全面護理在膽結石患者護理中的應用效果

王 樂 李 燕

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

膽結石是指患者膽道組織發(fā)生結石析出，引起上腹部疼痛，伴隨著高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀的疾病[1-2]。若患者未及時給予對應治療，不僅會導致結石體積增大，影響患者肝膽器官功能，還容易引發(fā)患者肝膽感染，導致血毒癥、中毒性休克等并發(fā)癥，危害患者的身體健康。臨床針對膽結石疾病患者通常采用腹腔鏡結石清除術治療，能夠有效清除結石，患者手術創(chuàng)口小，術后恢復快，患者手術認可度較高。但部分患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，導致住院時間延長，臨床恢復效果較差，為改善患者預后質量，需在圍手術期為患者提供護理措施，有效改善患者術后恢復情況[3]。基于此，本次研究主要分析了膽結石患者應用全面護理的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年5月至2020年5月收治的膽結石患者91例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組45例，男26例，女19例，年齡34～65歲，平均年齡（50.05±4.76）歲，病程0.5～7.0年，平均病程（2.81±0.73）年，結石直徑0.7～3.4 cm，平均直徑（1.95±0.27）cm；觀察組46例，男28例，女18例，年齡33～64歲，平均年齡（50.78±4.59）歲，病程0.5～7.5年，平均病程（2.78±0.76）年，結石直徑0.8～3.7 cm，平均直徑（1.98±0.30）cm。病情分析：膽結石單發(fā)36例，膽結石多發(fā)55例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者經臨床診斷確診為膽結石疾病。②患者接受腹腔鏡手術治療，了解本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①患者合并有肝腎功能、心臟功能障礙。②患者出現(xiàn)膽管組織畸形情況，不適宜手術治療。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 兩組患者均于術前呈膀胱結石位，行全身麻醉后，指導患者取仰臥位，于患者臍下1 cm處穿刺植入氣腹針，建立氣腹。膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，膽管結石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石術治療，術后均給予抗生素藥物治療。

1.3.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上采取全面護理。

1.3.2.1 常規(guī)護理 ①病情分析：護理人員需密切觀察患者術后引流膽汁量、顏色、性狀等情況，并分析患者生命體征指標情況，若出現(xiàn)異常，需及時給予措施。②飲食指導：患者圍手術期需給予合理的飲食指導，如術前需給予禁食、禁水干預，術后提供低脂肪、高纖維、易消化食物，保證其營養(yǎng)需求，同時降低患者胃腸組織壓力，改善患者術后因麻醉藥物引起不良反應情況。術后需根據患者病情狀況，給予相應飲食護理，早期可給予流食、半流食食物，保障患者營養(yǎng)攝入，降低胃腸組織負擔，隨著患者術后康復情況，逐漸恢復為正常飲食，提高患者機體營養(yǎng)水平，促進患者早日康復。③用藥護理：為改善患者術后感染情況，護理人員需指導患者定時服用抗生素藥物，保持良好的服藥依從性。

1.3.2.2 全面護理 ①術前護理：術前患者行全身檢查，確定膽結石位置、大小等情況，并記錄患者臨床基礎資料情況，確保患者能夠接受手術治療，制訂完善的治療方法。醫(yī)護人員需做好術前疾病告知，促使患者了解自身疾病發(fā)展，提高自我管理認識，針對不良情緒患者，需給予心理護理，改善患者不良情緒，嚴重者給予鎮(zhèn)定劑干預，改善患者術前焦慮癥狀，便于手術開展。②術中護理：患者手術期間，護理人員調整手術溫度和濕度，避免患者出現(xiàn)術中低溫情況，改善患者術后不良反應，同時，需觀察患者生命體征情況，若出現(xiàn)異常，需及時告知手術醫(yī)師，給予對應措施，提高手術治療質量。③術后護理。a.體位護理：由于患者清醒后腹腔組織疼痛情況較明顯，患者不愿意更換體位，導致術后腸粘連并發(fā)癥發(fā)生率較高，護理人員術后需定期指導患者進行體位更換。b.環(huán)境護理：護理人員保持病房通風，定期給予病房消毒、床單更換，提供舒適的病房環(huán)境，降低院內交叉感染發(fā)生率，盡量滿足患者臨床護理需求，提高患者護理滿意度。c.疼痛護理：護理人員術后需詢問患者切口疼痛情況，多和患者溝通，促使患者勇于表達自身癥狀，便于醫(yī)師給予對應的護理治療，若患者疼痛情況嚴重，需根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物干預，改善患者術后疼痛情況。d.快速康復護理：術后第2天，需指導患者下床站立，進行床邊活動，能夠促進胃腸功能蠕動，避免腸粘連并發(fā)癥情況，縮短患者術后排氣、康復時間。

