全身麻醉下手術(shù)治療伴鼾癥患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間觀察及護(hù)理分析

侯小明

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

全身麻醉是手術(shù)常用的麻醉方法，通過麻醉藥物的注射，可以對接受手術(shù)治療的患者實(shí)施中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時抑制，使患者意識和痛覺暫時消失，肌肉松弛，反射活動降低，以減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉效果消失后，患者在短時間內(nèi)可恢復(fù)自主意識。鼾癥又稱阻塞性睡眠呼吸通氣暫停綜合征，屬于異常睡眠障礙的一種。患者存在扁桃體肥大癥狀，導(dǎo)致口、鼻、喉部位反應(yīng)異常，對中樞神經(jīng)反射不敏感。在全身麻醉手術(shù)復(fù)蘇期，由于麻醉藥物的殘留，加上鼾癥對患者呼吸道的影響，患者自我保護(hù)性反射功能恢復(fù)比較慢，可導(dǎo)致患者意識恢復(fù)延遲，威脅患者安全[1]。為此，全身麻醉手術(shù)復(fù)蘇期患者氣道通暢情況的觀察以及呼吸管理非常重要。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在全身麻醉手術(shù)后伴鼾癥患者中，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入組74例行全身麻醉手術(shù)治療伴鼾癥患者均于2018年10月至2019年10月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者經(jīng)臨床明確診斷為鼾癥；均符合全身麻醉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有全身麻醉手術(shù)禁忌證者；對麻醉藥物不耐受者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并重大器官、系統(tǒng)疾病者。以隨機(jī)、單盲法均分，各37例。對照組男22例，女15例，年齡18～58歲，平均年齡（38.62±6.24）歲；ASA麻醉分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級12例。觀察組男20例，女17例，年齡20～60歲，平均（39.04±5.86）歲；ASA麻醉分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級13例。兩組基線資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉復(fù)蘇觀察室，并根據(jù)患者手術(shù)類型和個體差異對呼吸、心率進(jìn)行監(jiān)護(hù)。隨時做好急救準(zhǔn)備及相關(guān)文書護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體包括：①患者轉(zhuǎn)送至麻醉復(fù)蘇室后，注意將患者頭偏向一側(cè)，并清理呼吸道分泌物和異物。保持其呼吸暢通，并將氣管導(dǎo)管固定好，防止脫垂。對患者氣管插管的深度進(jìn)行觀察和記錄。與手術(shù)室護(hù)理人員做好交接工作，了解患者具體情況。并與麻醉醫(yī)師進(jìn)行深入交流，了解患者麻醉深度、藥物。并使用一次性約束帶進(jìn)行肢體適當(dāng)制動，防止出現(xiàn)墜床、肢體劇烈活動以及導(dǎo)管脫落情況。出現(xiàn)異常躁動時，可適量使用鎮(zhèn)靜藥物[3]。②觀察患者氣管拔管后的情況。鼾癥患者扁桃體肥大，意識不清時，可出現(xiàn)上呼吸道阻塞情況，進(jìn)行全身麻醉后，會出現(xiàn)氣道阻力增加情況。患者意識恢復(fù)后，呼吸道暢通，肌松反應(yīng)消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生，血氧飽和度高于95%時，可行氣管拔管。拔管前，需靜脈注射地塞米松。并對自主呼吸能力差的患者開放氣道以輔助呼吸。③氣管拔管后的護(hù)理。拔管后，觀察患者意識及呼吸情況、口唇顏色，并進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測，保持在95%以上。并持續(xù)為患者清理呼吸道，保持呼吸暢通，鼓勵患者咳嗽、咳痰。患者拔管后，可將其床頭抬高30°～45°，保持體位適宜。④麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥護(hù)理。a.喉痙攣?zhàn)o(hù)理。氣管插管或者拔管時，患者由于吸痰造成的刺激，容易導(dǎo)致喉痙攣。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、明顯的鼾聲時，患者會出現(xiàn)呼吸道梗阻，甚至引發(fā)低氧血癥。因此。需要在氣管插管和拔管時注意輕柔操作，并迅速清理呼吸道分泌物。并在開放氣道后，立即使用面罩正壓通氣，保證供氧充足。發(fā)生喉痙攣的患者，需要立即靜脈注射氫化可的松琥珀酸鈉或利多卡因治療[4]。b.舌后墜的護(hù)理。舌后墜會導(dǎo)致咽喉部阻塞，引發(fā)呼吸道梗阻，由于通氣不足，可導(dǎo)致窒息死亡。因此，在發(fā)生舌后墜后，應(yīng)當(dāng)立即開放氣道，將患者保持頭部后仰，抬高頜部，并將其肩部墊一個墊枕。將患者舌牽拉出口腔，以促進(jìn)咽喉部通氣。對于已經(jīng)清醒的患者叮囑其保持深呼吸，解除麻醉藥物的影響。c.呼吸暫停的護(hù)理。針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的呼吸暫停情況，在麻醉復(fù)蘇過程中，應(yīng)注意加強(qiáng)巡視。護(hù)理觀察過程中，需要詢問患者是否有不適感，并關(guān)注其生命體征。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，觀察是否出現(xiàn)呼吸異常。d.嘔吐誤吸的護(hù)理。嘔吐誤吸多由麻醉藥物殘留所導(dǎo)致。該并發(fā)癥可導(dǎo)致呼吸道梗阻，引發(fā)呼吸障礙。患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室時，需要保證患者頭部偏向一側(cè)，防止誤吸。若患者發(fā)生誤吸，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位或者俯臥位，使用器械進(jìn)行吸痰。并采用高濃度吸氧方式，促進(jìn)患者呼吸道暢通。必要時，可使用止吐藥物。e.呼吸道分泌物異常聚集護(hù)理。對于未拔管的患者，可實(shí)施定期呼吸道清理。對于已經(jīng)恢復(fù)自主意識的患者，可指導(dǎo)其深呼吸、深咳，以促進(jìn)呼吸道異物咳出。f.血壓異常的護(hù)理。術(shù)后麻醉復(fù)蘇期，對患者血壓情況進(jìn)行密切關(guān)注。血壓過高者，可適量給予降壓藥物。為了預(yù)防低血壓的發(fā)生，則需要及時糾正水、電解質(zhì)平衡，并及時補(bǔ)充血容量[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括低氧血癥、呼吸抑制、嘔吐誤吸、血壓異常、喉痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間對比 觀察組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間對比（h，）

