創傷失血性休克患者實施優質院前急救護理的方法及效果分析

曹英慧

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

在社會現代化、綜合化發展趨勢影響下，我國創傷患者出現的比例一直呈現出增高趨勢，目前已經成為影響人們健康水平的第一大公害。失血性休克是創傷患者非常常見的一種并發癥，患者病情程度嚴重，病情進展較快，稍有不慎便會給患者的生命安全帶來嚴重威脅。應用科學高效的院前急救護理方式是降低創傷失血性休克患者病死率、提升患者搶救效果的關鍵所在，故而該病癥患者的院前急救護理一直是急救中心重點內容[1]。本次研究主要以創傷失血性休克患者為對象，旨在分析創傷失血性休克的院前急救護理方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市急救中心2019年6月至2020年6月接診的88例創傷失血性休克患者開展本次試驗研究，將2020年1月前未實施優質院前急救護理方法的44例患者劃分為對照組，將2020年1月后實施優質院前急救護理方法的44例患者劃分為觀察組。對照組男24例，女20例，年齡25～75歲，平均年齡為（42.65±5.14）歲；觀察組男23例，女21例，年齡26～76歲，平均年齡為（43.36±5.67）歲，兩組資料差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規院前急救護理措施：調度在接到求救電話后需在第一時間派出急救車。急救車組接到任務派遣電話后需快速出診，到達現場后根據情況針對患者進行包括吸氧、固定止血、輸液抗休克等常規院前急救處理后將患者直接送往醫院。

1.2.2 觀察組 該組患者實施優質院前急救護理措施

1.2.2.1 調度員接到求救電話時，為了確保接聽無誤，急救電話應有錄音功能，接聽后再次確認出診地址和傷情并做好記錄。然后派遣距離出事地點最近的院前急救車出診，同時對現場進行電話急救指導，囑現場人員減少對傷者的搬抬挪動，指導現場人員設置警示牌對未脫離危險環境的傷者進行保護，減少二次損傷的發生。

1.2.2.2 急救車組接到調度派遣電話后立即攜帶搶救設備及藥品趕到現場，并通過電話對現場情況進行初步評估，醫護人員到達事故現場后評估現場救治環境為安全后迅速展開救治，優先處理危及生命的傷情，首要觀察患者傷口位置，判斷患者的傷情性質為開放性或閉合性，單一傷或多發傷，以及對患者生命損害的情況。測量血壓判斷失血情況并迅速對其進行意識、瞳孔、呼吸、氣道及循環等方面的評估，仔細檢查患者是否合并其他重要組織臟器的損傷。在對患者展開各項檢查工作的同時，為患者落實相關救治工作，為患者贏得臨床搶救和治療的黃金時間，為患者預后水平的提升打下良好基礎[2]。

1.2.2.3 保持呼吸道通暢，隨時做好清理口鼻腔分泌物、血液、痰液的準備，必要時應用負壓吸引器吸引，根據病情應用口咽通氣管或者氣管插管開放氣道。

1.2.2.4 迅速建立2組及以上靜脈通道，使用靜脈留置針并妥善固定，及時、快速、足量補液，準確記錄出入量。合并顱腦損傷患者快速靜脈輸入25%甘露醇降低顱內壓，連續監測動脈血壓，結合患者神志、皮溫、末梢循環、尿量、脈率及毛細血管充盈時間等估算補液量及判斷補液效果。

1.2.2.5 及時處理傷口 導致創傷性失血性休克最主要的原因是大量失血，急救人員要快速找到出血部位，進行針對性處理，以免進一步加重休克。救治過程中優先緊急處理危及生命的情況，如胸部損傷所致的連枷胸、開放性氣胸或張力性氣胸；采取合理且科學的方式為患者骨折部位進行固定，以預防出現休克現象，或者是預防患者出現休克現象加重情況[3]。開放性出血患者對傷口進行及時的包扎、固定、制動及控制大出血：對出血較多的傷口給予無菌輔料加壓包扎；對于四肢有活動性動脈出血的患者在其傷口的近心端結扎止血帶止血并注明時間；對頸椎損傷患者應用頸托固定并用脊柱板搬抬；針對有開放性損傷并伴有內臟脫出患者以無菌治療碗覆蓋包扎，對膨出的內臟組織進行保護處理后轉運。現場急救處理期間，患者傷口位置的血塊和異物不宜取出，避免引起大出血[4]

1.2.2.6 安全轉運 對因外傷導致失血性休克的患者進行現場救治后盡快將其轉運至就近醫院，鏟式擔架搬抬轉運患者時將其頭部、頸部、身體保持同一直線，轉運過程中，要確保患者始終處于平穩狀態，令患者頭部與車行方向一致，并妥善固定，避免因救護車拐彎或急停時患者再度受損，使得患者休克癥狀加重[5]。通過調度員與交通指揮中心聯系，保證送患道路暢通，轉運途中與接診醫院取得聯系，實時報告患者的病情，以便讓院方開放綠色救治通道并做好相應的搶救準備，為救治患者爭取更多的時間。

