優化急診護理流程對急性缺血性腦卒中rt-pA靜脈溶栓救治率的影響

劉守英

（遼寧省朝陽市中心醫院急診病房，遼寧 朝陽 122000）

急性缺血性腦卒中是一種急性腦循環障礙，易導致局限性或彌漫性腦功能缺損，是腦部疾病患者死亡及殘疾的主要原因[1-2]。靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中的有效治療措施，但受治療時間窗短等因素的影響，僅少數患者實施了溶栓治療。因此，是否在有限時間內取得患者家屬的認可，為患者提供合理有效的溶栓治療方案，對治療效果及預后效果有顯著影響。急診護理干預是縮短入院至溶栓時間（DNT）的有效措施。本研究旨在探討優化急診護理流程對急性缺血性腦卒中rt-pA靜脈溶栓救治率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4～12月收治的30例急性缺血性腦卒中患者作為對照組，實施常規急診護理，選取2018年5～12月收治的30例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，實施優化急診護理流程干預。納入標準：均自愿參與本研究，且知情同意；均符合急性缺血性腦卒中診斷標準[3]；腦功能損害特征持續時間＞30 min，發病時間在4.5 h內；經CT檢查排除無顱內出血，且無早期大面積梗死影像學改變。排除標準：中途退出研究者；既往有出血史、凝血功能障礙或合并嚴重心、肝、腎功能不全者。觀察組男17例，男13例；年齡42～60歲，平均（51.23±3.46）歲。對照組男16例，男14例；年齡41～60歲，平均（51.28±3.87）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規急診護理，具體包括急診護士根據患者的情況進行預檢分診，在分診完成后，將患者轉運至搶救室，對患者實施急診卒中評估，開放綠色通道，進行抽血化驗，安排各項檢測，經CT檢查排除腦出血后，將患者送至急診病房由急診病房護士準備rt-pA靜脈溶栓。觀察組實施優化急診護理流程干預。①到院＜5 min：急診預檢護士在此時間段內，對患者進行快速評估，將發病時間在4.5 h內的患者，分診至搶救室卒中單元，啟動卒中綠色通道。②到院＜30 min：卒中護士在到院15 min內，積極進行監護，做好病情觀察及呼吸道管理，同時完善相關檢查處理，到院＜30 min，完成CT檢查。③到院＜60 min：在完成CT檢查后，對于需要靜脈溶栓治療者，在卒中搶救室內完成溶栓治療，護理人員完成取藥、核對及配藥，遵醫囑進行操作。④在溶栓過程中，強化護理干預，每隔15 min，測量1次生命體征，每隔30 min，使用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對患者進行評估，及時觀察患者是否存在異常情況，及時處理。在溶栓完成后，送至卒中病房，同時患者一旦進入綠色通道，即前程無須任何付費、預約等待。

1.3 觀察指標 采用NIHSS評分對患者的神經功能缺損程度進行評定，評分＞16分表示患者可能死亡，＜6分表示患者恢復良好。總分0～42分，得分越高表示患者的神經受損越嚴重。分級：0～1分為正常；1～4分為輕度卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中-重度卒中；21～42分為重度卒中[4]。統計兩組患者＜1.0 h、1.0～2.0 h、2.0～3.0 h、3.0～4.5 h內溶栓情況，并實施對比。同時記錄兩組靜脈開通時間、CT完成時間及DNT。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段內溶栓情況比較 觀察組＜1 h溶栓率顯著高于對照組（P＜0.05）；但在1.0～2.0 h、2.0～3.0 h、3.0～4.5 h時間點溶栓率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組溶栓率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間段NIHSS評分比較 溶栓前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組溶栓后各時間段NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組各項指標比較 觀察組靜脈開通時間、CT完成時間及DNT分別為（10.21±2.61）、（26.31±5.25）、（45.62±10.23）min，對照組靜脈開通時間、CT完成時間及DNT分別為（15.36±2.18）、（32.62±8.12）、（54.25±22.31）min。觀察組靜脈開通時間、CT完成時間及DNT均短于對照組（t=8.295、3.574、1.926，P=0.000、

0.000、0.030）。

表1 兩組不同時間段內溶栓情況比較[n（%）]

表2 兩組不同時間段NIHSS評分比較（分，）

表2 兩組不同時間段NIHSS評分比較（分，）

3 討論

據報道顯示，給予急性缺血性腦卒中患者溶栓治療可顯著改善預后，且越早使用療效越好[5-6]。相關研究顯示，在發病3 h內使用rt-pA靜脈溶栓治療，可獲得明顯的療效，在4.5 h內也可獲益，證實療效與時間存在依賴關系[7-8]。在我國，僅有少數患者能夠進行rt-pA靜脈溶栓治療，rt-pA靜脈溶栓率僅為1.3%，與北美研究報道的10%比較明顯較低[9]。分析其原因主要為超時間窗。院內延遲、患者家屬主觀拒絕等因素是導致超時間窗的主要原因。因此，如何快速取得患者家屬認可，加快院內救治流程，是縮短DNT的關鍵[10-12]。

本研究結果顯示，觀察組＜1 h溶栓率顯著高于對照組（P＜0.05）；但在1.0～2.0 h、2.0～3.0 h、3.0～4.5 h時間點溶栓率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組溶栓率高于對照組（P＜0.05）。溶栓前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組溶栓后各時間段NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組靜脈開通時間、CT完成時間及DNT均短于對照組（P＜0.05）。上述結果提示，優化急診護理流程可縮短DNT，改善預后，通過嚴格控制時間，促進各科室人員共同協調完成操作，快速開通綠色通道，縮短運轉時間，進而促使患者能夠得到及時治療，促進神經功能恢復，積極改善預后。

綜上所述，優化急診護理流程對急性缺血性腦卒中rt-pA靜脈溶栓救治率的影響顯著，有助于提升溶栓率，降低神經功能缺損程度，縮短救治時間。本研究仍處在不足：本研究僅在本院開展，不能代表其他地區情況，同時2種護理措施未同期進行，可能會對結果造成一定的影響。