綜合護(hù)理預(yù)防腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的效果評(píng)價(jià)

陳顯鋒

（東港市中醫(yī)院眼耳鼻喉科，遼寧 東港 118300）

腹部疾病臨床發(fā)病率一直較高，優(yōu)選手術(shù)治療方法。隨著腹部手術(shù)治療工作的開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)術(shù)后粘連性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)較高，從而誘發(fā)酸中毒、脫水、腸壞死、感染性休克等風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響患者術(shù)后腸管的正常生理功能，增加了患者的生命安全威脅[1]。術(shù)后粘連性腸梗阻病情進(jìn)展快且具有隱匿性，所以臨床上主張以護(hù)理干預(yù)積極預(yù)防。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，常規(guī)護(hù)理局限于疾病護(hù)理，并未對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，滿足不了腹部手術(shù)患者護(hù)理需求。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，兼具優(yōu)質(zhì)、全面的綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防和減少術(shù)后粘連性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的安全性。基于此，本文就我院120例腹部手術(shù)患者為例，分析綜合護(hù)理干預(yù)方案與干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為腹部手術(shù)患者，時(shí)間選自2018年8月至2019年8月，總計(jì)120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有手術(shù)指征，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。②入選患者對(duì)本研究知情并同意參與。③患者具有配合能力。④＞18歲，基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾病、傳染疾病患者。②合并肺部疾病患者。③重要臟器功能異常患者。④凝血功能障礙患者。按照護(hù)理方案的不同分為兩組，各60例。對(duì)照組：男33例，女27例；年齡20～70歲，平均（45.50±5.00）歲；疾病類(lèi)型：胃部手術(shù)30例，腸穿孔15例，闌尾炎15例。觀察組：男35例，女25例；年齡22～68歲，平均（44.80±5.60）歲；疾病類(lèi)型：胃部手術(shù)33例，腸穿孔13例，闌尾炎12例，其他2例。對(duì)照組與觀察組腹部手術(shù)患者性別、年齡以及疾病類(lèi)型均衡，具有比較意義P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：予以60例腹部手術(shù)患者生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、病情變化監(jiān)測(cè)、術(shù)后飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組：以上常規(guī)護(hù)理配合綜合護(hù)理干預(yù)。①健康教育。結(jié)合腹部手術(shù)患者的理解能力采取多媒體、專(zhuān)題講座、圖文并茂等多種形式進(jìn)行疾病知識(shí)以及手術(shù)治療知識(shí)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)健康教育，幫助患者加深疾病認(rèn)知，從而提高患者配合度、安全性。②心理干預(yù)。做好患者入院后熱情接待工作，帶領(lǐng)患者和家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，并根據(jù)患者性格、性別、年齡、喜好等布置病房環(huán)境，以滿足患者溫馨、舒適需求。根據(jù)患者心理壓力、分析壓力源的基礎(chǔ)上進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)聊天以及聽(tīng)音樂(lè)等情緒轉(zhuǎn)移方法，介紹治療成功案例，以穩(wěn)定患者心理，增強(qiáng)患者治療康復(fù)自信心。③用藥干預(yù)。向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，用藥前向患者介紹藥物服用期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者用藥期間心態(tài)平穩(wěn)。④術(shù)后干預(yù)。術(shù)后24 h監(jiān)測(cè)患者病情、生命體征狀況，觀察手術(shù)切口位置是否有滲出以及出血等情況，立即糾正。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，上肢給予提、拉、屈等，下肢給予蹬、屈等運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者多翻身、更換體位，逐漸增加活動(dòng)范圍、延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。順時(shí)針、逆時(shí)針交替按摩患者腹部，從輕到重。指導(dǎo)患者每日溫水泡腳，每次10 min，每日2～3次。指導(dǎo)患者用開(kāi)塞露塞肛門(mén)，保留10 min，促進(jìn)腸道排氣和、蠕動(dòng)。飲食方面，指導(dǎo)患者食用清淡食物，禁煙酒，增加新鮮果蔬攝入量以及維生素C，以預(yù)防術(shù)后便秘、促進(jìn)患者康復(fù)。⑤出院指導(dǎo)。叮囑患者出院后養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，定期復(fù)查，有身體不適及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度、炎性水平、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、粘連性腸梗阻疾病認(rèn)知與治療配合度評(píng)分情況，總分百分制。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)分 參考GQOL-74生活量表，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分總分100分，得分越高說(shuō)明患者狀況越好[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 基于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間檢驗(yàn)值為χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間檢驗(yàn)值為t檢驗(yàn)。P＜0.05證明數(shù)據(jù)間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度和粘連性腸梗阻發(fā)生率比較 觀察組、對(duì)照組120例腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率以及護(hù)理滿意度問(wèn)卷結(jié)果見(jiàn)表1。組間計(jì)數(shù)資料比較，觀察組護(hù)滿意度高于對(duì)照組、粘連性腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組，P均＜0.05。

表1 兩組腹部手術(shù)患者護(hù)理滿意度和粘連性腸梗阻發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 術(shù)后各觀察指標(biāo)比較 觀察組粘連性腸梗阻疾病認(rèn)知、治療配合度評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及CRP、IL-6、IL-8炎性水平均低于對(duì)照組，差異顯著，P均＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 腹部手術(shù)患者組間計(jì)量資料對(duì)比（）

表2 腹部手術(shù)患者組間計(jì)量資料對(duì)比（）

3 討論

腹部手術(shù)臨床較為常見(jiàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，大大提高了手術(shù)治療效果，患者滿意度高。但是，腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻并發(fā)癥情況明顯。分析導(dǎo)致患者術(shù)后粘連性腸梗阻的原因，包括胎糞性腹膜炎等先天性因素以及腹部炎癥、腹部損傷、出血、腹部異物等后天因素，主因是后天因素[3]。術(shù)后粘連性腸梗阻情況下，患者有腸壞死、腸狹窄等現(xiàn)象，甚至誘發(fā)感染性休克、低血量性休克等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[4]。所以，預(yù)防和減少腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻并發(fā)癥是臨床護(hù)理的重點(diǎn)[5]。很顯然，常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者護(hù)理需求[6]。

綜合護(hù)理方法以常規(guī)護(hù)理方法為基礎(chǔ)，兼具全面、細(xì)致、高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，涉及范圍廣，包括生理、心理兩個(gè)方面，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量[7]。綜合護(hù)理干預(yù)中通過(guò)落實(shí)健康教育，可以提高患者疾病、手術(shù)認(rèn)知度，從而有效配合；通過(guò)心理干預(yù)可以進(jìn)一步穩(wěn)定患者的情緒，進(jìn)而穩(wěn)定患者的生命體征；通過(guò)用藥干預(yù)提高患者的遵醫(yī)用藥行為與安全性；通過(guò)術(shù)后護(hù)理可以促進(jìn)患者腸道恢復(fù)、加速康復(fù)；通過(guò)出院前指導(dǎo)可以進(jìn)一步規(guī)范患者出院后的生活，提高生活質(zhì)量[8]。賈翠榮[9]研究指出，綜合護(hù)理用于腹部手術(shù)治療患者中可以積極預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生，提升疾病治療效果。本文結(jié)果顯示：觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組，腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，腹部手術(shù)后患者并發(fā)粘連性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)高，綜合護(hù)理干預(yù)滿足患者護(hù)理需求，進(jìn)一步提高了患者的安全性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。