基于行為轉變理論護理干預對惡性骨腫瘤患者生存質量和疼痛管理的影響

張立敏

（大連市金州區中醫醫院腫瘤科，遼寧 大連 116100）

骨腫瘤是指腫瘤發生在患者的骨骼或骨骼的附屬組織上，可能對患者本身造成不可預估的傷害[1]。骨腫瘤在我國較為常見且惡性程度較高，發病隱匿、病情進展迅速、致殘和致死率高是惡性骨腫瘤的三大特點。臨床上多采用外科手術、放療、化療以及基因治療等對患者進行治療，具體治療方式根據患者的腫瘤分期因人而異。惡性骨腫瘤具有較高的復發率，對患者情緒也造成一定影響，會產生各種負性情緒，影響身體的循環和內分泌系統，不利于患者的治療[2]。1983年在社會心理學基礎上提出的行為轉變理論，對不良行為進行生活干預，從而改善患者的情緒。本研究選取180例相關疾病患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取的對象均為在我院（納入時間：2018年1月至2019月12月）入院治療的180例惡性骨腫瘤患者，分組方法選擇按照護理干預方法的不同進行分組，每組90例。試驗組男患者、女患者分別為48例、42例，年齡29～65歲，平均年齡（42.17±2.35）歲；受教育時間12～22年，平均受教育時間（16.43±5.26）年；對照組男患者、女患者分別為46例、44例，年齡28～64歲，平均年齡（42.32±3.42）歲，受教育時間13～23年，平均受教育時間（15.26±4.21）年。經過統計學分析，上述兩組的基本資料未表現出顯著差異（P＞0.05），可以進行比較。所有患者均知情同意，已簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①治療方法對患者有效，經過專業醫師診后，患者的預估生存期最少為12個月。②患者未進行截肢手術，有完整的臨床資料，依從性好，可以按醫囑完成治療，方便隨訪。③患者年齡＞18歲同時不超過65歲。④接受過完整的教育，時間不少于10年。排除標準：①患者自身情況不佳，如患有嚴重心臟病、高血壓。②患者經過前期治療后出現嚴重的并發癥。③患者自身存在精神類疾病或者出現認知功能障礙。④患者已經進行截肢治療或患者預估生存周期不超過12個月。

1.3 干預方法 對照組實施常規護理干預，如疾病講解、康復指導。對試驗組實行基于行為轉變理論的護理干預，詳情如下：①成立專業臨床護理小組。通過專業臨床護理小組的組建，定時定期對小組成員進行專業培訓，加強對護理理論知識與操作技能的培訓。護理人員以行為轉變理論為依據，全方位分析患者現階段病情以及行為能力，并根據分析結果制訂適合患者的個性化護理方案。②二次評估患者的病情發展程度與所處環境，其根據行為轉變理論中的認知轉變策略；護理人員及時向患者講述可能遇到的各種問題及身體產生的變化，目的是使患者準確評估自身行為轉變過程中的知覺障礙，使自身知覺障礙可以得到有效的糾正。③依據行為轉變過程中行為、自我效能策略對患者的行為能力、自我承受能力進行評估，并根據評估結果制訂轉變計劃，以適合患者的機體狀況與病情，并加強護理期間對患者疼痛方面的管理，幫助患者正確描述自身疼痛狀況，根據患者的疼程度，指導患者采取不同的疼痛管理方式，對患者合理、適量地使用鎮痛藥物，一方面幫助患者降低身體上的疼痛，另一方面減少患者發生不良反應的情況。④對患者進行定期訪視觀察，對患者反應的自身情況進行仔細研究，指導患者正確地進行自我管理，加強患者的心理健康建設。

1.4 觀察指標 ①通過視覺模擬評分量表（Visual Analog Scale,VAS）評分對比兩組疼痛程度。VAS評分為0～10分，無疼痛情況為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛評分為4～6分，重度疼痛評分為7～10分。②對患者從心理健康、生理健康、社會關系、周圍環境4個方面進行生存質量評分，每項分值為25分，取均值進行對比。③采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）對比兩組焦慮、抑郁狀況，HAMA超過14分為焦慮；HAMD超過20分為抑郁。

