針對性護理對頜面部骨折術后患者飲食依從性的影響

劉 博 佟 玲 張 惠 賈莉莎

（沈陽市口腔醫院手術室，遼寧 沈陽 110000）

頜面部骨折為臨床多發性疾病，多由外部強壓引發骨結構斷裂，不僅影響患者的正常生活，同時會影響患者的面部美觀。多數患者由于無法接受面貌改變會出現抑郁、抗拒治療等心理。現階段，對患者進行護理時多以生理干預和心理疏導為主，并未針對患者損傷部位進行特殊干預，加之多數患者存在抗拒護理，導致整體依從性低、預后效果差，嚴重時甚至會引發護患矛盾[1]。有學者提出，針對性護理為針對患者疾病狀況，制訂針對性護理流程的干預方式，不僅可有效提升患者的飲食依從性，還可提升患者的預后效果[2-4]。本研究旨在分析針對性護理對頜面部骨折術后患者飲食依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月我院收治的行頜面部骨折術的74例患者，采用隨機摸球法分為對照組（37例，采用常規護理）和觀察組（37例，采用針對性護理）。納入標準：①經影像學診斷確診為口腔頜面部骨折。②年齡在65歲以下。③均為外部沖擊所引發。④患者均簽署知情同意書。排除標準：①抵抗或抗拒研究者。②合并神經系統疾病者。③嚴重臟器受傷者。④合并嚴重肢體損傷者。對照組男20例、女17例；年齡16～62歲，平均年齡（45.16±2.98）歲；骨折類型：閉合型骨折15例、開放性骨折22例。觀察組男21例、女16例；年齡18～61歲，平均年齡（45.25±2.76）歲；骨折類型：閉合型骨折16例、開放性骨折21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，包括為患者進行清創護理，感染創口暫不縫合，僅行常規清創、濕敷，使感染得到有效控制，創面清潔、肉芽健康后方可進行下步治療；緊急治療者可在有限時間內進行手術準備、建立靜脈通路。觀察組患者予以針對性護理。①組織骨科護理人員成立專項護理小組，積極學習心理學和?？谱o理知識。收集骨科面頜骨折常見問題，并討論主要干預方式。在心理學專家的幫助下進行適當的心理疏導，制訂護理框架和心理評分方式。②術前護理：為患者講解手術方式和相關問題，有效提升患者對疾病的相關認知。同時，評估患者損傷狀況、各指標完成效果?；颊哂袀魅拘约膊r需提前做好預防工作。對軟組織損傷進行清創時，需依照清創縫合護理要求，確?；颊呖蛇_到良好的狀態。③術中護理：指導患者取合適體位接受治療，對于有腦脊液滲漏的患者指導其取平臥位，腦震蕩患者需絕對臥床。依據醫師習慣，配合其進行手術護理。④術后護理：囑患者取半臥位，以降低局部腫脹感，同時指導患者正確咳嗽，鼓勵患者積極排痰，降低發生肺部感染的風險。每日進行口腔衛生檢查，主要分析外加固定措施下所引發的殘留下細菌生長狀況。待患者病情穩定后，鼓勵患者予以運動訓練，主要包括開口訓練、強化肌肉活動、促使血液循環。⑤溝通、教育：與患者交流時，需分析患者情緒狀況，保持語氣溫和、態度熱情，禁止大聲喧嘩。在講解知識時，需保持耐心，從患者疑惑出發。若患者交流不便，可輔助其他方式交流，積極揣測患者的內心感受，提出解決方案，有效消除誤解。⑥飲食護理：飲食護理由針對性護理小組提出，并由責任護理人員進行監督。在交流時，可為患者講解飲食控制的原因和重要性，并為其講解成功治愈案例。若患者出現焦慮、抑郁等情緒時需幫助患者分析原因，并進行針對性的干預；還可在病房內播放歡快、舒緩音樂；同時可鼓勵家屬多與患者溝通，安撫患者的不良情緒。對于因護理不適所引發的疼痛、抑郁，則需分析原因，并給與對癥支持處理。對問題較為嚴重者則由心理醫師進行干預，為其制訂針對性干預計劃。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的恢復效果。優秀：通過治療骨折愈合效果良好，同時準確張口度＞3.5 mm，且面部外觀、口腔功能均得以恢復；良好：通過治療愈合狀況良好，張口度＞2 mm且≤3.5 mm，且面部外形、口腔功能得以恢復；差：通過治療患者愈合狀況較差，張口度控制≤2 mm，面部功能也有明顯改善，但恢復效果較差[5]。良好率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。②對比兩組患者的飲食依從性，以護理人員自評為主。完全依從：按時飲食同時完全依照食譜和護理人員指導；部分依從：偶爾出現不按時或不依從問題，但可及時改正；不依從：多數狀況并未依據指導飲食。依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的恢復效果比較 觀察組患者恢復良好率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者飲食依從性比較 觀察組患者飲食依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的恢復效果比較[n（%）]

表2 兩組患者飲食依從性比較[n（%）]

3 討論

多數頜面部骨折為粉碎性骨折，由于該位置骨骼結構復雜，且會嚴重影響患者的心理狀況，因此護理難度較高。多數患者會因為治療后的美觀度問題而抗拒護理，使得護理工作較難進行。常規護理由于對患者情緒和個體化干預不足，嚴重影響患者的預后恢復[6]。針對性護理可有效幫助患者恢復，依據患者心理狀況進行針對性護理。在護理前，首先成立護理小組，主要負責護理中常見問題分析，優化護理流程，為有效疏解患者心理狀況引入心理專家，對患者常見問題進行分析，提出改進意見。在針對性護理過程中，為患者實施術前護理，主要流程為知識講解和術前準備，為手術奠定基礎[7-8]。術中護理以幫助醫師進行手術為主，通過對護理流程進行優化，確保護理方式符合患者自身狀況。術后對患者進行疼痛干預，進行咳嗽、排痰指導，有助于減輕患者疼痛、腫脹程度，有效降低感染風險，提升預后效果。心理干預和知識教育有助于提升患者的恢復效果和治療依從性，不僅從語氣、態度等方面進行改善，同時也鼓勵護理人員揣測患者的心理，做好預先護理。通過制訂飲食計劃，由專人進行監督，有助于提升患者的飲食依從性[9]。除常規性疏導和干預外，引入心理醫師進行控制，通過此種方式確?；颊咝睦硎鏁场１狙芯拷Y果顯示，觀察組患者恢復良好率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明針對性護理更為全面，可依據患者口腔狀況、恢復效果進行干預，幫助患者進行口腔鍛煉，且心理狀況得以優化，因此口腔功能恢復效果更佳。觀察組患者飲食依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示針對性干預不僅可改善患者的心理狀況，而且可提升口腔恢復效果，使護患關系更為密切，因此依從性得以顯著提升。相關研究指出，采用針對性護理可有效提升患者的疾病知識掌握度，繼而提升護理依從性，與本研究結果一致[10]。

綜上所述，為頜面部骨折術患者予以針對性護理可有效提升患者的飲食依從性、口腔恢復效果，有臨床應用價值。