標準化護理在腸造口患者中的應用價值

侯 秒

（遼寧省大連大學附屬新華醫院肛腸VIP病房，遼寧 大連 116021）

腸造口俗稱人造肛門，是外科常見的一種治療方法，臨床主要運用外科手術方法人為的在腹部作一切口后拉出一段腸管，并將開口縫在腹壁，用以生理排便[1]。該方式雖然能夠有效治療疾病，挽救患者的生命安全，但永久性結腸造口從根本上改變了患者的正常排便方式，為患者的生活帶來了極大的不便，造成了生理、心理承受著巨大的痛苦，并導致生活質量明顯下降[2-3]。本研究旨在探討標準化護理在腸造口患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連大學附屬新華醫院收治的90例行腸造口術的患者為研究對象，時間為2018年7月至2019年7月，將所有研究對象按照奇偶數分組模式分為對照組與研究組，每組45例。對照組中男性與女性分別為23例和22例；年齡24～75歲，平均年齡（41.52±2.23）歲；直腸造口17例，回腸造口13例，結腸造口15例。研究組中男性與女性分別為24例和21例；年齡24～76歲，平均年齡（40.16±2.54）歲；直腸造口18例，回腸造口13例，結腸造口14例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組開展常規護理，包括術前對患者進行心理疏導，術后加強病情監測，給予抗感染藥物和基礎生活指導，及時更換造口袋等。研究組開展標準化護理，具體如下。

1.2.1 成立造口護理標準化小組 由肛腸外科造口治療師作為組長，積極組織護理人員通過自學、參加培訓及講座等形式了解造口護理的標準化制度與流程，護士需經理論和操作考核培訓合格后才可上崗。同時，每一季度召開標準化管理會議，分析造口袋護理問題及解決對策。建立和完善造口護理質量監控考核制度，落實造口護理工作任務。

1.2.2 術前標準化護理 定位前需詳細了解患者的造口類型及手術方式，囑患者取平臥位，操作者探查到患者的腹直肌邊緣，并進行標記，協助患者取坐位或站位，評估造口定位標記，教會患者佩戴造口袋，在舒適的體位下用記號筆標識外緣，之后拿掉標識，將3M液體敷料噴涂在造口部位周圍保護皮膚。

1.2.3 術后標準化造口護理 ①心理護理：術后與患者積極溝通，了解其心理問題，及時解答患者的困惑，解決患者的實際困難，并給予針對性的疏導干預，以緩解患者的不適和焦慮等情緒，讓患者以樂觀的心態積極配合治療。②造口護理：指導患者和家屬掌握造口的家庭自護方法，醫護人員親自為患者及家屬演示造口器具的使用方法和造口袋的更換過程，讓其學會自我測量腸造口，并學會符合選擇和裁剪腸造口袋，以免糞便外滲引發皮膚炎。③并發癥護理：一旦發現造口感染需先用溫水沖洗造口，待干燥清潔后再進行更換和抗感染處理。若發現水腫現象可用50%的硫酸鎂進行濕敷，并及時更換敷料，注意在更換過程中妥善放置造口袋，避免皮膚周圍發生炎癥。

1.2.4 出院后標準化延續性護理服務 開設造口門診，就造口患者的護理過程進行全程跟進，指導患者掌握自護技巧、飲食指導和輔料更換注意事項。構建造口門診數據庫信息管理，記錄患者的基本信息。建立造口微信群，定期開展造口聯誼會，讓患者相互之間分享造口護理經驗，以獲得更多的安慰和支持，從而提高患者的社會交往能力，增加患者回歸社會的信心。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評定兩組患者的焦慮、抑郁情緒，分值越高表示患者的癥狀越嚴重[4-5]。②比較兩組患者的生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評定[6]，分值越高提示患者的生活質量越好。③統計兩組患者的傷口感染、黏膜水腫、造口狹窄等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括SAS評分、SDS評分、GQOLI-74評分等）采用（）表示，計數資料（包括并發癥發生率等）采用[n（%）]表示，組間比較分別行t檢驗或χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較 兩組護理后的SAS、SDS評分均低于護理前（P＜0.05），且研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的GQOLI-74評分比較 研究組患者的各項GQOLI-74評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組患者的GQOLI-74評分比較（分，）

表2 兩組患者的GQOLI-74評分比較（分，）

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 對照組的并發癥總發生率為17.77%（8/45），包括黏膜水腫3例、傷口感染2例、造口狹窄3例；觀察組并發癥總發生率為4.44%（2/45），包括造口狹窄1例，黏膜水腫1例。兩組并發癥總發生率對比，差異有統計學意義（χ2=4.050，P＜0.05）。

3 討論

隨著腸道疾病發病人數的不斷增加，接受腸造口的患者也越來越多[7]。腸造口手術后患者的正常生理排便方式改變，生活質量明顯下降，易出現悲觀、消極、抑郁等負性情緒，同時也為其心理、生活及日常社交等方面帶來較大的影響[8-9]。護理工作內容隨著現代護理模式的發展逐步拓寬，護理模式也逐漸由“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉變。

本研究結果顯示，觀察組護理后的SAS評分、SDS評分、各項GQOLI-74評分、并發癥發生率均明顯優于對照組（P＜0.05）。上述結果與吳鶯燕等[10]的研究結果一致，說明給予腸造口患者標準化護理干預有助于減少手術并發癥，減輕患者的心理負擔，提高患者的生活質量。標準化護理干預的優勢體現在以下方面：①標準化護理干預能夠為患者提供持續有效的造口專科護理與監控。②標準化護理干預可將客觀有效的護理干預方案制成手冊、圖片、視頻、課件等，通過多種渠道為肛腸外科護理人員提供知識培訓，使其掌握造口護理的方法，從而提高護理團隊的整體護理質量。③標準化造口護理管理能夠及時發現患者的造口滲漏及皮膚并發癥，可減少非計劃性更換造口袋的頻率，提高患者的造口自我能力，降低并發癥發生率，從而提升造口整體護理質量。

綜上所述，將標準化護理干預應用于腸造口患者的手術治療中可降低并發癥的發生風險，減輕患者的心理負擔，提升其生活質量。