表1 兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間對比（h，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)為呼吸抑制和血壓異常，對照組則為低氧血癥、呼吸抑制、嘔吐誤吸、血壓異常、喉痙攣，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

全身麻醉手術(shù)實(shí)施過程中，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到暫時抑制，意識和呼吸情況也受到明顯的影響。在麻醉復(fù)蘇期，由于藥物的影響，患者會處于高風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中。尤其是鼾癥患者，多伴隨扁桃體肥大，在意識不清醒時，會出現(xiàn)明顯的呼吸抑制及氣道梗阻現(xiàn)象；鼾癥患者在日常生活中，處于睡眠狀態(tài)時，會出現(xiàn)憋氣、呼吸暫停、呼吸抑制等情況，還會出現(xiàn)氣道梗阻，影響其腦部循環(huán)。加上麻醉藥物的影響，很容易發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)障礙，引發(fā)呼吸困難、心率加快、血壓異常等并發(fā)癥，甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)。患者處于全身麻醉復(fù)蘇期，還容易出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)危象。因此，對于伴隨鼾癥患者，實(shí)施全身麻醉下手術(shù)治療后處于麻醉復(fù)蘇期的患者，實(shí)施有效的觀察和護(hù)理顯得非常重要[6]。

研究認(rèn)為，伴隨鼾癥患者，在全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期，對其實(shí)施的護(hù)理干預(yù)主要是通過解除呼吸抑制，防止呼吸暫停及各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者平安度過復(fù)蘇期[7]。本研究在鼾癥患者實(shí)施全身麻醉手術(shù)過程中，實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，其優(yōu)勢在于，可通過全面的、規(guī)范性的護(hù)理，保證患者麻醉復(fù)蘇期的安全，減少各種風(fēng)險(xiǎn)因素對患者的影響，從而保證患者順利度過復(fù)蘇期。護(hù)理干預(yù)從患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室開始，對患者呼吸道清理、氣管導(dǎo)管固定及交接工作、對患者進(jìn)行肢體制動等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提供安全保護(hù)。對于符合氣管拔管指征的患者，在實(shí)施拔管前注射藥物，并在拔管后進(jìn)行面罩吸氧，保證患者氧氣充足供應(yīng)。在拔管過程中及拔管后，還要對患者的血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以保證患者拔管后的安全[8]。對于患者麻醉復(fù)蘇期可能出現(xiàn)的舌后墜、喉痙攣、呼吸暫停及血壓異常等并發(fā)癥，在患者麻醉復(fù)蘇期恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，可提升患者麻醉復(fù)蘇期的安全性。從以上護(hù)理措施看，綜合護(hù)理應(yīng)用在伴隨鼾癥患者的全身麻醉手術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理干預(yù)中，可通過對術(shù)后呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及術(shù)后并發(fā)癥的充分干預(yù)，提升患者術(shù)后安全性[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間比對照組短（P＜0.05），說明實(shí)施了綜合護(hù)理后，患者麻醉復(fù)蘇期間的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)均較快，相比基礎(chǔ)護(hù)理來說，更加有效，可顯著縮短麻醉復(fù)蘇時間。觀察組術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)為呼吸抑制和血壓異常，對照組則為低氧血癥、呼吸抑制、嘔吐誤吸、血壓異常、喉痙攣，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.41%）低于對照組（21.62%）（P＜0.05），說明綜合護(hù)理可以降低全身麻醉復(fù)蘇后患者的并發(fā)癥。與盧小蘭等[10]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，全身麻醉手術(shù)對患者中樞神經(jīng)抑制作用比較明顯，還會產(chǎn)生意識及呼吸抑制。患者在麻醉恢復(fù)期的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，是各種并發(fā)癥的高發(fā)期。尤其是由手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、藥物作用及手術(shù)器械損傷等導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙，會嚴(yán)重影響患者生命安全。本研究實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，通過一系列針對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及生命體征監(jiān)測等方面的護(hù)理干預(yù)，有效的降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者安全。這種護(hù)理干預(yù)方法，對鼾癥患者全身麻醉手術(shù)后平安度過麻醉復(fù)蘇期有較高的干預(yù)價(jià)值。