品管圈模式在腎病綜合征患者護理中的應用效果

程曉丹

（沈陽市第四人民醫院老年醫學中心，遼寧 沈陽 110000）

腎病綜合征作為腎內科常見病之一。目前，該疾病以血液透析治療為主要干預方法，但長期進行血液透析，不但為患者家庭帶來沉重的經濟負擔，還可給患者造成巨大的身心痛苦，嚴重影響患者的遵醫行為，從而影響臨床療效[1]。因此，加強對腎病綜合征患者治療期間的護理干預十分必要。但究竟應用何種護理模式在臨床上尚無統一結論[2]。品管圈模式作為一種新穎的管理方法，近年來已開始用于醫學領域，并取得良好的治療效果。多項研究證明，將品管圈模式應用于臨床護理中可明顯提高護理工作效率和服務質量水平[3]。基于上述觀點，筆者認為可在腎病綜合征患者臨床護理中嘗試應用品管圈模式，但有無可行性和優越性仍有待證明。本研究旨在探討品管圈模式在腎病綜合征患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月于醫院診治的108例腎病綜合征患者作為研究對象，根據護理模式的不同將其分為對照組（n=54，采用常規護理模式）和研究組（n=54，采取品管圈模式）。納入標準：①經實驗室檢查、查體以及病史詢問等確診為腎病綜合征，血清肌酐值＞109.6 μmol/L，24 h尿量＜400 mL，雙腎長徑＞100 mm。②患者均神志清醒，可正常思考、溝通。③臨床資料和治療數據完整無缺。排除標準：①合并心臟、肝臟以及造血系統疾病者。②生命體征不穩定者。③預計生存期不足6個月者。④合并抑郁癥、躁狂癥等精神異常者。對照組患者男28例，女26例；年齡為19～67歲，平均年齡為（44.16±3.69）歲；腎病綜合征病程為1～5個月，平均病程為（2.67±0.18）個月。研究組患者男27例，女27例；年齡為20～67歲，平均年齡為（44.98±3.52）歲；腎病綜合征病程為2～5個月，平均病程為（2.98±0.15）個月。兩組患者的年齡、腎病綜合征病程等一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理服務，即講解入院須知，介紹治療方法以及注意事項，提供飲食、用藥指導以及活動指導，回答患者和家屬提出的疑問，協助辦理出院手續等。研究組在臨床護理中應用品管圈模式干預。①建立品管圈小組：安排1名輔導員、1名圈長、8名圈員組成品管圈小組，年齡均在23～43歲，學歷均在大專以上，包括3名主管護師、4名護師、4名護士，圈名為“護腎圈”。②確定主題：小組成員利用每周五下班后1～2 h集合討論，或者在微信群進行溝通，確定活動主題——提高腎病綜合征的護理質量、改善治療效果。③現狀分析：腎病綜合征是因腎臟疾病引起嚴重水腫、蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥等臨床癥狀，病情復雜，易反復發作，多數患者缺乏相關認知，無法積極配合治療，導致臨床治療效果不佳。④建立目標：增強護理人員綜合素養，培養患者自我護理能力，優化腎病綜合征的治療效果，進一步糾正生化指標。⑤擬定護理對策：針對現狀，圈員集思廣益，以頭腦風暴形式，列舉日常護理工作中出現的難題，確定護理難點和關鍵環節，經反復討論后確定具體實施方案。⑥實施護理干預：提升全體圈員的護理能力，針對腎病綜合征相關知識，以各種方式進行宣教，盡可能全面、細致地回答患者和家屬提出的各種問題，護理人員應根據患者的文化、職業背景等差異，應用溝通技巧，選取恰當的溝通方式，保證護患溝通有效性；多巡視病房，強化與患者之間的溝通，為患者提供精湛的護理技術、精心護理服務，增強患者對護理人員信任感，有效緩解患者的不安、焦慮等負性情緒。在護理期間，圈員應嚴密觀察患者尤為異常行為、表情的變化，一旦發現則及時了解、疏導；對于舉止異常者，應多加看護。同時，與患者家屬密切溝通，確保其可及時掌握患者病情變化，以免因不了解患者病情而產生焦躁、懷疑等情緒，盡可能避免醫患糾紛。全面評估患者治療與護理期間的潛在危險因素，及時清除危險因素，落實安全措施；保證血液透析病區的環境整潔，謹慎保管病房中可能會為患者以及其他人造成安全隱患物品，并消除噪音、光線等影響患者睡眠的因素；若患者病情嚴重時，則應予以鎮靜治療等，以預防出現惡性事件。該疾病患者因腎臟排泄能力下降，血鉀水平易升高，護理人員應按照低鈉、低鉀、高蛋白、低磷的原則予以飲食指導，保證患者飲食健康，在增強其免疫能力的同時，盡可能的恢復患者正常的生理指標。在患者出院后，以微信、電話等方式進行定期隨訪，了解患者居家休養情況、病情變化以及有無心理問題等，及時提供咨詢、指導，鞏固住院治療效果。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者水腫、蛋白尿等臨床癥狀變化，結合其尿量、血肌酐等腎功能指標檢測結果，評估整體治療效果。若患者水腫、蛋白尿等臨床癥狀基本消失或者明顯改善，病況穩定，血清肌酐值＜109.6 μmol/L，24 h尿量＞400 mL，則為顯效；若患者水腫、蛋白尿等臨床癥狀好轉，病況基本穩定，血清肌酐值下降，但未低至109.6 μmol/L，24 h尿量增加，但未達到400 mL，則為有效；若患者腎功能指標、臨床癥狀以及病況等無明顯變化，則為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②統計兩組患者護理前（入院時）、護理后（出院時）的生化指標變化情況，包括尿蛋白、血肌酐、血尿酸。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。治療有效率等無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數t＞5，實施χ2檢驗。尿蛋白、血肌酐、血尿酸水平等數值變量資料以（）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者整體療效比較 研究組患者整體治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者整體療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的生化指標比較 治療前，兩組患者的尿蛋白、血肌酐、血尿酸水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組尿蛋白、血肌酐、血尿酸水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的生化指標比較（）

