連續(xù)性護理在擴張性心肌病伴惡性心律失常患者中的應用分析

王 蕊

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

擴張性心肌病是臨床中比較嚴重的心血管疾病之一，患者發(fā)病后存在心室擴大、心肌肥厚等不良表現(xiàn)，多數(shù)患者心室收縮功能降低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著患者病情的進展，會逐漸表現(xiàn)出肺栓塞和心臟擴大，嚴重者合并心律失常，對患者的生命安全造成巨大威脅[2]。有研究調(diào)查得出[3]，擴張性心肌病合并惡性心律失常具有較高的發(fā)病率，治療時需實施心臟再同步起搏除顫，可保證患者的心功能，對改善患者生活質(zhì)量，延長其生命周期具有重要意義。配合有效的護理方法，能保證治療的有效性。基于此，本文擴張性心肌病伴惡性心律失常患者實施連續(xù)性護理干預的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年3月來我院治療的80例擴張性心肌病伴惡性心律失常患者，隨機將其分為觀察組和對照組各40例。觀察組當中男性患者21例，女性患者19例，年齡最大為81歲，年齡最小為56歲，年齡平均為（72.56±10.25）歲。對照組患者中男性患者22例，女性患者18例，年齡最大為80歲，年齡最小為58歲，年齡平均為（73.45±11.06）歲。兩組一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有入選對象均為擴張性心肌病伴惡性心律失常，且均經(jīng)臨床診斷確診。②符合1995年世界衛(wèi)生組織/ISFC制定的關于擴張性心肌病的標準[4]。③經(jīng)冠狀動脈造影和心電圖檢查，均為惡性心律失常。

1.2.2 排除標準 ①合并有其他的心臟病表現(xiàn)者。②嚴重感染者。③免疫系統(tǒng)疾病者。④心肺疾病者。⑤血液系統(tǒng)者。⑥肝、腎功能障礙者[5]。

1.3 方法 對照組應用常規(guī)護理方法，在護理時主要對患者落實常規(guī)的護理干預原則，強化對患者進行心理干預、用藥指導、治療干預、環(huán)境干預、飲食干預等相關的干預方法。觀察組患者則配合連續(xù)性護理進行干預，具體包括：①CRT-D（心臟再同步化治療+埋藏式心臟除顫器）準備階段。此階段需強化對患者的心理指導工作，確保患者能夠正視自己的病癥，并勇敢的面對治療，首先通過有效的措施控制患者的不良情緒，可通過轉(zhuǎn)移注意力、列舉治療成功案例等方法增加患者治療的信心。通過有效的溝通和交流來維持良好的醫(yī)患關系，并評估患者的自我管理能力，叮囑患者糾正不良生活習慣。為患者提供飲食干預，多食用富含膳食纖維的食物，以防止出現(xiàn)便秘。積極對患者進行有氧護理，實施心電監(jiān)護的同時，還要指導患者術前禁食、禁飲，完善各項手術準備工作。②CRT-D手術配合。監(jiān)測患者各項生命體征，為患者實施心電監(jiān)護，心電監(jiān)護的同時，防止患者出現(xiàn)心室顫動和室性心動過速，并患者建立靜脈通道，以便做好搶救等緊急工作[7]。③CRT-D術后指導。持續(xù)性監(jiān)測患者的心率情況，如出現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)師進行處理。在患者應用心電起搏器的過程中，積極做好體位的指導工作，手術后24 h患者應保持半臥位或平臥位。避免起搏器一側(cè)存在較大幅度的活動，叮囑患者上下肢與手術一側(cè)的肢體腕部可適當?shù)幕顒樱苊忾L時間制動產(chǎn)生的不良情況，并可降低深靜脈血栓及肩周炎等發(fā)生。保持切口部位的干燥和整潔，以降低切開感染的發(fā)生概率。進行各項操作時嚴格落實無菌操作原則，更換敷料時注意觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)有感染的跡象，要及時進行處理。囑患者遵醫(yī)囑進行必要的藥物治療。④預后護理。根據(jù)患者的具體狀況制訂有效的康復計劃，使患者在出院后能堅持康復訓練，并根據(jù)其恢復情況制訂隨訪計劃，提供連續(xù)性護理，以電話方式、微信方式或QQ等方式進行隨訪，每周進行一次隨訪，同時也要做好每月對患者進行至少一次上門隨訪，持續(xù)對患者進行3個月的隨訪，以患者的實際狀況為基礎對患者進行護理方案和隨訪次數(shù)的調(diào)整。日常進行護理時，應根據(jù)天氣變化來對患者進行保暖和防暑，避免呼吸道感染，以提升其整體生活質(zhì)量和抵抗能力。

1.4 觀察指標 比較兩組治療有效率和并發(fā)癥；對兩組患者的QRS波時限、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic inner diameter，LVEDD）、左室不同步指數(shù)等心功能指標進行評價。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0對本文所有的數(shù)據(jù)進行處理，采用（）表示QRS波時限、LVEF、LVEDD、左室不同步指數(shù)等計量資料，并以t對進行檢驗；采用[n（%）]表示治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料，并以χ2進行檢驗；P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者治療總有效率為92.50%，其中治療有效37例，無效3例，對照組為72.50%、29例、11例（P＜0.05）；觀察組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥11例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（7.50%vs.27.50%）（P＜0.05）；治療后觀察組的QRS波時限、LVEDD、左室不同步指數(shù)都明顯低于對照組，而LVEF明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護理之后的心功能比較（）

表1 兩組患者經(jīng)不同護理之后的心功能比較（）

3 討論

連續(xù)性護理是在干預時根據(jù)患者的實際情況制訂周密的護理計劃，治療前為患者提供飲食指導、心理干預，以增加患者治療信心和治療依從性，使之能更好的配合醫(yī)護進行各項操作[8]。治療中實時監(jiān)測患者各項生命指征，并提供相應的護理指導，以減少患者不良情緒，進而減少不良事件的發(fā)生概率。手術后為患者進行飲食指導，并提供心電監(jiān)護和體位護理，以改善其預后。

對患者實施連續(xù)性護理可以在護理的過程中堅持以人為本的護理原則，多角度的為患者提供干預，這種護理能夠從患者的角度出發(fā)，在手術期為患者提供更加科學人性的護理[10-12]。護理過程中重視以患者為根本，可以對患者進行生理和心理雙方面的調(diào)整，這對改善患者的心律失常癥狀發(fā)揮了良好的作用。同時護理過程中也可以優(yōu)化各項操作程序，根據(jù)實際情況落實無菌操作，為患者在出院之后提供連續(xù)性護理。這能使護理工作更加的細致，提升了所有護理工作者護理的熱情和積極性，對保證患者的護理的合理開展發(fā)揮了較好作用。

綜上所述，通過連續(xù)性護理應用在擴張性心肌病伴惡性心律失常患者中可幫助患者提升治療的總體效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善相關的心功能質(zhì)量。