綜合護理干預改善甲狀腺癌術后患者生活質量的效果

韓 峰

（沈陽市第五人民醫院預診科，遼寧 沈陽 110023）

甲狀腺癌是一種比較常見且嚴重的頸部惡性腫瘤，其在全身惡性腫瘤中所占的比重為1.5%，患者經常會出現頸部淋巴結轉移[1]。當前，臨床多采用手術切除方式對此病進行治療。由于甲狀腺的解剖結構復雜，其周分布著許多重要的血管、神經，血運往往較為豐富。甲狀腺癌手術的范圍較大，術后病情易發生變化，且術后并發癥發生率較高，因此會對患者的康復甚至生命安全造成嚴重的影響與威脅[2]。因此，在手術治療的同時做好圍手術期護理干預工作，便顯得格外重要。綜合護理干預作為一種內容涵蓋豐富，且有針對性、目的性的護理干預措施，不僅對信賴協調護患關系的構建有利，而且還能增強患者的自我心理調控能力，對患者康復十分有利[3-4]。本研究旨在探討綜合護理干預改善甲狀腺癌術后患者生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月至2020年1月行甲狀腺癌手術的70例患者，依據隨機數字表法將其分為對照組（35例，實施傳統護理）和觀察組（35例，實施綜合護理干預）。所有患者均與國際抗癌聯盟所制定的甲狀腺癌診斷標準相符[5]，且意識清晰，認知能力正常。排除惡性腫瘤、精神疾病、嚴重臟器功能障礙者。對照組中男性20例，女性15例；年齡最小35歲，最大65歲，平均（56.4±6.2）歲；最短病程6個月，最長4年，平均（2.35±0.22）年；腫瘤直徑2.42～5.03 cm，平均（4.07±1.22）cm。觀察組中男性19例，女性16例；年齡最小35歲，最大65歲，平均（56.20±6.14）歲；最短病程6個月，最長4年，平均（2.22±0.36）年；腫瘤直徑2.47～4.93 cm，平均（4.10±1.16）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組開展傳統護理，內容包括病房護理、用藥指導及心理安慰等。觀察組在此基礎上實施綜合護理干預：①術前護理。對患者心理狀態進行評估，并評估患者對疾病的總體認知。幫助患者及家屬熟悉病區環境，消除患者由于陌生而產生的恐懼、焦慮心理；將甲狀腺手術的一般常識及手術目的、基本步驟、具體麻醉方法、手術所需時間、預后等講解于患者，增強患者對手術治療的勇氣與信心。針對精神高度緊張者，開展放松訓練；如果存在失眠情況，則需遵醫囑給予適量的安眠或鎮靜類藥物，使患者保持最佳的手術狀態。另外，還需做好各項術前準備工作，術前12 h需禁食，術前4 h需禁飲。術前1 d晚上，需對患者的睡眠情況進行細致觀察，遵醫囑酌情給予鎮靜藥物。術日早晨，對患者各項生命體征進行監測，并經皮測定患者的血氧飽和度。②術后護理。去枕平臥，頭向一側偏，使患者呼吸道始終處于通暢狀態；待患者清醒后，則可取半臥位，減少頸部切口張力，這對于呼吸、引流有利。對患者脈搏、血壓、經皮血氧飽和度、呼吸等進行持續監測。對患者心理狀態進行評估，對其情感需要，給予妥善滿足，引導患者保持樂觀、積極的心態。另外，還需對患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態進行評估，評估其對手術的認知情況，針對所存在的心理問題及時進行疏導與安慰。除此之外，還需獲得患者家屬的理解與支持，多給予患者鼓勵、關心與安慰，強化患者的治療勇氣與信心。在對頸部負壓引流進行護理時，需保持管道引流的通暢，將引流管固定好，防止出現脫出情況；對引流液的顏色、量、性質進行觀察，并做好各項記錄。將導尿管固定好，預防出現牽拉、脫出、扭曲等情況，保持導尿管的通暢。對患者傷口疼痛程度進行準確評估，采用松弛療法分散患者的注意力，減輕其疼痛。針對疼痛難以耐受者，遵醫囑給予鎮痛藥，并對藥物的治療效果進行評估。針對術后疼痛可耐受者，在手術24 h后逐漸緩解，不會對進食、睡眠造成影響。對患者呼吸形態、節律、頻率進行密切觀察，并對其有無缺氧癥狀進行密切觀察。教會患者有效咳嗽、咳痰的方法，并確保其做到霧化吸入藥物的準確使用。如需協助排痰，則在術后囑患者盡早下床活動，這對排痰有利；或是從下向上拍背，對氣管進行刺激，以促進咳痰，預防可能出現的交叉感染。保持患者情緒始終穩定，做到生活規律，同時還需保證睡眠充足。做好術后功能鍛煉的指導工作。在甲狀腺癌手術后，指導飲食，即術后經口進食后，需做到少食多餐，并根據身體恢復情況，逐漸增加食量，護理人員在此期間，需觀察患者進食后的反應；囑患者進食碳酸、刺激性、辛辣類食物，避免攝入食物過快、過多及硬質食物。③出院指導。囑患者保持樂觀、積極的態度，控制碘的攝入量；另外，還需做到生活規律，睡眠充足，酌情活動，做到勞逸結合，戒煙酒。遵醫囑用藥，醫護人員將用藥時間、劑量及所需注意事項告知患者。囑患者定期復查，若出現聲音嘶啞、音調變低情況，需即刻來院復診，避免病情復發或惡化。

1.3 觀察指標 依據歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心問卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）[6]對兩組患者的生活質量進行評定，此量表共有5個維度，分別為社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能與軀體功能，各維度分值為0～100分，分值越高提示患者的生活質量越佳。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能與軀體功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者QLQ-C30評分比較（）

表1 兩組患者QLQ-C30評分比較（）

3 討論

甲狀腺癌患者多采用手術方法治療，可降低復發及轉移風險，提升生存質量。在甲狀腺癌圍手術期，護理質量的高低會對患者的治療效果造成直接影響，甚至還會導致并發癥的發生，進而影響康復效果[7-8]。當今，臨床護理理念持續更新，護理內容逐漸豐富，護理技術日漸增多，如肺癌、胃癌、甲狀腺癌等疾病的臨床治療與護理模式正在發生深層的改變[9-10]。在開展各項護理工作時，除了要遵從常規護理要求外，還需根據患者的病情實際狀況，開展綜合護理干預，分別從社會、心理、生理等方面開展優質化、綜合化的護理干預。傳統甲狀腺手術操作時，會在頸部遺留瘢痕，因而會對頸部的整體美觀造成影響，增加患者心理負擔。另外，手術會對患者心理、生理產生影響，甚至出現抑郁心理，因此進行術前、術后心理干預格外重要。有研究[8]指出，在術前1 d，護理人員用言簡意賅、通俗易懂的語言與患者溝通交流，介紹病房、醫院環境，講解手術、麻醉方法及手術過程、預后，能夠較好的減少患者不良反應的發生；通過開展健康教育可幫助患者獲得更多的疾病相關知識，提高生活質量。綜合護理干預分別從術前護理、術后護理、健康教育、出院指導等方面進行護理，能夠顯著提高患者的術后生活質量。本研究結果顯示，觀察組社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能與軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對甲狀腺癌患者，通過開展綜合護理干預能顯著改善其術后生活質量。