綜合護理干預對婦科手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響

亓 新

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

下肢深靜脈血栓由于其高發生率而逐漸被臨床所重視，且一旦血栓發生脫落，易造成肺、腦等重要器官栓塞，甚至引起致命性危害。下肢深靜脈血栓的發生多因為血管內皮損傷、血流緩慢、瘀滯以及體內處于高凝狀態等原因造成，因此對于下肢深靜脈血栓的預防多從以上幾個方面著手。婦科手術患者為下肢深靜脈血栓的易發人群，應采取適當的護理干預措施來降低其發生率[1]。本研究主要觀察綜合護理干預對婦科術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽市婦嬰醫院收治的117例婦科患者為研究對象，時間為2018年6月至2019年1月。年齡22～57歲，平均年齡（42.13±7.78）歲，全部患者均無呼吸、循環、神經系統嚴重疾病。將其中60例采取綜合護理干預措施的患者作為觀察組，將其中57例采取常規護理措施的患者作為對照組。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。兩組患者基本資料比較見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理措施。根據婦科臨床護理路徑對患者進行護理。在患者入院后，詳細采集現病史、既往病史、家族史、藥敏史、手術麻醉史、輸血史等，建立護理檔案。協助完成各種理化檢查和婦科?？茩z查。盡快明確診斷，開展針對性治療和護理。對手術患者做好術前準備，完善備皮、皮膚清理和腸道準備。術后常規進行心電圖、心率、血壓、血氧飽和度的監測。對各種引流管進行密切觀察，并妥善固定，記錄每日出入量及引流液的顏色、性狀。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理基礎上采用綜合護理干預措施。對患者進行下肢深靜脈血栓危險風險的分級評估[2-3]。以減少下肢深靜脈血栓形成為目的，從減少血管內皮損傷、減少血液瘀滯、改善血流、糾正高凝狀態等方面開展綜合護理干預措施，具體措施如下。

1.2.2.1 減少血管內皮損傷 由于血管內皮損傷，導致血小板或其他凝血因子聚集在損傷處，這是原形成靜脈血栓的主要因。導致血管內皮損傷的原因包括：直接的機械性損傷；各種高滲溶液或刺激性藥物，如抗生素、有機溶劑、高滲葡萄糖等；感染性損傷，如子宮內膜炎可引起子宮靜脈的膿毒性靜脈炎。在護理過程中，應避免對下肢靜脈反復穿刺。高滲、高刺激性藥物可通過中心靜脈進行輸注。

1.2.2.2 減少血液瘀滯，增加靜脈回流 體位在促進靜脈回流的過程中起到重要的作用，術后可將下肢適度抬高20°～30°，以促進靜脈血液的回流。對患肢進行間斷性按摩，以便促進患者下肢血液的循環，防止血液瘀滯，減少血栓形成概率。增加下肢活動量，術后盡早開展下肢鍛煉，早期可進行足踝的內外翻，小腿屈伸活動[4]。穿戴醫用彈力襪[5]或使用壓力泵可有效改善下肢血液循環，降低下肢靜脈血栓發生率。

1.2.2.3 糾正高凝狀態 患者處于高凝狀態時，靜脈血栓的發生率顯著增加，應及時予以糾正。通過改善飲食結構，減少膽固醇、脂肪、糖類的攝入，多進食富含維生素、纖維素，多飲水，降低血液黏滯性。對部分高凝狀態的患者，需采取抗凝治療，通常注射低分子肝素，時間為術后8 h，劑量為4 000 U/次。囑患者口服阿司匹林，可起到抗凝的效果。

1.2.2.4 加強護理監護 在手術結束后12 h內，患者處于平臥位，活動量很小，因此在此時間內要強化對患者各種狀況的觀察和巡視。重點觀察患者是否存在下肢腫脹或疼痛，下肢顏色及溫度是否發生改變。一旦發現異常，應立即采取進一步檢查或處置。

1.3 下肢深靜脈血栓的診斷標準 下肢深靜脈血栓的診斷可通過實驗室檢查，纖維蛋白原、D二聚體測定，或經彩色多普勒超聲檢查，靜脈血管造影檢查來確定。超聲檢查由于無創、操作簡便、陽性率高等優勢，使用范圍較為廣泛。通常顯示患肢的靜脈主干位置發生阻塞或處于狹窄狀態，血管腔內充盈明顯缺損，在探頭加壓狀態下，含有血栓的靜脈不能被壓迫，且密度水平明顯升高[8]。同時可根據患者的臨床癥狀，如患肢出現脹痛或劇痛現象、患肢出現廣泛性的腫脹癥狀、患肢皮膚顏色呈現暗紅色、皮膚溫度明顯升高、患肢出現廣泛性的淺靜脈曲張來判斷。

1.4 觀察指標 對兩組患者護理后靜脈血栓發生率、住院時間及護理滿意度進行統計和分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（住院時間等）采用（）表示，計數資料（靜脈血栓發生率、護理滿意度等）采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組靜脈血栓發生率遠低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。通過及時發現及積極治療，所有患者癥狀均獲得改善或治愈，無肺、腦栓塞等嚴重并發癥出現。

表2 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

術后臥床患者下肢深靜脈血栓的發生率往往較高，對患者的危害極大[6]。對婦科手術患者采取積極有效的護理干預，可很好的預防下肢深靜脈血栓的形成[7]。在護理過程中，應對患者下肢進行按摩，并注意其體位，術后經常巡視、密切觀察，及時發現患者的病情變化，有利于迅速接受治療，避免出現嚴重后果。同時，要對患者進行健康指導，使患者了解自身病情發展經過、疾病癥狀及預后效果，能使其更好的配合治療和護理干預[8-9]。術后均衡膳食，合理搭配，可緩解血液的高凝狀態。此外，積極對患者進行肢體功能訓練，可有效保證患者肢體的康復效果，大大降低靜脈血栓的發生概率[10]。本研究結果顯示，觀察組靜脈血栓發生率遠低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。通過及時發現及積極治療，所有患者癥狀均獲得改善或治愈，無肺、腦栓塞等嚴重并發癥出現。

綜上所述，綜合護理干預能夠有效降低婦科患者下肢深靜脈血栓的發生概率，同時患者具有良好的護理滿意度，對患者盡快康復也具有較高的臨床意義。