預(yù)見性護理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果

張 莊

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

腦出血發(fā)病突然，病情進展快，臨床表現(xiàn)也非常嚴重。隨著醫(yī)療條件的改善，已在一定程度上已經(jīng)降低了腦出血急性期的病死率。但由于患者臥床時間長，支氣管纖毛運動速度變緩、痰液積聚，不容易咳出的痰液容易引發(fā)墜積性肺炎，患者很容易產(chǎn)生多種不良情緒，且突然發(fā)病會導(dǎo)致肢體出現(xiàn)一定程度的后遺癥[1]。因此，在救治急性期腦出血患者時需采取相應(yīng)的護理措施。本文旨在評價并判斷腦出血急性期應(yīng)用預(yù)見性護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年5月至2017年10月接診的急性期腦出血患者中選82例。經(jīng)診斷所有患者均滿足腦出血的相關(guān)診斷標準，且排除嚴重合并癥與并發(fā)癥患者。根據(jù)隨機數(shù)字表方法將患者分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中男22例，女19例，患者年齡為47～78歲，平均年齡為（58.20±3.46）歲。觀察組中男23例，女18例，患者年齡為48～78歲，平均年齡為（57.91±3.59）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組依照臨床常規(guī)方法輔助治療，嚴格遵循醫(yī)囑提供護理，密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常后及時告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師對癥處理。觀察組則提供預(yù)見性護理。具體操作如下：①病情觀察。為患者提供護理服務(wù)前，應(yīng)首先了解患者病情，熟悉患者臨床治療，密切觀察并詳細記錄患者血氧飽和度、血壓、心率以及呼吸等變化，評估患者病情。定時測量患者的體溫。在體溫超過38 ℃時，可遵循醫(yī)囑采取物理降溫的方法，以保護患者腦功能。在此期間，護理人員需仔細觀察患者瞳孔變化，以判斷患者是否存在意識障礙。如發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓不斷升高，護理人員應(yīng)及時反饋給主治醫(yī)師，以免出現(xiàn)腦疝。隨時觀察患者意識狀態(tài)，如換體溫升高，可利用物理降溫方法保護腦細胞，定時觀察患者瞳孔對光反應(yīng)。如患者脈搏減緩，血壓上升，應(yīng)注意顱內(nèi)壓升高。護理人員還應(yīng)與主治醫(yī)師及時溝通，及時處理，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。②呼吸道護理。對于意識清醒的患者，護理人員應(yīng)鼓勵其主動咳嗽，定時幫助患者變換體位。可通過霧化吸入治療的方式，吸入氨溴索15 mg，每日3次[2]。如患者不能自主排痰，護理人員應(yīng)注意定時幫助患者翻身，每隔1 h翻身1次，并為其吸痰處理。護理人員各項操作應(yīng)嚴格遵循無菌原則。根據(jù)患者的實際情況使用抗生素治療，以免出現(xiàn)肺部感染或墜積性肺炎。加強呼吸道護理，維持患者呼吸暢通，對促進病情改善具有重要的作用。③泌尿道護理。對于此類患者，護理人員應(yīng)告知自助排尿。如患者不能完成自助排尿，應(yīng)嚴格遵循無菌原則實施導(dǎo)尿處理。導(dǎo)尿處理應(yīng)注意，導(dǎo)尿袋應(yīng)至少低于床面10 cm。每日定時幫助患者消毒尿道口，預(yù)防導(dǎo)管受壓，出現(xiàn)堵塞情況。與此同時，護理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者展開自主排尿訓(xùn)練。如選擇開關(guān)夾控制排尿時間。如患者意識煩躁、模糊，護理人員應(yīng)幫助固定好導(dǎo)尿管，同時注意約束患者的雙上肢，預(yù)防拉扯導(dǎo)尿管而損傷患者尿道[3]。④應(yīng)激性潰瘍護理。在患者接受治療的過程中，為其提供高蛋白、高纖維、高熱量、低脂肪為主的食物，多食用維生素C與維生素E豐富的食物，多飲水，并幫助患者按摩腹部，維持大便通暢，以免用力排便而造成腦血管再次破裂[4]。⑤皮膚護理。提供護理操作期間，護理人員應(yīng)仔細評估患者危險性因素和皮膚狀態(tài)，可通過壓瘡評分工具干預(yù)高危患者。尤其是對骨突出的患者，可選擇使用特制軟枕與氣墊床進行保護。維持床單干燥和整潔，幫助患者更換床單和被套，增強患者的舒適性需要。同時護理人員應(yīng)做到勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤翻身等，強化基礎(chǔ)性護理。幫助患者翻身叩背。利用溫水定時清洗患者受壓部位皮膚和臀部[5]。⑥心理護理。護理人員應(yīng)為患者展開心理疏導(dǎo)。對于神志清醒的患者，護理人員應(yīng)展開有效溝通。向患者說明疾病產(chǎn)生的原因，講解治療過程和護理操作，增強患者疾病認知度。與患者溝通期間注意觀察患者的情緒，為其提供針對性的心理疏導(dǎo)，有助于增強患者自我調(diào)適能力，促使其能夠更好的配合臨床治療與護理[6]。如患者處于昏迷狀態(tài)，護理人員需與患者家屬進行良好的溝通交流，緩解患者家屬的心理負擔，并指導(dǎo)患者家屬如何為患者提供有效的護理。⑦功能鍛煉。對于此類患者，良好的功能鍛煉非常重要。護理人員應(yīng)告知患者肘關(guān)節(jié)保持微取狀態(tài)、腕關(guān)節(jié)維持背屈，預(yù)防上肢內(nèi)收。可在患者膝關(guān)節(jié)下面放置軟墊，小腿與足背部應(yīng)維持90°，預(yù)防下肢外旋與足下垂[7]。為促進患者肢體功能，還應(yīng)在其病情允許的情況下展開功能，接受被動鍛煉，隨后進行主動鍛煉。鍛煉應(yīng)堅持循序漸進的原則，以患者耐受性為準。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況；分析兩組患者護理前后生活質(zhì)量，主要包括生理功能、社會功能、精神健康以及情感職能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 試驗活動應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量各項評分等計量資料用（）表示，護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較分別給予t、χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度和生活質(zhì)量評分對比 觀察組護理滿意度[95.12%（39/41）]顯著高于對照組[75.61%（31/41）]（P＜0.05）。治療前生活質(zhì)量評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 護理前后兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表1 護理前后兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

