

1.3 觀察指標[8]記錄兩組患者應激反應指標（心率、平均動脈壓、血糖、皮質醇水平）及術后并發癥發生情況；利用視覺類比量表（VAS）評估，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級對應的評分分別為0～3分、4～6分、7～10分，分級越高，提示術后疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理 本次試驗研究選用SPSS 25.0軟件包，（）、%分別表示計量、計數資料，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 應激反應指標 在心率、平均動脈壓、血糖、皮質醇水平比較上，乙組顯著低于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項應激指標檢測情況比較（）

表1 兩組患者各項應激指標檢測情況比較（）

2.2 術后疼痛 乙組符合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級評價標準的分別有16、11、3例，各占53.3%、36.7%、10.0%，甲組符合以上三級評價標準的依次有9、12、9例，各占30.0%、40.0%、30.0%。和甲組相比較，乙組患者術后疼痛感更輕微（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥 乙組術后有1例患者出現切口紅腫，并發癥發生率為3.3%（1/30），甲組術后切口紅腫、腹脹、便秘分別為1、2、1例，占13.3%（4/30）。乙組患者術后并發癥發生率低于甲組，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性群體中一種常見的良性腫瘤。據記載，子宮肌瘤在婦科患者樣本總量中所占比例為20.0%～30.0%。近些年本病患病人數不斷上升，且有年輕化趨勢。經量增加、經期延長、失血性貧血、流產及不孕等是本病癥的主要表現，對患者身心健康形成較大影響。

快速康復護理以快速康復外科理念為指導思想，在圍手術期積極采用一系列干預措施，以減少患者的應激反應、促進術后身體各項功能快速康復為目標的一種護理方法。在本次研究中，乙組心率、平均動脈壓、血糖、皮質醇均低于甲組，證實快速康復護理有益于減輕子宮肌瘤患者應激反應。另外，既往有臨床研究指出[9-10]，快速康復護理模式在實施過程中，以全面、系統的康復方案為支撐，能有效減輕患者術后疼痛等不適癥狀，提高自理能力，促進運動能力與胃腸功能恢復進程，有益于減輕患者的心理負擔，增強治愈及恢復正常生活的信念。在本次研究中，VAS評估結果表明，乙組符合Ⅰ、Ⅲ級標準的病例占有率依次為53.3%、10.0%，和甲組30.0%、30.0%相比較，疼痛更輕微。盡管腹腔鏡手術治療子宮肌瘤體現出諸多優越性，但術后并發癥不能完全規避，如術后腹脹發生率高達81.0%～92.0%，不僅會增加患者痛苦感，也會延長切口愈合及胃腸功能恢復時間，影響手術療效及預后。在本次研究中，乙組患者術后并發癥發生率（3.3%）更低于甲組（13.3%），證實了快速康復護理在降低腹腔鏡子宮肌瘤患者術后并發癥發生率方面體現的效能，更有效的促進病情轉歸進程。朱琴[11]將選擇的100例腹腔鏡子宮肌瘤手術患者分為對照組、觀察組，圍手術期分別予以常規、快速康復護理干預，結果表明觀察組術后12 h、24 h疼痛評分依次為（2.64±0.42）分、（1.86±0.35）分，和對照組（3.17±0.56）分、（2.46±0.52）分相比較，差異均有統計學意義，P＜0.05，說明對子宮肌瘤患者行腹腔鏡治療推行快速康復護理干預，有益于緩解術后疼痛，促進康復進程。與本研究結果相一致。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤圍手術期推行快速康復護理，有益于改善患者的應激反應，減輕術后疼痛，降低并發癥發生的風險。