1.5 統計學方法 本研究中所設計的數據應用統計學軟件SPSS 25.0進行分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分對比 與對照組患者相比，試驗組患者疼痛感較輕，重度疼痛患者更少（P＜0.05）。見表1。

2.2 生存質量評分對比 試驗組心理健康、生理健康、社會關系、周圍環境4項生存質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 自我護理能力評分對比 與對照組相比，試驗組自我護理能力更好（P＜0.05）。見表3。

2.4 護理前后焦慮、抑郁評分對比 兩組評分結果較干預前都有所下降，且與對照組相比，試驗組評分更低（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者疼痛評分對比[n（%）]

表2 兩組患者生存質量評分對比（分，）

表2 兩組患者生存質量評分對比（分，）

表3 兩組患者自我護理能力評分對比（分，）

表3 兩組患者自我護理能力評分對比（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

表4 兩組護理前后焦慮、抑郁評分對比（分，）

表4 兩組護理前后焦慮、抑郁評分對比（分，）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

3 討論

在我國，骨腫瘤具有較高的發病率，且惡性骨腫瘤的比例居高不下。臨床上目前有2種主要的治療方法，其一是對患者實施外科手術，目的是切除患者的主要病灶，二是通過化療達到殺死腫瘤細胞、控制腫瘤生長的目的。但上述2種方法都有著不可忽視的缺點[3-5]。雖然這2種方法都能夠良好地控制患者的病情，延長患者的生存周期，但免疫力降低、惡心嘔吐、頭疼、疼痛等不良反應容易使患者康復出現不良情況，患者在一定程度上會產生各種負性情緒，影響患者生存質量[6]。因此，加強患者的護理干預措施，幫助患者轉變心理狀態，對改善患者預后與加快康復進程具有顯著效果。

基于行為轉變理論的護理干預通過改變不良習慣，糾正患者的不良行為，轉變患者消極的心理狀態，既有利于患者生存質量的提高，又能夠使患者保持積極樂觀、積極配合的心態配合后續治療[7-8]。該模式可轉移護理工作的重心，臨床護理中更加強調對患者身體護理與心理護理相結合，在臨床上逐漸開始應用，且在改善患者生存質量、改善患者預后，加快康復進程等方面具有重要作用[9-10]。基于行為轉變理論的護理干預通過患者認知轉變的策略，促使患者正確認識所處環境、評估自身的病情發展程度，對患者進行健康教育，使患者自身知覺障礙得以糾正[11]。根據行為轉變理論中行為及自我效能策略，全面評估患者自身行為能力及自我承受能力。根據評估結果，為患者量身定制行為轉變計劃，確保計劃符合患者現階段的病情發展，從而幫助患者糾正不良行為，養成良好的習慣，并加強護理期間對患者疼痛方面的管理，幫助患者正確描述自身疼痛狀況，加強疼痛管理，對患者使用適量藥物進行鎮痛，一方面幫助患者降低身體上的疼痛，另一方面減少患者發生不良反應的情況；對患者進行定期訪視觀察，指導患者正確地進行自我管理，對患者反應的自身情況進行仔細研究，指導患者采取相應的自我管理措施，并指導患者使用相應的技巧，加強患者的心理健康建設，幫助患者樹立自信心[12]。本研究中，試驗組患者與對照患者相比，疼痛較輕，50%的患者無疼痛感，無患者感到劇烈疼痛；試驗組患者的生存質量評分更高，患者心理健康、生理健康、社會關系、周圍環境評分均優于對照組（P＜0.05）；試驗組患者的自我護理能力更強（P＜0.05）；試驗組患者的HAMA與HAMD評分更低（P＜0.05），出現焦慮、抑郁的情況更少。

綜上所述，在惡性骨腫瘤患者中實施基于行為轉變理論護理干預，可以降低患者的疼痛，提高患者的生存質量。