綜合護(hù)理干預(yù)對耐多藥結(jié)核病患者治療依從性的作用

欒曉丹

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

結(jié)核病是我國常見的一種傳染性疾病，因其通過呼吸道傳播這一特點導(dǎo)致無法切斷傳染源[1]。耐多藥結(jié)核病是結(jié)核病中治療比較困難的一種類型，治療周期相比普通結(jié)核病要長3～6倍[2]。普通結(jié)核病的治療周期基本為6個月左右，而耐多藥結(jié)核病的治療周期一般為18～36個月，且其治愈率與普通結(jié)核病相比更低。耐多藥結(jié)核病患者因為擔(dān)心治療效果會導(dǎo)致焦慮、恐懼等不良情緒，對患者的身體健康與心理健康都有極為不利的影響[3]。所以，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施提高耐多藥患者的治愈率以及降低患者焦慮情緒極為重要。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對耐多藥結(jié)核病患者治療依從性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月至2019年3月收治的120例耐多藥結(jié)核病患者，隨機分為試驗組及對照組，每組60例。試驗組男患34例，年齡為28～78歲，平均年齡為（32.45±5.28）歲，病程為2～8年，平均病程為（3.24±2.12）年；女患26例，年齡為35～80歲，平均年齡為（38.44±6.44）歲，病程為2～9年，平均病程為（3.15±1.89）年。對照組男患30例，年齡為30～76歲，平均年齡為（33.26±5.56）歲，病程為1～8年，平均病程為（2.56±1.25）年；女患30例，年齡為33～78歲，平均年齡為（29.98±6.99）歲，病程為2～9年，平均病程為（2.98±2.13）年。兩組患者的年齡、病程、性別對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與耐多藥結(jié)核病臨床診斷相符者。②具備完整臨床資料者。③由患者本人或者家屬簽署研究同意書者。④2種及以上藥物治療結(jié)核病無效者。⑤具備小學(xué)及以上學(xué)歷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常合并心理障礙不能配合治療者。②由于個人因素拒絕或者中途選擇退出者。③身體器官功能不全以及器官衰竭者。④妊娠或者哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組給予患者耐多藥結(jié)核病常規(guī)護(hù)理，如藥物指導(dǎo)、健康教育以及日常生活注意事項等。試驗組給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，如心理認(rèn)知干預(yù)、家庭干預(yù)等[4]。由于耐多藥結(jié)核病病程較長，導(dǎo)致患者長期受結(jié)核病的心理折磨及生理折磨，為了使患者正確看待疾病，積極進(jìn)行治療，需要護(hù)理工作者給予患者正確的認(rèn)知干預(yù)以及心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員進(jìn)行耐多藥患者的認(rèn)知干預(yù)及心理疏導(dǎo)時需了解患者的心理狀態(tài)[5]，學(xué)會傾聽患者的想法，使患者的負(fù)面情緒得到正確的疏導(dǎo)，耐心、細(xì)心的為患者解釋接受治療的重要性，采取開展疾病講座、發(fā)放疾病知識宣傳海報等方式，讓患者更了解耐多藥結(jié)核病，減少患者由于對病情不了解導(dǎo)致的恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)錯誤的認(rèn)知時，應(yīng)及時給予正確的疏導(dǎo)，幫助患者解決其遇到的問題，提高患者的配合度[6]。對于耐多藥結(jié)核病患者的護(hù)理干預(yù)中還應(yīng)該包括患者的家庭干預(yù)，由于結(jié)核病具有一定的傳染性，在進(jìn)行治療的過程中需采用隔離患者的措施避免結(jié)核病的傳播，耐多藥結(jié)核病病程較長，患者需長期放棄原有學(xué)習(xí)工作生活，導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生孤獨感[7]。護(hù)理工作者在進(jìn)行耐多藥結(jié)核病患者的護(hù)理時，需要多關(guān)心鼓勵患者，同時帶動患者家屬在做好防御工作，再此基礎(chǔ)上多與患者溝通交流，使其保持心情愉快，以便更好的開展治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：在治療護(hù)理3個月后觀察兩組患者的治療效果，根據(jù)患者的胸部CT進(jìn)行病灶檢查。胸部CT檢查患者病灶結(jié)果顯示病灶吸收效果明顯為顯效，胸部CT檢查患者病灶結(jié)果顯示為病灶有一定的吸收為有效，胸部CT檢查患者病灶結(jié)果顯示為患者病灶無明顯變化為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②焦慮程度：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估兩組患者護(hù)理前后的焦慮程度，該量表由20道題目組成，每個題目的分值為1～4分。SAS總分是20道題目的分值相加乘以1.25。評分在50分以下提示數(shù)值正常，評分在50分及以上提示輕度焦慮[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 試驗組患者顯效21例，有效34例，無效5例，治療總有效率為91.66%。對照組患者顯效18例，有效27例，無效15例，治療總有效率為75.00%。試驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.000，P=0.014）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS評分比較 護(hù)理前，試驗組患者SAS評分為（45.56±3.68）分，對照組為（44.35±3.45）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.858，P＞0.05）。護(hù)理后，試驗組患者SAS評分為（33.89±2.98）分，對照組為（33.89±2.98）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.038，P＜0.05）。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討論

據(jù)研究報道顯示，我國近年來耐多藥性結(jié)核患者人數(shù)逐年遞增，世界上50%的耐多藥性結(jié)核病患者都源自于我國和印度。大部分結(jié)核病是可以通過預(yù)防避免的，需早期發(fā)現(xiàn)，并對患者開展規(guī)范正確的治療，使患者喪失感染能力。對于耐多藥性結(jié)核病患者而言，在治療過程中應(yīng)注意隔離，出入帶好口罩，避免去人群聚集地。醫(yī)院收治結(jié)核病需設(shè)立專門的結(jié)核病治療區(qū)域，避免院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)患人員也應(yīng)做好相應(yīng)的防御措施，在進(jìn)行多耐藥性結(jié)核病患者的護(hù)理工作中需帶好口罩等防護(hù)用具[9]。耐多藥結(jié)核病患者的病程較長，完全治愈率較低，病死率相對其他結(jié)合病而言比較高，導(dǎo)致許多患者在進(jìn)行抗結(jié)核治療中失去對疾病治愈的信心，易產(chǎn)生悲觀負(fù)面的情緒，甚至拒絕繼續(xù)接受治療，導(dǎo)致治療難度加大，甚至影響治療效果。耐多藥性結(jié)核病的患者在長期進(jìn)行抗結(jié)核治療的過程中由于不能正常開展工作，而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)壓力較大，在很大程度上影響了患者的病情。正因為如此，在護(hù)理與治療過程中，除了對患者行一般護(hù)理及治療外，還應(yīng)針對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，從而進(jìn)一步提升患者的依從性，使患者更積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)一步提高耐多藥結(jié)核病的治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，試驗組患者的SAS評分稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗組患者的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。耐多藥結(jié)核病患者在治療護(hù)理過程中，采用護(hù)理干預(yù)措施能夠有效消除患者的不良情緒，如焦慮、自卑、恐懼等，有助于幫助患者更了解耐多藥結(jié)核病，增加患者對于治愈該疾病的自信心，顯著提高了患者治療依從性，為醫(yī)護(hù)人員護(hù)理與治療提供便利的同時，對患者本身疾病的治療產(chǎn)生正面影響，有助于耐多藥結(jié)核病患者的身心恢復(fù)，使患者能夠更快恢復(fù)健康，重新回歸正常生活。

綜上所述，治療耐多藥結(jié)核病患者時采取綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)能夠有效降低患者的焦慮情緒，提高疾病治愈率。