整體護理干預在手足口病患兒中的應用效果

房 晶

（鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

手足口病是以兒童為主的傳染性疾病，臨床多表現為發熱、口腔和四肢末端等部位出現皰疹或者斑丘疹，大部分患兒病情持續約1周后緩解[1]。但也有部分患兒病情會持續加重，甚至出現心臟、肺部或者神經系統并發癥，即使治愈也會留下后遺癥[2]。腸道病毒和柯薩奇病毒感染是導致手足口病的常見病因[3]。目前，尚無特效的抗病毒藥物可以治療該疾病，臨床上多采取減輕臨床癥狀、預防病情進一步加重的治療措施。整體護理是一種新型的護理模式，在改善手足口病患兒預后方面具有重要的作用。本研究旨在探討整體護理在減輕手足口病患兒臨床癥狀、改善預后方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月在我院治療的92例手足口病患兒為研究對象，根據隨機原則分成兩組，每組46例。對照組患兒中男性21例，女性25例；年齡10個月～6歲，平均（3.17±1.25）歲；發病至入院就診時間1～5 d，平均（1.82±0.43）d。觀察組患兒中男性22例，女性24例；年齡11個月～7歲，平均（3.22±1.17）歲；發病至入院就診時間1～4 d，平均（1.94±0.68）d。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。兩組患兒都有精神萎靡、發熱、呼吸急促、惡心嘔吐等癥狀，口腔、臀部、雙手或者雙足可見皰疹或者斑丘疹，符合手足口病的診斷標準。排除標準：先天性免疫系統缺陷和心臟病的患兒；心、肺、肝、腎等重要器官存在嚴重基礎疾病的患兒；有其他感染性疾病的患兒；智力或運動功能發育異常的患兒；生命體征嚴重異常的患兒。

1.2 方法 對照組患兒采用常規護理措施，內容包括觀察病情變化、指導用藥和飲食、建立靜脈通路、皮疹護理等。觀察組患兒采用整體護理措施[4-7]。①環境護理。保持病房良好的通風，適宜的光照、溫度及濕度，病房中可粘貼動畫圖片，為患兒營造溫馨、安靜的環境。每日打掃病房衛生，更換床單和被罩后清洗消毒，用無刺激性的消毒液擦拭病床、床頭柜及患兒的玩具。②病情評估。根據患兒的癥狀和皮損情況對患兒的病情進行整體評估，制訂針對性的護理方案。③心理護理。耐心和藹的與患兒進行溝通，言語要溫柔，多給與患兒安慰和鼓勵，在護理過程中盡可能多抱、摸患兒，增加患兒的信任度，提高患兒的配合性和自信心。④病情觀察。定時巡視病房，觀察并記錄患兒的體溫、心率、意識狀態等，如果患兒出現意識障礙加重、高熱、頭痛劇烈、喘促、肢體抖動等癥狀時要及時通知醫師，出現并發癥的重癥患兒需增加巡視次數。體溫高于38.5 ℃的患兒要協助家屬溫水擦浴、額頭貼敷退熱貼或在頭部和腋窩下放至冰袋降溫，若體溫持續不退，可口服布洛芬混懸液。在測量體溫時，體溫計要專人專用，避免交叉感染的發生。⑤口腔及皮疹護理。飯前、飯后用生理鹽水漱口，口腔和咽部出現皮疹的患兒可給予開喉劍噴霧劑噴患處，同時要進食溫涼的流質食物，減輕患兒的疼痛感。四肢末端和臀部的皮疹在形成初期可用爐甘石洗劑清洗，破潰后要用碘伏消毒，如果皮疹破潰并發生感染，則需用百多邦軟膏涂抹患處。⑥飲食及日常生活護理。鼓勵患兒多飲溫開水，進食清淡有營養的食物，每次進食后餐具要消毒。拒絕飲水的患兒可以注射器抽取用溫開水沿口角多次少量注入，禁止強行喂食。幫助患兒修剪指甲，避免患兒抓撓皮膚。患兒服飾要柔軟、寬松、舒適，盡量減少與其他患兒的接觸，防止交叉感染的發生。⑦健康教育及出院指導。向患兒家屬介紹手足口病的發病原因、傳染途徑及防治措施，提高家屬對疾病的認知程度，教導患兒養成良好的生活和衛生習慣，增強身心素質。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒皮疹消退時間、治愈時間、護理效果及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理，計量資料（包括皮疹消退時間、治愈時間等）用（）表示，計數資料（包括護理效果、并發癥發生率等）用[n（%）]表示，組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒皮疹消退時間和治愈時間比較 觀察組患兒皮疹消退時間和治愈時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒護理效果比較 觀察組患兒護理總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒皮疹消退時間和治愈時間比較（d，）

表1 兩組患兒皮疹消退時間和治愈時間比較（d，）

2.3 兩組患兒并發癥發生情況比較 對照組患兒出現皮膚感染3例，呼吸道感染2例，心肌損害1例，神經系統損害1例，不良反應總發生率為15.22%；觀察組患兒出現皮膚感染2例，呼吸道感染1例，不良反應總發生率為6.52%。觀察組患兒不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒護理效果比較[n（%）]

3 討論

手足口病是兒童時期致殘率和致死率都較高的傳染性疾病，主要通過呼吸道、糞-口途徑，或接觸患者的皰疹液、分泌物及污染物造成，患者和隱性感染者都是手足口病的傳染源[8]。有關研究顯示，手足口病在一年四季都有發病，但在5～7月份為高發期[9]。有效的護理干預對提高藥物療效、緩解癥狀、降低并發癥發生率、改善預后效果方面有重要的作用[10-11]。

常規護理是按照醫囑對患兒進行相同的護理操作，難以體現患兒的個體性差異，護理效果往往欠佳。綜合護理是一種新型的護理方式，針對患兒的心理、生理、社會等方面進行全面、科學的針對性護理。在患兒入院后，護理人員都會根據患兒的病情嚴重程度、生活習慣、飲食愛好、心理狀態等方面進行綜合評估，然后制訂個性化的護理方案，使每一步護理工作做到有的放矢。同時，在護理工作中，對影響患兒康復的每項因素都進行控制和干預，有助于減少并發癥的發生，縮短病程時間，提高治療效果[12]。

本研究綜合護理通過對患兒的病房環境、病情變化、飲食和日常生活、心理疏導、健康宣教和出院指導等方面做出科學合理的規劃，制訂個性化的護理方案后認真執行，發現問題后及時向醫師匯報病情，調整和完善護理策略，有助于減輕患兒的臨床癥狀，避免病情的惡化。本研究結果顯示，觀察組患兒皮疹消退時間和治愈時間均短于對照組患兒，臨床護理有效率高于對照組患兒，并發癥發生率顯著低于對照組患兒（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理能提高手足口病患兒的信任度和依從性，減輕患兒癥狀，避免病情加重，同時能促進患兒快速恢復，減少并發癥的發生，改善患兒的預后效果。