臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的效果

孫洪云

（大連大學附屬新華醫院血透中心，遼寧 大連 116021）

糖尿病治療是在常規生活干預基礎上實施藥物治療，因此在治療過程中配合良好護理干預。常規護理主要側重于疾病的服務，重點關注治療效果以及并發癥，對患者認知度、心理以及生活習慣的改善等較為忽視[1]。臨床護理路徑是通過患者實際情況，制訂標準護理計劃，以便規范護理流程，提高整體護理質量。健康教育是護理服務中必要組成部分，但在常規護理中多為口頭講解，如患者無疑問，基本不進行溝通，導致健康教育效果并不理想[2-3]。而健康教育與患者的認知度、治療依從性，以及提高生活質量等均密切相關，因此本次研究中，給予觀察組臨床護理路徑干預，對比分析結果，旨在為臨床健康教育的實施提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取80例糖尿病患者，時間在2017年10月至2018年10月，按照隨機數表法分為觀察組、對照組，每組40例。納入標準：均符合糖尿病診斷標準[4]；均對本研究內容已了解，且自愿參與；依從性較好。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；中途退出者；合并精神疾病史、認知功能障礙者；合并心、腦、腎等嚴重器質性疾病者。觀察組男21例，女19例，年齡50～85歲，平均（75.36±3.61）歲，病程1～20年，平均（10.25±1.61）年；對照組男22例，女18例，年齡50～88歲，平均（75.33±3.77）歲，病程1～25年，平均（10.29±1.64）年，兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：實施常規護理，做好服藥觀察，叮囑注意事項，對糖尿病相關知識進行講解，耐心解答疑惑，給予常規飲食干預、運動干預等。觀察組：實施臨床護理路徑，具體為。①成立護理小組：成立臨床護理路徑小組，由護士長、責任護士、營養醫師等組成，對臨床護理路徑相關知識進行培訓，明確臨床護理路徑實施流程，劃分責任，制定合理排班表，確保人員實施流程。②制定臨床護理路徑表：根據患者需求以及臨床實際，制定臨床護理路徑表，橫坐標依次為患者姓名、性別、時間、藥物使用、治療流程等；縱坐標標明日期，即上午、下午等。③第1天：患者入院時，積極與患者溝通，通過肢體動作以及微表情等，分析其心理狀態，同時評估其認知程度，為制定有效健康教育措施打下基礎。接受周圍環境，消除陌生感，緩解其心理壓力，針對糖尿病相關知識、治療流程、藥物服用方法以及注意事項等進行講解，同時發放宣傳手冊，指導患者及其家屬如何查閱宣傳手冊。同時主動詢問患者及其家屬是否存在疑惑，耐心解答，對不明白的部分再次進行講解。④第2天：給予患者心理健康教育，講解疾病治療的最新進展，告知該病是可控的，養成良好的生活習慣，可提升控制效果，進而提高患者治療信心。鼓勵家屬參與，充分尊重患者隱私，給予心理支持。⑤第3天：對患者進行并發癥知識講解，對常見并發癥臨床表現、觀察方法以及處理措施等進行描述，可采用圖文結合、視頻等方式，促使患者及其家屬能夠掌握，做好并發癥預防工作。指導患者掌握自我監測方法，包括血糖監測、體質量及血壓監測等。⑥入院1周后：評估患者及其家屬相關知識掌握情況，對教育側重點進行調整，給予強化教育，評估患者自我護理能力，及時糾正錯誤行為，提高依從性。

1.3 觀察指標 采用糖尿病管理自我效能（C-DMSES）評分量表，對患者自我管理能力進行評定，包含：自行監測血糖、自行調整血糖、維持健康飲食、足部檢查與護理、遵醫囑服藥，每項0～10分，評分越高說明自我管理能力越好[5]。檢測兩組干預前后血糖情況，包含：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），實施對比。

1.4 統計學方法 本研究C-DMSES評分量表的各項評分、血糖指標等計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，采用SPSS 21.0軟件對本研究數據進行統計處理，當P＜0.05時表示組間差異有顯著性。

2 結果

2.1 C-DMSES評分 觀察組C-DMSES評分中自行監測血糖、自行調整血糖、維持健康飲食、足部檢查與護理、遵醫囑服藥評分分別為（8.44±2.61）分、（8.95±2.12）分、（9.15±2.36）分、（7.15±2.13）分、（9.15±2.12）分，均高于對照組（4.62±1.28）分、（5.23±1.07）分、（4.52±1.61）分、（3.33±1.01）分、（5.22±1.05）分，兩組數據比較差異有顯著性（t=8.311、9.907、10.250、10.249、10.506，均P＜0.05）。

2.2 血糖控制情況 干預前兩組FBG、2 hPG、HbA1c水平比較差異無顯著性（P＞0.05）；干預后FBG、2 hPG、HbA1c均有所改善，且觀察組上述各指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況比較（）

表2 兩組患者血糖控制情況比較（）

3 討論

糖尿病綜合防治的經典策略為飲食調整、合理運動以及藥物治療等，其中糖尿病知識教育是核心[6]。有研究表明[7]，通過強化患者健康教育，不僅可提升治療依從性，還可改善疾病控制效果，預防多種急慢性并發癥發生，提升生存質量，進而節約醫療資源及患者的醫療費用，降低經濟壓力。常規健康教育方法主要是護理人員多進行口頭宣教，隨機性較大，且缺乏系統以及持續性，導致效果較不理想。臨床護理路徑可通過根據患者需求以及實際情況，制訂針對性健康教育計劃表，確保其具有較強的可實施性以及規范性，因此路徑表雖是統一的，但又具有個體性。使用臨床護理路徑可促使健康教育規范化、具體化以及目標化，有效提升教育效果，改善患者依從性，進而為護理服務方案的實施提供保障[8]。

糖尿病健康教育是一種治療方法，并不是治療輔助方法，這主要是由于糖尿病發病因素較為復雜，且患者需終身服藥，疾病的控制不是傳統意義上的治療，而是更為系統的管理，因此患者行為及自我管理能力也是提高疾病控制效果的關鍵[9-10]。護理人員需對患者實施系統性、專業性的健康教育及指導，促使其能夠熟練掌握疾病相關知識及自我護理能力，充分發揮主觀能動性，確保治療配合度。臨床護理路徑的實施，有助于護患之間建立良好的關系，提升相關知識掌握度，進而提升飲食、運動以及遵醫囑用藥的依從性。同時臨床護理路徑幫助患者及其家屬掌握醫療護理的信息過程，促使其能夠主動參與到護理方案中，預先知道需要實施的護理措施，做好配合準備，緩解等待以及未知產生焦慮感，營造良好治療氛圍，提升護理滿意度。護理人員每日只需根據路徑表上的相關問題，實施健康教育，促使患者更容易接受并理解，因此，每日健康教育時間并不多但更為集中，且還能夠增加溝通次數。

本次研究結果顯示，觀察組C-DMSES評分較高，且血糖改善更為顯著，證實臨床護理路徑能夠顯著改善患者自我護理能力，提高血糖控制效果。臨床護理路徑作為新型護理模式，其中融入了成效管理概念，將盡早康復列為最佳護理內容，健康教育路徑中，對護理內容采用何種方式均做出明確規定，確保護理內容的合理分配，護理人員每日按照路徑表實施各項護理，并進行勾畫，同時做好交接班工作，確保護理目標完成，對可能出現的異常情況，及時排查，降低不必要的醫療處置，進而縮短患者康復時間。

綜上所述，臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的效果顯著，可提升自我管理能力，有效改善血糖水平。