積極心理學(xué)評(píng)估應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的效果

徐麗娟

（本溪市康寧醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

精神分裂癥的治療目的是使患者的精神（心理）恢復(fù)正常，良好的精神（心理）狀態(tài)對(duì)預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)具有重要的意義。生活質(zhì)量與幸福感是用于評(píng)價(jià)精神疾病損害程度、干預(yù)效果的重要指標(biāo)，其研究受到廣泛關(guān)注。精神分裂癥患者多存在絕望、自卑的心理，這些心理障礙易造成其幸福感水平偏低，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響，對(duì)疾病的康復(fù)造成不利影響[1]。積極的情感體驗(yàn)對(duì)改善精神分裂癥患者的幸福感具有重要作用，能改善其心理健康水平。積極心理學(xué)是引導(dǎo)人們實(shí)現(xiàn)自我幸福的學(xué)科，有助于幫助個(gè)體形成積極的主觀體驗(yàn)。在積極心理學(xué)原理指導(dǎo)下的心理干預(yù)被稱為積極心理學(xué)療法，對(duì)增強(qiáng)患者的幸福感具有重要的作用[2]。本研究主要探討積極心理療法運(yùn)用于精神分裂癥康復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)。選取2017年2月至2019年2月醫(yī)院收治的100例精神分裂癥康復(fù)期患者，結(jié)合患者、家屬意愿將其分為對(duì)照組（50例，采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理）與觀察組（50例，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上采用積極心理學(xué)指導(dǎo)）。觀察組患者中男32例、女18例，平均年齡（36.65±12.43）歲；對(duì)照組患者中男31例、女19例，平均年齡（36.58±12.64）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題分類第10版（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；病情處于康復(fù)期，陽(yáng)性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）中陰性癥狀積分在20分以上，陽(yáng)性癥狀積分在10分以下；年齡在18歲以上，文化程度在初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙；難治性精神分裂癥；軀體疾患嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)功能不強(qiáng)；自愿退出；精神癥狀不穩(wěn)定。

1.2 方法 在患者入院后均給予系統(tǒng)、規(guī)范性抗精神病藥物治療，在治療14 d后患者的病情得到基本控制，處于恢復(fù)期。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，病區(qū)娛療護(hù)士負(fù)責(zé)娛療活動(dòng)與健康教育，包括看電視、下棋、打牌、常識(shí)宣教、工娛等。觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予積極心理學(xué)指導(dǎo)，結(jié)合患者的癥狀自評(píng)量表與患者訪談制訂心理干預(yù)措施。在開(kāi)展積極心理干預(yù)時(shí)，由娛療護(hù)士與精神科臨床護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士均接受心理咨詢知識(shí)以及積極心理學(xué)理論培訓(xùn)，確保其能熟練掌握并運(yùn)用積極心理干預(yù)技術(shù)。按照每2周1次的頻次開(kāi)展積極心理學(xué)療法，主要包括：①了解自我，形式為角色扮演與講座相結(jié)合的方式，開(kāi)展自我心理障礙疏導(dǎo)與團(tuán)體認(rèn)知知識(shí)教育，從而引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自我，形成積極的自我概念。②促使患者形成感恩的心理，開(kāi)展形式為學(xué)習(xí)與講座，內(nèi)容主要包括閱讀感恩文章，開(kāi)展《感恩的心》講座，從而激發(fā)患者的感恩心理，使其體會(huì)感恩，對(duì)外界事物與他人懷有感恩的心。③感悟生命，內(nèi)容包括集體心理干預(yù)、寫(xiě)作關(guān)于責(zé)任與人生價(jià)值的文章，目的在于促使患者主動(dòng)感悟生命，明白自我價(jià)值，懂得真愛(ài)生命。④重建溫情，通過(guò)討論與活動(dòng)的方法開(kāi)展閱讀親情文章、觀看家庭親情劇、寫(xiě)信以及打親情電話的活動(dòng)，從而促使患者在家屬探視時(shí)能夠與家屬進(jìn)行良性的互動(dòng)。⑤重建希望，通過(guò)討論與活動(dòng)相結(jié)合的方法來(lái)開(kāi)展活動(dòng)，內(nèi)容包括觀看人生勵(lì)志影片、寫(xiě)心理希望文章等，目的在于促使患者形成對(duì)未來(lái)生活的希望與信心[5-6]。兩組患者均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的健康狀況，采用自測(cè)健康評(píng)定量表（Self-rated Health Assessment Scale，SRHMS）進(jìn)行評(píng)估，SRHMS內(nèi)容包括社會(huì)健康、心理健康、生理健康共3個(gè)方面，滿分440分，分值越高說(shuō)明其健康狀況越好。②觀察兩組患者的積極心理品質(zhì)，采用幸福進(jìn)取者問(wèn)卷（Happiness Enterprising Questionnaire，HEIQ）進(jìn)行評(píng)估，HEIQ內(nèi)容包括學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、人際關(guān)系、克服困難、目標(biāo)管理、自我肯定以及幸福感6個(gè)方面，共25個(gè)條目，各條目評(píng)分為1～5級(jí)，計(jì)算各維度得分，得分越高提示患者積極心理品質(zhì)越良好，其幸福進(jìn)取程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組SRHMS評(píng)分、HEIQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SRHMS評(píng)分、HEIQ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SRHMS評(píng)分、HEIQ評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組干預(yù)前后SRHMS評(píng)分、HEIQ評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