腦出血危險性非常高，如患者不能及時接受有效治療，就可能引起一系列的不良反應(yīng)。患者發(fā)病前無任何征兆，發(fā)病時主要表現(xiàn)為昏迷、偏癱、失語等癥狀，常見于中老年人。由于累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成多種神經(jīng)功能障礙并導(dǎo)致后遺癥，臨床治療中，醫(yī)護人員通常會根據(jù)患者的實際情況，為其制訂科學(xué)性、針對性的護理策略[8]。

預(yù)見性護理是依照疾病發(fā)生、進展以及預(yù)后等過程而制定的預(yù)防性護理策略，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者病情康復(fù)，改善患者預(yù)后。通過護理人員根據(jù)患者的實際情況以及對其全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護理風(fēng)險，運用護理程序，采取及時有效的護理措施，避免了護理并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高護理質(zhì)量和患者滿意度，提高護理的針對性[9]。在此次研究活動展開的過程中，82例急性期腦出血患者分為對照組和觀察組，對照組依照臨床常規(guī)護理方法輔助治療，觀察組則提供預(yù)見性護理。結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度、生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，提示預(yù)見性護理在急性期腦出血患者中有著非常高的應(yīng)用價值。在護理操作中，護理人員結(jié)合患者的健康狀態(tài)與飲食習(xí)慣提供飲食指導(dǎo)，并鼓勵患者多喝水，多食用新鮮水果，以改善患者的營養(yǎng)狀況。預(yù)見性護理相對于臨床常規(guī)性護理操作，各項護理內(nèi)容都顯示有明顯的優(yōu)勢[10]。這是因為預(yù)見性護理是有意識的預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者加快康復(fù)速度，減輕患者痛苦。

綜上所述，為急性期腦出血患者提供預(yù)見性護理措施，可明顯提高護理滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，且還能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。