1.4 療效標準 收集分析兩組患者術后指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。①術后指標是比較兩組患者術后排氣時間、VAS評分、住院時間指標。②并發(fā)癥是收集兩組患者切口感染、皮下氣腫、腸粘連、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據納入SPSS 21.0軟件中進行分析，患者術后指標采用t檢驗，以（）表示，并發(fā)癥采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05表示數(shù)據有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后指標情況 觀察組患者術后排氣時間、VAS評分、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后指標對比情況（）

表1 兩組患者術后指標對比情況（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率情況 觀察組（n=46）切口感染1例、皮下氣腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.35%；對照組（n=45）切口感染3例、皮下氣腫3例、腸粘連2例、膽管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%。經組間比較顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.244，P=0.022）。

3 討論

膽結石是臨床上常見的肝膽組織疾病，其發(fā)生多與患者的生活習慣、飲食習慣、肝膽功能損害有關[4]。原因是：①大部分膽結石患者伴隨肥胖、工作壓力大等，導致機體膽囊肌功能下降，膽汁排空時間較長，造成膽汁堆積，促使患者機體膽固醇含量升高，沉淀后產生膽結石[5]。②嗜酒、飲食不規(guī)律患者，容易導致患者胃腸道蠕動紊亂，腹腔組織壓力增加，患者飲食后食物消化吸收速度緩慢，膽汁排空時間延長，導致膽固醇含量升高，形成膽結石。③肝膽功能損害患者伴隨著膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張等因素，造成膽結石[6]。因此，針對膽結石患者，除了給予手術治療還需要在圍手術期給予護理措施，改善患者預后生活質量，促進患者術后恢復。

全面護理是在患者圍手術期，分析患者臨床容易出現(xiàn)的問題，并討論對應護理措施，應用到臨床上，全方面給予護理支持，改善患者預后質量[7]。針對膽結石患者，臨床主要從患者術前、術中、術后不同治療時間段分析，如術前主要注重患者的身體情況，進行全身檢查，分析患者手術治療方法和護理措施，做好患者術前健康告知和心理干預，有利于改善患者術前不良情緒，便于手術開展；術中觀察患者生命體征情況以及體溫情況，做好保暖干預，提高手術治療效果。術后根據患者病情狀況，給予體位更換、環(huán)境護理、疼痛干預、康復護理等措施，能夠滿足患者臨床護理需求，縮短患者術后康復時間，提高術后康復效果，以改善患者預后質量[8]。本次研究結果顯示，觀察組患者術后臨床指標、并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此說明，相較于常規(guī)護理措施，在患者圍手術期采用全面護理可有效促進患者術后康復，護理效果顯著，具有較高的臨床使用價值[9]。此外，本次研究中顯示，患者經全面護理后，仍然有并發(fā)癥情況，分析其原因多與患者術后切口護理有關，護理人員需加強其切口護理干預，及時更換敷料，若出現(xiàn)并發(fā)癥情況，及時處理，以改善患者康復效果。

綜上所述，膽結石患者圍手術期采用全面護理措施護理，護理效果顯著。