抑郁癥伴自殺行為患者實施綜合護(hù)理的效果研究

張精實

（鞍山市精神衛(wèi)生中心，遼寧 鞍山 114000）

抑郁癥在臨床中是一種十分常見的嚴(yán)重精神類病癥，也被稱之為抑郁性障礙[1]。抑郁癥患者發(fā)病后表現(xiàn)為焦慮、恐懼和緊張，多種不良情緒縱橫交錯，可合并存在，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。有臨床研究表明[2]，超過15%的抑郁癥患者有自殺傾向，患者因病程長、治療難度較大等因素影響，致使患者個人和家庭均存在較多的問題，甚至對社會的安定產(chǎn)生影響。抑郁癥的治療常常以藥物治療為主，在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)，能提升患者的用藥依從性，對患者進(jìn)行規(guī)范化治療具有重要意義[3]。基于此，本文研究抑郁癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上通過綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)所取得的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2019年7月到我院治療的66例抑郁癥伴自殺患者分為觀察組和對照組，各33例，觀察組患者當(dāng)中存在男性患者16例，女性患者17例，年齡為23～56歲，平均年齡為（38.45±8.46）；對照組當(dāng)中存在男性患者15例，女性患者18例，年齡為22～58歲，平均年齡為（38.28±7.89）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為抑郁癥患者，患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②所有患者均伴隨有各種形式的自殺行為，包括跳樓、服藥、刀割、上吊、跳河、觸電、撞墻、吞食異物、絕食等多種行為[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神分裂癥的患者。②存在偏執(zhí)性精神障礙的患者。③存在雙向障礙抑郁、人格障礙等其他精神障礙伴隨自殺行為的患者[5]。

1.3 方法 對照組患者通過常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，監(jiān)視患者的生命指標(biāo)，指導(dǎo)用藥，提供簡單的健康宣教，維持其營養(yǎng)，并為患者提供康復(fù)指導(dǎo)。觀察組患者在護(hù)理過程中均配合綜合護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①多方聯(lián)動護(hù)理。聯(lián)合醫(yī)師、護(hù)士、家屬等構(gòu)建聯(lián)鎖機(jī)制。將出現(xiàn)自殺意圖的抑郁癥患者安置在醫(yī)護(hù)人員容易監(jiān)視觀察的房間，同時避免其接觸危險的物品。如果患者存在有少言寡語的情況或存在反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)，特別是老年患者，需要對其表達(dá)關(guān)心和支持[6]。夜班護(hù)士要強(qiáng)化對患者的巡視，重點做好交接班工作，定期做好對患者的安全檢查，防止患者接受各類危險物品，必要時需要為患者應(yīng)用鎮(zhèn)定劑或?qū)颊哌M(jìn)行約束。②支持性心理治療。耐心的傾聽患者的主訴，盡可能的幫助患者創(chuàng)造心理不良情緒的宣泄渠道，積極的指導(dǎo)患者消除恐懼情緒，并對患者提供各種情緒發(fā)泄的方法，指導(dǎo)患者講述各種治療的效率和價值，并為患者提供必要的心理支持，使患者能夠?qū)W會自我情緒調(diào)節(jié)的方法，幫助患者克服絕望、無助等負(fù)面的情緒[7]。通過積極向上的語言感化患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。③個性化護(hù)理。嚴(yán)格的執(zhí)行各項安全規(guī)定，對患者創(chuàng)造良好的安全環(huán)境。對于存在自殺意圖的患者，要安置在醫(yī)護(hù)人員容易監(jiān)視的病房當(dāng)中，同時檢查房間當(dāng)中的危險物品，并進(jìn)行有效的清除。④人文行為護(hù)理。鼓勵患者要多和他人進(jìn)行溝通交流，也要將患者的病情進(jìn)展和相關(guān)狀況告知患者的家屬，使患者家屬強(qiáng)化對患者的接受和理解。可以對患者定期或不定期開展一些關(guān)于抑郁癥的知識講座和座談會，也可以通過相關(guān)比賽、醫(yī)院單獨開設(shè)的專門安全區(qū)域等促進(jìn)患者進(jìn)行相關(guān)的溝通交流，鼓勵患者進(jìn)行勞動，定期展示患者的勞動成果，并且提供一些獎勵措施，以便于滿足患者來自于心理和生理方面的需求，提升患者整體的心理舒適感。