1.2.2.7 轉運途中的護理措施 ①體位：根據病情采取中凹位以利于靜脈血液回流，保護心臟大腦等重要臟器；對嘔吐的患者采取平臥位頭偏一側防止嘔吐物誤吸。②加強氣道管理：監測呼吸狀態，保持呼吸道通暢。及時糾正缺氧狀態，常規給予鼻導管吸氧或面罩給氧，根據血脈氧值調節氧流量。③妥善固定輸液側肢體，保持靜脈輸液通暢，詳細記錄病情變化及相應的醫療護理措施，準確記錄用藥時間和劑量，保留藥物空瓶，急救轉運完畢后進行核對。

1.2.2.8 病情觀察 連接監護儀監測生命體征，轉運途中護士要嚴密觀察患者各項生命體征和病情變化，如有發現患者出現異常表現，需立即給予患者具有針對性和個性化的處理措施[6]。定時呼喚患者，觀察其意識狀態，密切觀察末梢循環情況，一旦患者的病情發生變化及時進行處理。應用止血帶止血的患者，護士應嚴密觀察肢體末梢的血液循環情況，做好記錄，以免發生肢體壞死。

1.2.2.9 心理護理 由于創傷性休克發生突然，患者缺乏心理準備，多數無家人陪伴，往往表現為極度恐慌、焦慮、無助等情緒，而患者出現不良的心理情緒會增加其耗氧量及代謝率，進而加重休克的癥狀，因此護士應給予積極的心理護理，可通過鼓勵、關切的目光，友善、親切的行為等給予患者心理上的慰藉，加強對患者心理變化的關注程度，多鼓勵患者，對患者的傷病進行迅速且有效處理[7-8]。同時用嚴謹的工作態度，熟練的技術操作取得患者信任、配合，保證搶救工作的順利進行，而且還能夠減少不必要的醫患矛盾。

1.2.2.10 轉運后交接 與院內醫生護士就患者病情、癥狀、治療護理措施、靜脈輸液及用藥情況進行詳細交接，醫護雙簽字后完成轉運任務。

1.3 觀察指標 評估兩組搶救效果，對兩組患者的接診時間和搶救時間進行觀察和記錄；回顧性分析兩組患者搶救成功和死亡的例數，計算并對比各項占比。采取電話回訪的方式評估兩組護理滿意度，不滿意、一般滿意和滿意，滿意度與一般滿意度之和為護理滿意度。

1.4 統計學分析 數據分析采用SPSS 23.0軟件進行處理與分析，計量資料用（）表示，組間行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05時代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救效果比較 與對照組比，觀察組接診時間、急救時間、病死率均偏低，存活率偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理滿意情況 兩組護理滿意度相比，觀察組偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者搶救效果對比

表2 兩組患者護理滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

創傷性休克是由于身體受到強烈的外力打擊而造成主要臟腑受損、大出血，由于有效循環血量降低、微循環灌注缺失、疼痛感強烈、害怕等因素導致患者身體代謝紊亂的癥狀。創傷失血性休克患者發病大多具有突然性，病情嚴重，進展迅速，給患者的生命安全帶來了嚴重的威脅。因此，對于創傷失血性休克患者來說，為其展開高質高效的院前急救護理工作具有重要意義。早期實施優質院前急救護理措施，有利于改善患者的癥狀，為患者后續的臨床治療工作爭取到寶貴的時間[9]。

院前急救護士需要有較高的專業技術水平、豐富的出診經驗、敏銳的觀察力。能及時發現患者出現休克早期征兆，對患者實際傷情進行快速評估，能夠預見患者病情發展和變化，了解并且能夠熟練掌握各項急救技術，要有極強的時間觀念，抓緊每一分每一秒，確保各項急救措施能夠有條不紊且快速地實施[10]。現場搶救時首先要為患者進行止血處理，第一時間建立靜脈通道，及時補充血容量，保持患者呼吸道通暢，對患者采取中凹位。轉運時有效且安全的固定患者，保證轉運安全順利。做好與接診醫院的交接工作，針對每例患者的實際情況及采取了哪些搶救措施進行交接班[11]。院前急救流程包括呼救、初步急救處理、安全轉運以及途中監護等[12]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組接診時間、急救時間、病死率均明顯偏低，存活率明顯偏高（P＜0.05）；與對照組護理滿意度84.09%相比，觀察組的97.73%明顯偏高（P＜0.05）。上述結果說明對急性創傷性休克患者實施優質院前急救護理，可明顯縮短搶救時間，且能有效緩解患者的不良情緒，使其積極配合治療，有助于降低患者的病死率[13]。

綜上所述，給予創傷失血性休克患者優質院前急救護理方法能夠有效提升患者的搶救效果。