精神分裂癥恢復(fù)期患者普遍存在消極心理，主要包括低自我效能感、焦慮以及憂郁等，這些消極情緒對(duì)患者的病情不利，也可能造成出院后復(fù)發(fā)。積極心理學(xué)認(rèn)為，患有嚴(yán)重心理疾病的患者需要的不只是糾正缺陷，還要求減輕其煩惱與痛苦，獲得快樂(lè)、愉悅以及滿意。幸福體驗(yàn)?zāi)茉鰪?qiáng)患者的積極情感體驗(yàn)，從而確保其高層次心理需求得到滿足，因此在臨床護(hù)理過(guò)程中將積極心理干預(yù)運(yùn)用于對(duì)患者的干預(yù)中是非常必要的[4]。

精神分裂癥的治療集合軀體、心理以及康復(fù)為一體，是一項(xiàng)綜合性的治療方法。其中心理護(hù)理是疾病康復(fù)的重要組成部分。以往基礎(chǔ)護(hù)理僅關(guān)注患者是否存在痛苦以及采取措施來(lái)解決患者的痛苦，但對(duì)患者的積極心理干預(yù)重視不足，給予患者的心理護(hù)理干預(yù)僅限于評(píng)估疾病或者治療疾病，形式主要包括簡(jiǎn)單介紹疾病知識(shí)、黑板報(bào)宣傳等，工娛療形式多為看電視、打牌、下棋以及健身操等，盡管能在一定程度上減輕患者的孤獨(dú)感，緩解其焦慮與抑郁情緒，但是其在改變患者的積極個(gè)性特征與積極情感方面的效果不甚理想[5]。

積極心理學(xué)關(guān)注人類的最佳技能、力量與幸福，重視營(yíng)造積極的個(gè)體體征，強(qiáng)調(diào)積極的主觀體驗(yàn)，幫助患者與家屬形成積極的態(tài)度來(lái)看待問(wèn)題。當(dāng)前，對(duì)積極心理學(xué)理論的研究主要集中在積極情緒、主觀幸福感以及生活滿意度等方面，積極心理學(xué)研究主題之一就是幸福，積極干預(yù)打破了傳統(tǒng)干預(yù)方法的局限，其有助于增強(qiáng)患者的體驗(yàn)，是對(duì)預(yù)防與治療心理疾病的有效補(bǔ)充[6]。

本研究立足于積極心理學(xué)的觀點(diǎn)，設(shè)置目標(biāo)為改善精神分裂癥康復(fù)期患者的積極心理健康，從調(diào)節(jié)情緒、控制情感，營(yíng)造積極的自我感覺(jué)，培養(yǎng)交友能力、應(yīng)對(duì)技能，形成積極人生觀等方面來(lái)進(jìn)行干預(yù)，使用了角色扮演、多媒體演示以及團(tuán)體講座等干預(yù)方法，開(kāi)展了增強(qiáng)生活心理、培養(yǎng)責(zé)任擔(dān)當(dāng)、激發(fā)感恩心理、提高理性認(rèn)知等為主題的團(tuán)隊(duì)積極心理學(xué)干預(yù)。SRHMS評(píng)分用于評(píng)價(jià)患者的健康狀況，HEIQ評(píng)分用于評(píng)價(jià)患者的積極心理品質(zhì)與幸福進(jìn)取程度，兩個(gè)量表均具有較高的可信度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SRHMS評(píng)分、HEIQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SRHMS評(píng)分、HEIQ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明，這一干預(yù)方法顯著改善了患者的整體健康狀況，促使患者形成積極的心理狀態(tài)，使患者的幸福感更強(qiáng)。

本研究中對(duì)患者的健康狀況與幸福進(jìn)取感造成重要影響的因素主要有：①團(tuán)隊(duì)干預(yù)的預(yù)設(shè)方針設(shè)置合理，設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容主要包括生存規(guī)劃、溫情關(guān)懷、感恩的心以及理性認(rèn)知等，這些活動(dòng)均有助于增強(qiáng)患者的幸福感，從而改善其心理健康狀況。②合理營(yíng)造活動(dòng)氛圍能增強(qiáng)干預(yù)效果，根據(jù)患者的反饋，患者多使用“心靈的洗禮”、“愛(ài)”、“溫暖”等詞語(yǔ)來(lái)形容對(duì)這一干預(yù)方法的感受，說(shuō)明這一干預(yù)方法關(guān)注患者的心靈感受，有助于提高患者的參與積極程度。③同質(zhì)團(tuán)隊(duì)增強(qiáng)了患者的歸屬感與共鳴感，干預(yù)人員的輔導(dǎo)與團(tuán)體患者互動(dòng)之下，患者能夠獲得情感方面的支持，樂(lè)于主動(dòng)嘗試積極情感體驗(yàn)，發(fā)展適應(yīng)行為，進(jìn)而重建理性認(rèn)知。④團(tuán)體患者存在一定差異，這為整個(gè)團(tuán)體提供了豐富的資源，有助于患者模仿、借鑒他人的良性行為，自行反思并主動(dòng)體驗(yàn)，從而形成更為理性的認(rèn)識(shí)。

精神分裂癥患者多存在病恥感、自卑感以及抑郁情緒，這是患者不愿意參與活動(dòng)、依從性不強(qiáng)的重要原因。在實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)形成融洽的護(hù)患關(guān)系是改善其治療依從性的前提。在干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員在任何情況下都不應(yīng)使用批判性、訓(xùn)斥性以及命令性語(yǔ)言與口吻，應(yīng)遵從人文化護(hù)理的理念，尊重患者，充分激發(fā)患者參與活動(dòng)的積極性與興趣。臨床應(yīng)持續(xù)完善干預(yù)措施，增強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)，從而提高其積極心理干預(yù)的水平，從而為干預(yù)效果提供保障。

綜上所述，精神分裂癥康復(fù)期患者在接受積極心理學(xué)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施有助于促使患者形成積極的心理，改善康復(fù)效果。