表2 兩組患者治療前后的生化指標比較（）

3 討論

腎病綜合征的誘因較多，以腎小球基膜通透性明顯增加為主要病理表現，是以大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥為臨床表現的一組臨床癥候群[4-5]。現階段，血液凈化療法為該疾病首選的治療方案，可延緩病情進展、改善預后，但療程較長，且對患者造成的創傷較大，故需實施高質量的護理干預[4]。常規護理模式存在重治療、輕服務的缺陷，在改善患者護理體驗方面的效果有限，而患者心理狀態對臨床療效有重要影響，故需探索其他高效的護理模式[6-7]。

品管圈模式作為一種近年來新興的管理模式，是安排同一個工作場所的人，以解決工作現場、文化、管理等方面發生的問題和課題為目標，自發組成數人一圈的小圈團體，該團體全體合作、集思廣益，根據一定活動程序，最終改善工作業績。品管圈模式的應用范圍較廣，其優勢表現在：最大限度地發揮團隊中每一個成員的創造性，減少護理操作過程中的差錯事件，提高護理質量，降低護理風險系數，促使患者康復，并預防不良事件的發生。本研究引入了品管圈護理模式，以提高腎病綜合征的護理質量，改善治療效果為主題，在把握科室護理現狀的前提下，為患者制訂一系列護理方案，內容涵蓋休息、飲食、心理、遵醫、睡眠、活動、預防感染等方面，最終幫助患者積極進行自我護理、恢復個體自理能力。同時，還積極開展心理護理、舒適護理，在滿足患者及其家屬護理需求的同時，培養護理人員主動服務的意識，最終提高了護理質量。最后，根據患者的病情與治療需求進行定期隨訪，以問卷調查方式評價患者對病情、疾病的認知，并根據反饋對薄弱環節的指導進行強化，進一步控制患者病情，改善治療結果。本研究結果顯示，研究組患者整體治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組尿蛋白、血肌酐、血尿酸水平均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈模式在腎病綜合征患者護理中的應用效果確切，對臨床治療有輔助作用。