肺康復鍛煉在支氣管哮喘患者中的護理效果

叢圓圓 王曉霞

（大連大學附屬新華醫院門診，遼寧 大連 116021）

支氣管哮喘主要是指支氣管-氣管對外界反應過度敏感性氣道炎癥。近年來，隨著生態環境的惡化，該疾病的發生率及病死率呈逐步上升趨勢。據統計，全球有5%的成年人及10%的兒童患有該疾病[1]。現階段，臨床常采用糖皮質激素類藥物治療，雖可有效抗感染，但不能抑制參與疾病發展的全部炎性介質。若哮喘頻繁發作未得到有效控制，隨著病情的進展極易造成氣道不可逆性狹窄及重構，進而影響患者的肺功能[2]。為了進一步改善支氣管哮喘患者的預后，在護理期間多輔助肺康復鍛煉。有學者提出，適當科學的運動能夠有效改善支氣管哮喘患者的肺功能，可作為疾病控制的輔助治療方法[3]。鑒于此，本研究旨在探討肺康復鍛煉在支氣管哮喘患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年10月我院收治的81例支氣管哮喘患者，將其按照抽簽法分為對照組（40例）和觀察組（41例）。納入標準：①疾病處于慢性持續期，無急性發作。②患病時間＞1年。③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，心臟系統疾病者。②伴有肺部感染、肺部器質性病變等影響肺功能者。③妊娠期、哺乳期婦女。④護理依從性差者。對照組男21例，女19例；平均年齡（47.21±2.43）歲；平均患病時間（9.54±1.82）年。觀察組男22例，女19例；平均年齡（47.82±2.71）歲；平均患病時間（9.71±2.03）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括：①健康教育。告知患者積極配合治療、護理工作的必要性，同時講述成功案例。指導患者按時用藥，向其詳細講解每種藥物的用法用量、不良反應。②飲食指導。囑患者日常飲食以清淡、易消化食物為主，多食用新鮮水果及蔬菜，忌油膩、辛辣、生冷、刺激，注意營養均衡。③心理護理。鼓勵患者敞開心扉，通過溝通了解患者心理問題癥結及解決問題的能力，引導其利用自身積極因素改善負性情緒。在此基礎上觀察組采用肺康復鍛煉，每日運動2次，每次40 min，包括：①間接性肺復張鍛煉，重復10組，每組30 s～2 min。②呼吸操。自然站直，雙臂向外展開，鼻子吸氣，期間雙手向胸前靠攏，口唇縮至魚嘴樣呼氣時雙臂交叉抱于胸前，收腹下蹲、身體前傾，掂腳跟、還原，重復進行，時長5 min。③散步與慢跑。選擇空氣清新的場地散步，300 m后逐步加快步伐，總路程3 km，根據患者的身體狀態循序漸進地增加運動強度，注意配合規律呼吸。④太極拳。選擇一種合適的呼吸方法，如自然呼吸、腹式呼吸、拳式呼吸，與動作自然配合，呼吸勻細、徐徐吞吐。⑤游泳。游泳時身體下沉，頭部露出水面，配合深呼吸訓練，每周2次。⑥功率自行車鍛煉。選用意大利Cosmed公司生產的自帶運動心肺測試儀的功率自行車，運動前先以10 W功率運動10 min，熱身后將功率調整為無氧閥功率的50.00%～80.00%，開展30 min有氧運動，每日1次，每周3次[4]。

1.3 觀察指標 ①評價兩組患者的哮喘控制水平。評價標準[5]：完全控制為白天無不適癥狀，無須用藥控制或用藥次數每周≤2次，肺功能正常，無活動受限、夜間癥狀及疾病急性發作；部分控制為白天癥狀、用藥次數每周＞2次，肺功能未恢復至正常水平，存在活動受限、夜間癥狀，疾病發作次數≥每年1次；未控制為未達到以上標準。哮喘控制率=（完全控制例數+部分控制例數）/總例數×100%。②參考哮喘控制測試表（Asthma Control Test，ACT）[6]對疾病管理情況進行評估，包括呼吸急促、急救藥物使用、哮喘對生活及工作的影響、夜間覺醒次數、患者對哮喘的控制情況5個項目，每個項目均采用0～5分等級評分，得分越高說明疾病管理效果越好。③采用M404041型國產便攜式肺功能儀測定患者護理前后的肺功能指標，包括呼氣高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統計學方法 用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘控制水平比較 對照組哮喘完全控制20例（50.00%），部分控制12例（30.00%），未控制8例（20.00%），哮喘控制率為80.00%。觀察組哮喘完全控制22例（53.66%），部分控制18例（43.90%），未控制1例（2.44%），哮喘控制率為97.56%。觀察組哮喘控制率明顯高于對照組（χ2=4.669，P=0.031）。

