便攜式呼吸機在危重患者院前轉運的護理體會

王洪芳

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

在急診醫療服務體系中，院前急診轉運是重要的組成部分，其不僅為患者的生命安全爭取了時間，還減少了患者“無治療期”的情況[1]。優質的院前轉運能夠最大限度的縮短患者發病到治療的時間，尤其是病情較為危急且病程進展迅速的患者，院前轉運的應用具有重要意義[2]。在院前急救以及轉運期間，對患者進行通氣通道的建立，并保證其有效性是重要的工作環節，其有利于危急重癥患者的后續治療。在院前轉運過程中，呼吸機是重要的設備之一，其對患者生命的維護有著重要意義[3]。為了明確院前急救轉運中便攜式呼吸機的應用及護理效果，本研究選取轉運危重患者進行分組對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月至2020年5月我市急救中心院前轉運的危重患者68例作為主要分析對象。將所有的患者分為對照組和觀察組，各組34例。所有患者中男性和女性分別有38例和30例，年齡36～80歲，平均年齡為（52.78±10.58）歲。兩組資料相比無差異（P＞0.05），可用于比較。

1.2 方法 所有危重患者在轉運過程中需要對患者進行靜脈給藥，并實施血容量補充，同時對患者的心律失常以及血壓進行針對性的治療，及時建立靜脈通道，對患者進行口腔護理，在口腔和呼吸道清理完全后進行插管，保持患者的呼吸道通暢。在上述常規治療基礎上，對照組患者在完成患者的適應證評估后，使用人工氣囊輔助通氣，同時將球囊和面罩進行連接，并對各個配件進行詳細的檢查，保證性能良好，連接氧氣設備和氣囊，將患者的體位調整為仰臥位，并將患者的頭部后仰，開通氣道，促進氣道通暢，將面罩置于患者的口鼻處，并扣緊面罩[4]。完成該步驟后進行氣囊擠壓，保證手部用力的均勻性，使用“EC”手勢保持患者的呼吸通暢，并且氣囊按壓時，時間應該控制在1 s，控制好氧流量和頻率，分別為5～10 L/min、10～15 次/分，避免出現氣囊阻力較大的情況。觀察組在進行院前轉運的過程中使用便攜式呼吸機，其整體過程如下：

1.2.1 轉運聯系 在接到急救電話時，需要詳細了解患者的情況，如性別、年齡、癥狀、具體地址等，然后進行轉運院前車組的指派，相關出診人員要在最短的時間內出車，并且在去往急救地點的途中要保持聯系，給予一定的搶救指導，為患者爭取救治時間。

1.2.2 準備物品 在轉運前應該提前將所需物品準備齊全，并置于救護車中，主要包括：便攜式呼吸機、簡易呼吸氣囊、供養設備、吸引器、心電除顫監護機、便攜式血糖儀、心電圖以及相關急救藥物，保證各種物品處于備用狀態。

1.2.3 轉運過程護理 在轉運過程中，要有效開放氣道，并對氣管導管進行固定，防止在轉運過程中導管出現亂動現象，避免患者的器官黏膜受到損傷，同時對氣囊進行檢查，保證其處于備用狀態。另外護理人員要對患者的呼吸道進行清理，將分泌物清理干凈，同時檢查導管狀態，避免發生移位。如果患者轉運途中情緒波動較大，醫護人員應該使用鎮靜藥物對患者進行鎮靜，或者對患者實施保護性約束[5]。另外，為患者建立靜脈通路，并在醫師和護理人員的配合下使用呼吸氣囊進行通氣，在此過程中要避免導管脫落。此外，醫護人員要觀察患者的胸廓起伏，并對患者的意識、生命體征進行嚴密的監測，之后連接呼吸機，實施心電監護。

1.2.4 轉運途中的監護 在便攜式呼吸機應用的過程中，需根據患者的實際情況進行呼吸機呼吸模式的選擇，呼吸模式主要包括：輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣模式等。觀察患者的呼吸狀態，如患者沒有自主呼吸，則使用輔助/控制通氣模式；如患者有呼吸但通氣不足，則使用間歇指令通氣模式。在通氣的過程中需要對潮氣量和呼吸頻率進行合理的控制，分別為8～12 mL/kg、10～20 次/分。另外，還要控制好呼氣和吸氣壓力，以8～35 cmH2O為宜。在轉運過程中，醫護人員要時刻守護患者，若患者呼吸道中有分泌物，要及時進行清除，并對呼吸機進行觀察，保證其運行正常[6]。另外對導管進行觀察，避免出現移位對患者造成傷害。此外，還要對患者的生命體征進行監測，尤其是血氧飽和度的監測。通過嚴密的監測可以避免患者出現人機對抗及其他不良現象，若發現異常，應及時采取正確的解決措施，保證救治的有效性。

