品管圈護理干預對混合痔患者術后尿潴留發生率的影響

劉 博

（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院痔瘺二科，遼寧 沈陽 110001）

混合痔是臨床最常見的肛腸疾病，手術是治療混合痔的主要方法，但受到年齡、手術麻醉因素、敷料填塞、術后疼痛、液體輸入量、便秘以及患者心理因素等因素的影響，術后易出現尿潴留[1-2]。尿潴留不僅會增加患者的痛苦，若尿潴留時間過長還可能引起泌尿系感染甚至導致逼尿肌出現不可逆性的損傷[3]。品管圈是由日本學者石川馨在20世紀60年代首次提出的，是一種自下而上的管理方法[4-5]。其目的在于讓一個團隊通過持續的現場管理與改善，提高工作效率，解決現存的問題，實現質量持續性改進[6]。本研究旨在探討品管圈護理干預對混合痔患者術后尿潴留發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院收治的76例混合痔患者。排除標準：既往有排尿障礙史；合并肛瘺、肛周圍膿腫；有膀胱尿道手術史。隨機分為兩組，各38例。研究組男21例，女17例；年齡24～66歲，平均年齡（41.29±8.42）歲。對照組男23 例，女15 例；年齡21～64 歲，平均年齡（42.74±86.58）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組僅采取常規護理。研究組采取品管圈護理干預。①成立品管圈活動小組，人數設置在6人，鼓勵護士自愿參與，以投票的方式選擇圈長，最后定護士長為圈長。②計劃階段：明確品管圈的主題為降低混合痔患者術后尿潴留發生率。擬定品管圈活動計劃書，明確活動決定實施的日程、期限以及圈員的職責。進行活動進度的監控，每周召開1次會議。擬定好活動計劃書后，由圈員通過頭腦風暴法，總結混合痔患者術后發生尿潴留的原因，從患者本身因素、護士因素、環境因素、手術麻醉因素等方面作出應對策略，并設定目標，即盡可能將混合痔患者術后尿潴留的發生率降到0。③對策實施與檢討：在正式開展品管圈活動之前，對圈員進行統一的培訓，不僅要使其充分認識到品管圈活動的意義，還要使其熟悉掌握品管圈開展的方法及具體的護理實施方法，從而保證品管圈能夠成功開展。實施的對策包括術前宣教與指導、術前飲水指導、術后傷口及疼痛護理、床上排尿護理、誘導排尿、便秘護理等。在品管圈開展過程中，由圈長督促品管圈活動的執行，動態了解開展的狀況，每周組織召開會議，收集相關數據，評價品管圈實施的效果。對于有問題的地方及時調整。④效果確認：觀察患者排尿情況，對于排尿困難的患者行B超檢查，若膀胱內殘余尿量超過100 mL則判斷為尿潴留。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者首次排尿時間，尿潴留、尿路刺激征及導尿的發生率。采用Kolcaba研制的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[7]對患者術后的舒適度進行評估，共包括生理、精神情緒、環境、社會文化4個維度，滿分120分，分數越高則表示患者的舒適度越好。患者在出院前1 d調查其護理滿意度，共25個條目，采用4級評分法，滿分100分，分數≥95分為十分滿意，80～95分為一般滿意，＜80分為不滿意。滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療相關情況比較 研究組首次排尿時間短于對照組，尿潴留、尿路刺激征、導尿發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療相關情況比較

2.2 兩組GCQ評分比較 研究組生理、精神情緒評分及總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而環境、社會文化評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組GCQ評分比較（分，）

表2 兩組GCQ評分比較（分，）

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組十分滿意26例（64.8%），一般滿意9例（23.7%），不滿意3例（7.9%），護理滿意度為92.11%；對照組十分滿意10例（26.3%），一般滿意16例（42.1%），不滿意12例（31.6%），護理滿意度為68.42%。研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.7279，P＜0.05）。

3 討論

目前，品管圈已在全球近80個國家或地區得到推行[8]。品管圈活動是具有豐富的內涵與意義的，是一種是自下而上的管理方法，圈員必須是基層工作人員，鼓勵每位基層工作人員積極參與，自愿自發組成一個小團體，并且保持團隊氛圍輕松愉快，每位圈員都享有發言權，有機會發揮自身的聰明才智，集思廣益，從而讓工作現場得到有效的管理與維護[9]。品管圈的開展具有特定的步驟與方法，包括品管圈小組、計劃階段、對策實施與檢討、效果確認一系列的流程，而其中具體的方法則根據各行各業實際情況靈活制定。近些年，品管圈活動得到我國醫院護理管理部門的高度重視，為護理管理及護理質量的改進提供了新的思路與方法。國內研究表明，品管圈能顯著提升管理質量，減少內部差錯，降低醫療成本，減少醫患糾紛；品管圈能增強護士情緒控制的意識，增加團隊協作精神，從而提高工作效率，提高患者的滿意度[10]。品管圈適用于任何行業、任何部門，在當今社會，隨著人們對醫療服務要求的不斷提高，有必要將品管圈深入滲透到醫院管理中。但目前我國臨床護理對品管圈的應用尚處于起步階段，還需要很多努力進一步推廣品管圈的應用范圍。

混合痔患者術后尿潴留可預防，其發生與患者的心理狀況、手術麻醉、術后疼痛等因素有關，而品管圈的功能便是要激發護士內生性的意識，充分調動其護理熱情，自主參與到尿潴留的護理中，通過團隊合作，運用頭腦風暴法解決問題，在實施護理的過程中不斷完善、改進，這樣將可使引起尿潴留的危險因素得到最大化的消除。本研究結果顯示，研究組首次排尿時間短于對照組，尿潴留、尿路刺激征、導尿發生率均明顯低于對照組，研究組舒適度明顯優于對照組，同時護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對混合痔手術患者積極開展品管圈護理干預，是減少尿潴留發生的有效途徑，能夠提高患者的舒適度和滿意度。