1.4 觀察指標(biāo) 焦慮評價。以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）進(jìn)行評價，該評分超過14分說明存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高則說明焦慮癥狀越嚴(yán)重。②抑郁評價。以漢密爾頓抑郁量（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行評價，該評分如超過7分則說明患者存在抑郁癥狀，且評分越高，說明抑郁癥狀越嚴(yán)重。③采用GQOL-74量評估患者的生活質(zhì)量，主要包括患者的身體功能、心理功能、物質(zhì)功能和社會功能4個維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。④不良事件。主要統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)后出現(xiàn)的自殘行為、割腕行為、自縊行為和其他的自殺行為等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 擬用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS 25.0檢驗，HAMA量表評分、HAMD量表評分、GQOL-74量表評分等計量資料采用（）表示，行t檢驗，不良事件發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組HAMA量表評分、HAMD量表評分低于對照組，GQOL-74量表評分高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為9.09%（3/33），對照組為36.36%（12/33），組間差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMA量表、HAMD量表、GQOL-74評分比較（分，）

表1 兩組患者HAMA量表、HAMD量表、GQOL-74評分比較（分，）

3 討論

抑郁癥患者一般內(nèi)心中均存在較為強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，負(fù)面情緒會對患者產(chǎn)生負(fù)面影響，綜合作用于患者的身體和心理，對患者的身心健康和社會功能產(chǎn)生綜合性的影響，導(dǎo)致其整體生活質(zhì)量不高。隨著病情的不斷發(fā)展，會出現(xiàn)自殺等相關(guān)的自害行為，會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。臨床針對這種病癥，主要通過藥物治療的方法進(jìn)行干預(yù)。

有臨床研究[8]認(rèn)為40%～70%的抑郁癥患者存在自殺的念頭，而且有10%～15%的抑郁癥患者死于自殺。本文中選擇的抑郁癥患者都伴隨有自殺行為，本文主要通過綜合護(hù)理干預(yù)方法對患者進(jìn)行綜合指導(dǎo)，以期待能夠改善患者的臨床行為，緩解患者的壓力，促進(jìn)患者病癥的全面恢復(fù)。通過對本文結(jié)果的分析可看出，觀察組HAMA量表評分、HAMD量表、不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，GQOL-74量表明顯高于對照組（P＜0.05），提示施行綜合護(hù)理能夠?qū)σ钟舭Y伴自殺行為患者的自殺意念進(jìn)行平息，可減輕患者的負(fù)面情緒，提升患者整體的身心健康水平[9]。常規(guī)護(hù)理主要是基于病癥的護(hù)理，主要著重對患者進(jìn)行藥物干預(yù)、個人衛(wèi)生指導(dǎo)、執(zhí)行醫(yī)囑等相關(guān)的護(hù)理，而綜合護(hù)理是對患者進(jìn)行的心理護(hù)理、生活護(hù)理、藥物護(hù)理、安全護(hù)理和生活功能的訓(xùn)練等綜合的指導(dǎo)[10-12]，可以從多角度出發(fā)，堅持以人為本的原則，將患者放在護(hù)理的中心地位，能夠尊重患者的人格，同時又聯(lián)動患者的家屬和社會等對患者提供相關(guān)的支持與保護(hù)，促進(jìn)了整體護(hù)理效果的提升。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者HAMA評分、HAMD評分、GQOL-74量表評分、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，抑郁癥伴自殺行為患者經(jīng)過綜合護(hù)理后可改善患者的不良情緒，減少出現(xiàn)不良事件的概率。