系統護理對膀胱癌泌尿造口老年患者生活質量及焦慮抑郁情緒的影響

于文雁

（丹東市中心醫院，遼寧 丹東 118000）

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，按照病理分類，可分為尿路上皮癌和非尿路上皮癌。由于膀胱癌早期無任何癥狀，導致病情進一步發展，到中晚期膀胱癌才會出現肉眼可見的血尿，此時膀胱已經嚴重損害，導致生活質量低下[1]。臨床針對膀胱癌患者主要采用手術切割病灶部位，以達到緩解臨床癥狀的目的。但是手術治療后將改變尿路通道，因此術后需長期配置集尿袋才能進行正常排尿。長期配置集尿袋將對患者形象造成嚴重影響，導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒。尤其是在出院后，患者生活自理能力下降，將對患者心理造成嚴重打擊。萬志敏和王懿[2]研究發現，在膀胱癌泌尿造口老年患者中應用系統護理不僅能有效提升生活自理能力，改善生活質量，還能有效緩解焦慮、抑郁等負面情緒，更有利于患者盡快恢復健康。基于此，本文選取150例膀胱癌泌尿造口老年患者進行研究，分析系統護理的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2018年3月至2020年3月150例膀胱癌泌尿造口老年患者作為本次研究對象。將所有患者臨床基線資料錄入計算機中，采用計算機隨機分組法，均分成對照組與觀察組各75例。納入標準：①所有患者經膀胱鏡、影像學、血常規、尿常規等檢查，均符合《膀胱癌診斷治療指南》[3]中關于膀胱癌的診斷標準。②手術適應證。③自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①精神障礙、溝通障礙者。②臨床基線資料缺失者。③不配合醫護人員，或中途退出者。對照組中男性57例，女性18例，年齡（69～83）歲，平均年齡（75.82±4.92）歲；觀察組中男性55例，女性20例，年齡（68～82）歲，平均年齡（75.72±4.23）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，具體內容包括：疾病相關知識普及、并發癥預防、造口袋更換及病情監測等。

1.2.2 觀察組 采用系統護理，具體內容包括：①健康宣教。膀胱癌是發病率和病死率較高的惡性腫瘤，因此患病后，會給患者增加巨大心理負擔。但是臨床認為疾病相關知識對患者心理狀況影響效果不大，因此忽略了健康宣教，導致患者長期保持負面情緒，影響治療效果。故入院后，護理人員應根據患者文化水平、對疾病認知程度及職業等情況，制訂有針對性的健康宣教方式，進行膀胱癌相關知識普及。并讓患者積極參與到造口定位中，進一步了解手術對尿流改道的認知，針對提出問題耐心解答，消除心中顧慮與擔憂。適當情況下，給予肯定與鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病信心。②社會支持。護理人員多與家屬進行溝通交流，鼓勵家屬參與到護理工作中，給予患者社會支持。術前，對家屬普及造口相關知識，提升對泌尿造口的認知，確保護理工作順利開展。在與家屬交流過程中，進一步了解患者可能出現的心理變化，制定有針對性的心理干預措施，緩解負面情緒。同時，護理人員還應向家屬強調多陪伴在患者身邊，給予鼓勵和支持的重要性，幫助患者緩解心理負擔，使其對未來生活更加充滿期待。③情緒護理。在整個溝通過程中，護理人員應保持溫和語氣和足夠耐心，傾聽患者主訴，對其心理狀況進行評估。并向患者講解手術后泌尿造口的使用方法、作用、護理方法及選取等，確保造口袋正確、順利安裝，避免對生活質量造成嚴重影響。④實踐操作。安裝造口袋將影響形象和舒適感，為避免對生活質量的影響，護理人員應開展實踐操作，正確指導患者及家屬進行造口袋的安裝、護理等，提升整體舒適感。手術治療后3 d，護理人員向患者及家屬講解造口袋的作用、更換方法及技巧等，并在現場進行正確示范，讓患者及家屬模擬訓練，針對存在問題進行糾正，以提升更換、安裝正確性。模擬訓練操作次數一般在2～3次左右，盡可能讓家屬及患者正確操作，避免操作失誤，引起不良事件發生。⑤出院指導。出院前，再次核對患者臨床基線資料，如電話、將住址等，并收集所有資料后建立造口檔案。出院后3個月內，兩周進行一次電話隨訪，了解患者病情恢復情況及造口袋更換情況等，叮囑患者定期回院復診。針對患者提出問題，耐心詳細解答，給予正確指導。若患者出現不適，可預約上門隨訪，避免不良事件發生。

