嬰幼兒腹瀉的臨床護理體會

張 旭

（遼陽市中心醫院兒科門診輸液室，遼寧 遼陽 111000）

嬰幼兒腹瀉屬于兒科常見疾病，主要表現為大便稀薄、水電解質紊亂，全球每年因腹瀉死亡的兒童約10%[1]。嬰幼兒腹瀉可引起消化不良、食欲缺乏和精神不振等，并且隨著病情的遷延還將嚴重影響患兒的消化和營養吸收，影響患兒的正常發育。臨床上常規藥物治療或者補液治療容易導致藥源性疾病的發生，以及出現抗生素不良反應，因此臨床上探究更為安全有效的干預措施具有重要的意義[2]。基于此，本次研究以我院2017年3月至2019年3月收治的小兒腹瀉患兒120例為研究對象，比較了綜合護理干預和傳統護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月至2019年3月收治的嬰幼兒腹瀉患兒120例為研究對象，診斷均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》中關于嬰幼兒腹瀉的標準[3]，患兒糞便輪狀病毒抗原檢測均為陽性；患兒大便為蛋花湯樣或黃色水樣便；大便次數增多、食欲缺乏、伴嘔吐溢奶、無膿便血；伴有不同程度電解質紊亂和酸堿平衡失調；患兒家長均知情同意。我院自2018年5月起對嬰幼兒腹瀉患兒實施綜合護理干預，將患兒根據護理方法分為對照組和觀察組，各納入60例。對照組男34例，女26例，年齡20 d～3歲，年齡平均（1.46±0.63）歲，病程最短1 d，最長5 d，病程平均為（3.11±0.92）d，每日大便次數5～8次，平均（6.33±0.55）次；觀察組男36例，女24例，年齡21 d～3歲，年齡平均（1.62±0.73）歲，病程最短2 d，最長5 d，病程平均為（2.92±1.14）d，每日大便次數5～9次，平均（6.47±0.78）次。對比兩組患兒的一般資料，結果顯示病程、年齡、性別等均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患兒均根據病情給予蒙脫石散、微生態制劑和補液等治療。治療期間對照組患兒接受傳統模式護理干預，觀察患兒的病情，神態變化，遵醫囑進行常規測量體溫、脈搏和呼吸，若出現特殊情況，如呼吸、脈搏加快，煩躁不安等注意檢查輸液速度是否過快，或者輸液量過多，及時報告醫師并處理。觀察患兒脫水情況，意識狀態、皮膚彈性和黏膜干燥程度、尿量等，根據情況合理補液，補液后3～4 h內排尿則表明血容量得到一定恢復，觀察患兒排尿次數和排尿量，以及補液24 h后的眼窩凹陷情況、皮膚彈性情況，若補液后出現眼瞼浮腫則可能鈉鹽攝入過多，若尿量增加但脫水情況好轉則可能葡萄糖攝入過多，需要及時調節補液電解質的比例。發熱是嬰幼兒腹瀉的常見癥狀，因此需要為患兒進行物理降溫，如溫水擦浴、頭枕冰袋等，鼓勵患兒多飲水，做好皮膚與口腔護理，根據情況必要時采用藥物降溫。觀察組患兒在對照組患兒護理干預基礎上接受綜合護理干預。①個體化健康宣教：入院之后對患兒家長加強溝通，穩定患兒家長的情緒，建立患兒和患兒家長對醫護人員的信任，積極配合治療。針對性地進行嬰幼兒腹瀉相關知識的宣教，告知家長患兒與哺乳期的婦女避免辛辣、油膩、刺激性的食物，飲食清淡，嘔吐嚴重的患兒暫時禁食4～6 h，好轉后喂食。②每日做好口腔護理，每日2次使用生理鹽水（0.9%）與硼酸水（4%）清潔口腔；指導患兒家長使用溫水對患兒大便后肛周皮膚進行清潔，若出現破損的可以涂抹魚肝油（減少刺激）。③撫摸按摩：指導患兒家長對患兒采取撫摸和按摩，自腰背開始到脊柱兩旁與旁開兩橫指、四橫指進行撫摸；腹部按摩以肚臍為中心，進行順時針與逆時針的輕柔按摩，各4次，重復時間5 min，然后使用拇指推揉患兒的食指，100次左右，從指間到指根，按摩患兒下肢，自外膝眼到外踝最高點，時間5 min[4]。④重視消毒隔離，尤其是感染性腹瀉患兒消毒隔離，醫護人員與母親喂奶前、換尿布后要及時洗手，防止交叉感染。⑤給予營養支持，護理人員指導患兒家屬為患兒提供充足營養和水分，根據患兒病情給予口服等量的水與ORS溶液稀釋；嚴重脫水患兒可運用留置針進行補液。

