院前急救護理對急性心肌梗死患者預后的影響

郭 偉 趙小麗

（1 大連市急救中心，遼寧 大連 116021；2 大連醫科大學附屬一院二部，遼寧 大連 116011）

急性心肌梗死患者的臨床表現為急性的、持續的供血下降與缺氧，缺血區心肌有嚴重急性心肌缺血是冠狀動脈病變的主要因素[1]。相關研究發現，病發1 h內的猝死率達50%，多數患者經及早發現并給予針對性救治可挽救生命，改善患者的預后[2]。院前急救通過高效、快速的院前護理和安全轉運，將患者及時送到院內接受相關室治療，對患者預后改善效果明顯。輔以院前急救護理對提高患者生存率、降低病死率具有重要的價值[3]。本研究旨在探討院前急救護理對急性心肌梗死患者預后的影響，以此提高患者院內救治的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2019年6月大連市急救中心收治的88例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機將患者進行分組，每組44例。對照組患者中男24例，女20例；年齡45～80歲，平均（68.54±10.63）歲。觀察組患者中男25例，女19例；年齡46～80歲，平均（69.25±10.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：入選對象均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中疾病相關診斷標準，患者表現出持續心前區疼痛，合并胸悶、心悸、氣急、心絞痛等癥狀；經血常規檢查有心肌壞死血清濃度改變；家屬均知情并簽署同意書。排除生命體征不穩、有藥物過敏史的患者。

1.2 方法 對照組由家屬自行送到醫院，在患者入院前，未得到醫務人員院前搶救護理干預，在入院后才接受臨床搶救護理。觀察組由120實施院前急救護理干預，具體措施如下：①院前急救護理小組。小組成員由120急救中心主任、醫師、護士組成。針對120急救中心實際情況、工作人員資歷，查找大量文獻資料，咨詢各大醫院科室專家后，制訂院前急救護理干預措施，根據干預計劃在120急救出動時實施各項救護措施[5]。②急救前準備工作。出診前在接到急救電話后的1～3 min內出車，以電話的方式聯系家屬，了解患者病情進展和癥狀表現，指導家屬為患者實施簡單的急救，指導相應的處理方案。對有供氧設備的，指導家屬及時為患者供氧，安排家屬將患者擺放平臥位，保持患者休息，避免活動和其他干擾，切忌搬動患者，避免患者受到刺激，保持患者情緒穩定。通過電話再次確認患者家庭地址后，告知到達時間，囑患者家屬做好接車準備[6]。③急救現場的救治工作。急救車到達現場以后，醫護人員要對患者瞳孔、神志等情況進行觀察，監測生命指征、心電圖、脈搏，對患者病情進行準確的評估。及時為患者輸氧，對意識清醒的患者，可選擇鼻導管輸氧法，對病情嚴重患者維持5～6 L/min的供氧量，維持氧氣濃度在40%，幫助患者改善心肌缺氧情況，控制心肌梗死面積，及時為患者建立靜脈通路，按患者病情輕重程度，考慮是否要建立2條及以上靜脈通道。為患者注射血管活性、抗心力衰竭、抗心律失常等藥物，及時為患者補充水循環，糾正水電解質失衡，應用利尿、強心等藥物治療，必要時用鎮痛藥物幫助患者緩解胸部的疼痛感，藥物可選擇硝酸甘油，對心源性休克患者的面色、四肢膚色等進行觀察，對存在異常表現的患者要及時上報醫師處理，可能形成血栓的患者要為患者活動下肢[7]。④運送途中護理工作。將患者搬運到救護車后，護理人員要觀察患者的吸氧管、輸液管和監護儀導線等管道和線路狀態是否通暢，密切觀察患者的心理狀態，為患者進行心理干預，通過語言和動作的安慰，使患者減輕恐懼情緒，以此提高搶救的成功率。避免患者不良情緒影響搶救的各項操作，保持患者各項生命體征的平穩。在轉運途中提前做好準備工作，急救人員要以電話的方式聯系醫院急診科工作人員，做好急救準備工作，告知患者病史、病情嚴重程度等情況，將患者送到醫院后，與急診科護理人員做好交接工作，以此保證搶救的連續性。

1.3 觀察指標 統計兩組患者急救時間、血管再通率（以持續胸痛2 h內消失，ST段檢查2 h內回降＞50%，CK-MB峰值時間提前到病發后14 h內）、病死率與護患糾紛率。記錄兩組患者發生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發癥的概率[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間比較 觀察組急救時間為（23.82±4.61）min，短于對照組的（52.81±4.93）min，差異有統計學意義（t=28.4902，P=0.0000）。

2.2 兩組血管再通率比較 觀察組血管再通41例，不通3例，血管再通率為93.18%；對照組血管再通31例，不通13例，血管再通率為70.45%。觀察組血管再通率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.6389，P=0.0057）。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 兩組病死率與護患糾紛率比較 觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護患糾紛率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組并發癥發生率[n（%）]

表2 兩組病死率與護患糾紛率比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的疾病類型，病情危急，病死率高，主要表現出劇烈持久胸骨后疼痛，部分患者會伴有心律失常、心力衰竭及休克等癥狀。急性心肌梗死患者的血清心肌酶和心電圖均有異常表現，若不及時進行干預易導致心源性猝死。急性心肌梗死患者的搶救時間十分重要，只有及早為患者開展有效的救治，才能穩定病情，改善預后效果。院前急救是急診的第一步，也是最重要的一步，通過高效快速地將患者運送到醫院，護理人員以可預見、主動的開展院前急救護理工作，準確及時的實施，能有效提高患者的生存率，改善預后效果[9]。本研究結果顯示，觀察組急救時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組血管再通率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護患糾紛率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果與他人研究結果相符[10]。可見，明確操作流程后根據計劃操作、細化搶救流程，縮短搶救時間，可合理安排搶救操作各項工作，提高搶救效率。

綜上所述，院前急救護理干預可以有效提高急性心肌梗死患者搶救成功率，降低并發癥發生率和病死率，減少護患糾紛的發生。