1.3 療效標準 ①使用生活質量評定量表（SF-36）評估兩組患者生活質量變化情況，包括認知功能、角色功能、軀體功能及社會功能。每項指標滿分為100分，得分與生活質量呈正比關系。②使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者焦慮抑郁情緒變化情況。SAS和SDS評分，滿分均為100分，得分與焦慮、抑郁情緒呈正比關系。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，生活質量、SAS評分、SDS評分等計量資料使用（）表示，組間行t檢驗，結果若為P＜0.05，表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 生活質量比較 護理后觀察組認知功能、角色功能、軀體功能及社會功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 SAS和SDS評分比較 護理后觀察組SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組膀胱癌患者生活質量比較（分，）

表1 兩組膀胱癌患者生活質量比較（分，）

表2 兩組膀胱癌患者SAS和SDS評分比較（分，）

表2 兩組膀胱癌患者SAS和SDS評分比較（分，）

3 討論

膀胱癌是泌尿系統外科發病率最高的惡性腫瘤，其主要與苯、聯苯胺、燃料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等具有潛在致癌物質進行頻繁接觸有關[4]；同時還與抽煙、飲酒等不良生活習慣有密切聯系。隨著人們工作壓力、生活壓力的增加，使得膀胱癌患病人數逐年增加，若不及時治療將對生命健康造成嚴重威脅。現階段，臨床針對膀胱癌患者主要采用膀胱切除術，切除病灶部位，達到緩解臨床癥狀的目的[5]。但是手術治療后，還需進行尿流改道腹壁造口，改變排尿方式。雖然手術治療后患者死亡風險大大降低，但手術具有一定創傷性，且術后需長期安裝造口袋，給患者心理帶來較大壓力和負擔的同時，還對患者生活產生一定程度的影響。由此可見，對膀胱癌泌尿造口老年患者實施護理干預顯得尤為重要[6]。

常規護理更加注重對疾病的預防，忽視了對患者心理護理，使得患者長期保持焦慮、抑郁等負面情緒，導致對生活質量的改善情況不顯著[7]。為此，目前臨床針對膀胱癌泌尿造口老年患者主要采用系統護理，以緩解焦慮、抑郁等負面情緒，促進生活質量的提升。系統護理是在常規護理基礎上不斷優化形成的新型護理模式，其主要是根據患者實際情況制訂更加全面、周到的護理服務，促進患者盡快康復。入院前，根據患者、家屬的文化水平、對疾病知識認知等，進行健康宣教，以提升對膀胱癌的認知，同時還能提升治療安全性[7-8]。由于患者年齡較大，在護理工作中更應注重社會支持和情緒護理，讓患者感受到家人關心與支持，才更有利于負面情緒的緩解，使其保持良好心態積極接受治療。同時，還應讓家屬及患者參與到實踐操作中，確保造口袋正確安裝和更換，避免安裝不正確帶來不舒適感，給患者生理帶來較大創傷。康復出院后，進行電話隨訪，詳細了解患者病情狀況，并給予正確指導，有助于患者盡快恢復健康。研究結果顯示，觀察組認知功能、角色功能、軀體功能及社會功能評分明顯高于對照組，SAS和SDS評分低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），說明對膀胱癌泌尿造口老年患者實施系統護理相較于常規護理對改善生活質量及焦慮抑郁情緒效果更顯著。其主要是因為系統護理更加注重與患者及家屬之間交流，從而讓患者心理狀況得到顯著改善。在本次研究中，還發現實施系統護理后，能預防疲倦、失眠、食欲下降等不良反應發生，對預后效果改善顯著，利于患者盡快恢復健康生活。

綜上所述，對膀胱癌泌尿造口老年患者應用系統護理臨床效果顯著，能有效提升生活質量，改善負面情緒，利于治療效果提升。