1.3 觀察指標[5]對比兩組患兒的大便性狀改變時間、腹瀉停止時間、住院時間、護理滿意度和并發癥情況。并發癥包括尿道感染，紅臀等。護理滿意度采用自制護理調查表，在患兒出院時進行患兒家長的調查，患兒家長選擇非常滿意、比較滿意和不滿意。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 20.0對本文數據進行統計分析，護理滿意度和并發癥情況等計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，大便性狀改變時間、腹瀉停止時間、住院時間等計量資料用（）表示，使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組大便性狀改變時間、腹瀉停止時間、住院時間對比 觀察組患兒的大便性狀改變時間、腹瀉停止時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況 觀察組患兒治療期間無紅臀、尿道感染等并發癥，對照組紅臀5例，尿道感染1例，并發癥發生率10.00%（6/60）（χ2=6.316，P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 觀察組總滿意度（98.33%）顯著高于對照組（86.67%）（χ2=7.342，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者腹瀉停止時間、大便性狀改變時間、住院時間比較（d，）

表1 兩組患者腹瀉停止時間、大便性狀改變時間、住院時間比較（d，）

表2 兩組患兒的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒腹瀉好發于秋冬季，多由輪狀病毒引起，每日數次至十余次，大便呈蛋花湯樣或水樣，無膿血。有研究指出，輪狀病毒感染主要集中在0.5～2.0歲的嬰幼兒[6]，因患兒年齡的特殊性而無法準確描述自身的不適癥狀，常因不適而哭鬧，同時由于家長往往缺乏育兒知識，常導致焦慮不安和煩躁，給醫療和護理工作的開展帶來極大困擾[7]。

綜合護理通過強化飲食護理、環境護理、皮膚護理、消毒隔離護理等，可確?；純猴嬍辰】?，有助于減少交叉感染，為患兒提供良好的住院環境，使其逐漸恢復食欲和營養，增強機體抵抗力。醫護人員采取醫院里黑板宣傳、語言交談等方式給患兒家長做好小兒腹瀉的宣教知識，有助于消除家長焦慮及煩躁的不良情緒，并給予患兒鼓勵及信心，還可在日常生活中更好地防范小兒腹瀉的發生[8]。同時，護士要加強巡視，詳細了解患兒病情，并針對病情，制訂綜合護理方案，切實做好護理工作，并指導家長為患兒進行撫摸、按摩，有助于改善嬰幼兒的睡眠情況和胃腸功能，從而使嬰幼兒有更多的安全感、自信心，促進患兒早日痊愈[9-10]。本院對嬰幼兒腹瀉患兒開展了綜合護理干預，結果顯示：觀察組患兒的大便性狀改變時間、腹瀉停止時間、住院時間、不良反應發生率均短于對照組，總滿意度高于對照組（P＜0.05）。這提示對嬰幼兒腹瀉患兒采取綜合護理干預可以縮短癥狀改變的時間，加速腹瀉停止，促進患兒的康復，提高護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預運用在腹瀉嬰幼兒的治療中，可促進患兒疾病癥狀的改善，并促進患兒康復，該護理模式臨床應用價值顯著。