1.3 觀察指標 對兩組患者的生命體征進行嚴密的監測，同時記錄轉運中相關數據，主要包括：患者的各項指標（呼吸、心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度）和轉運成功率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0進行統計學軟件分析。計數資料和計量資料分別使用[n（%）]和（）進行描述，分別使用χ2和t檢驗，P＜0.05則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉運中各項指標比較 觀察組患者呼吸、心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者轉運中各項指標比較（）

表1 兩組患者轉運中各項指標比較（）

2.2 轉運成功率比較 觀察組轉運成功率相對于對照組較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者轉運成功率比較

3 討論

以往許多醫療活動中常采用傳統呼吸機，由于該設備的體積較大，然而救護車的空間有限，無法攜帶。這種情況下，因院前急診轉運過程中無法攜帶呼吸機而增加了危重患者病死率[7]。為了減少患者的病死率，在院前急救轉運過程中，人工氣囊在輔助患者呼氣中得到了廣泛的應用。該方法具有攜帶方便、價格低廉的特點，目前在部分醫療水平較差的地區院前急救轉運期間人工氣囊仍然是常用方法，然而人工氣囊在輔助患者呼氣的過程中需要使用手對氣囊進行擠壓，完成呼吸的控制，在此過程中對醫護人員的專業水平具有較高的要求，而且在持續操作的過程中對體力的需求較大。隨著經濟和科技的快速發展，醫療水平和醫療技術得到了顯著提高，在臨床中便攜式呼吸機的應用愈加廣泛，尤其是院前急診轉運中便攜式呼吸機的應用起到了良好的作用[8]。便攜式呼吸機具有較多優點：首先，便攜式呼吸機重量輕、體積小，呼吸機內部有電池，可自動運轉，減少了醫護人員的體力消耗，提高了院前急救轉運的便攜性，而且該設備的適用性較高。其次，便攜式呼吸機能夠根據患者的實際情況進行通氣模式的轉化。便攜式呼吸機能夠轉變多種通氣模式，且不同的通氣模式能夠有效的組合，且便攜式呼吸機耗氧量較小。最后，便攜式呼吸機在不同年齡段的患者中均可應用。

本研究表明，觀察組患者的呼吸、心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度均得到了明顯的改善，與對照組相比有明顯的優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組轉運成功率相對于對照組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，便攜式呼吸機應用到院前轉運中，將優質的院前急救護理融入其中，具有良好的效果，不僅能夠減少轉運過程中患者的病死率，還能夠提升轉運成功率。此外，將便攜式呼吸機應用到院前急救轉運的危重患者中，對患者的生命體征改善有著積極作用，雖然效果顯著，但有部分患者器官功能嚴重衰竭，為了能夠提高轉運成功率，應該注意以下幾個方面：①在便攜式呼吸機使用過程中，應根據患者的實際情況，在充分了解患者呼吸衰竭的原因、呼吸狀況、肺功能情況，同時對患者的病情變化進行詳細的觀察下，保證通氣模式的合理性和科學性的基礎上進行通氣模式的選擇，切不可盲目進行[9]。若患者有自主呼吸能力，可在呼吸機使用的過程中使用支持通氣模式；若患者呼吸能力較弱或沒有呼吸，就需將呼吸機的模式調整為備用呼吸機模式，并觀察患者的呼吸情況，隨時對呼吸機的通氣模式進行調整。②在轉運過程中要對患者的血壓情況進行密切觀察，并實時監測心電圖，為患者的呼氣提供支持，保證其呼吸通暢，同時根據監測情況，適量的進行血容量補充。③在機械通氣的過程中會出現人機對抗的現象，這也是常見的問題，主要表現為呼吸機與患者呼吸的不同步，如果患者在多種指標，如血氧飽和度、氣促、缺氧等出現異常情況時，此時呼吸機就會發出預警，通常以低壓報警和高壓報警為主，此時起到壓力的標尺會出現不穩定的搖擺狀態，這種現象就是人機對抗。在轉運過程中由于道路顛簸等因素會導致部分患者出現人機對抗的情況，一旦發生這種情況，醫護人員應該第一時間進行原因清查，若短時間內無法查出人機對抗的原因，應使用人工氣囊為患者提供呼吸支持，直至找出原因并解決為止[10]。除此之外，便攜式呼吸機還具有應用范圍較廣的特點，如患者出現咯血、嚴重氣胸、心肌梗死繼發呼吸衰竭、窒息性呼吸衰竭等情況，同樣適合使用便攜式呼吸機[11-13]。

綜上所述，在危重患者院前轉運期間使用便攜式呼吸機，將優質的院前護理融入其中，具有良好效果，不僅能夠改善患者的各項指標，還能夠降低病死率，促進轉運成功率的提升。