2.2 兩組護理前后ACT評分比較 對照組護理前ACT評分為（15.91±1.31）分，護理后ACT評分為（18.82±2.03）分。觀察組護理前ACT評分為（16.11±1.50）分，護理后ACT評分為（23.91±2.54）分。護理前，兩組ACT評分對比，差異無統計學意義（t=0.639，P=0.262）；護理后，兩組ACT評分均有所上升，且觀察組明顯高于同期對照組（t=9.948，P=0.000）。

2.3 兩組肺功能指標比較 護理前，兩組PEFR、FVC、FEV1比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組PEFR、FVC、FEV1明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標比較（）

表1 兩組護理前后肺功能指標比較（）

3 討論

支氣管哮喘是一種呼吸系統常見疾病，在發病過程中嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等炎性細胞參與引發慢性炎癥，患者常于夜間或清晨出現喘鳴、呼吸困難、咳嗽等癥狀，給患者生活及工作帶來了極大的不便[6-7]。支氣管哮喘患者的呼吸特點是過快、過淺，因該疾病難以控制，有學者推薦輔助運動療法，使哮喘癥狀得到良好控制，并積極改善肺功能[8]。在常規護理基礎上采用肺康復鍛煉主要包括6個方面的內容：①間接性肺復張鍛煉有助于改善胸廓容積、膈肌，提高肺泡張開率，從而增加肺活量。②呼吸操一方面能夠增加呼吸肌的肌力及耐力，改善呼吸困難；另一方面可預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發生。③散步與慢跑可行性高，對場地、裝備要求少，長期堅持鍛煉可有效增強肺彈性組織，提高肺活量。④太極拳是以中國傳統儒道哲學中的太極、陰陽辯證理念為核心思想，結合易學、中醫經絡學、導引術、吐納術形成的傳統拳術，要求練習時注重意氣運動，以心行氣，有助于疏通經絡、平衡陰陽氣血，進而提高陰陽自和能力，對于改善身體素質大有裨益。⑤游泳會提高患者的運動耐力，可選擇進行游泳訓練及配合科學呼吸，因人體表面受壓增加，呼吸需克服的壓力加大，通過該訓練法可增加呼吸肌的肌力，改善肺通氣功能。⑥功率自行車鍛煉是一種簡單易行的有氧運動方式，能夠抑制嗜酸性粒細胞、血清炎性因子的釋放，改善氣道高反應性。該設備攜帶運動心肺測試儀，根據測試結果可調整患者的無氧閥，并開展一定強度、頻率及周期的訓練，更符合患者的康復需求。本研究結果顯示，觀察組哮喘控制率明顯高于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組ACT評分、PEFR、FVC、FEV1對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ACT評分、PEFR、FVC、FEV1明顯高于對照組（P＜0.05）。由此提示，給予支氣管哮喘患者肺康復鍛煉能夠有效改善患者的氣道阻塞癥狀及肺功能，提升疾病控制能力。相關研究報道，適當開展肺康復鍛煉有助于提升肺通氣量，改善肺泡氣體機交換，從而緩解氣管、支氣管平滑肌痙攣及血液供應不足癥狀，起到改善哮喘的作用，與本研究結果一致[5]。宋婷和丁萍[9]研究顯示，經長期科學運動，支氣管哮喘患者非特異性免疫功能得到改善，且在運動后能夠刺激交感神經β-腎上腺素能受體興奮，促使氣道平滑肌處于放松狀態。當前，臨床針對支氣管哮喘患者是否可長期接受肺康復鍛煉一直未得到明確驗證，因患者心肺功能相對較差及運動能力下降，在運動過程中易引發氣道痙攣，因此醫護人員在制訂治療方案時需綜合考慮患者情況，以最大程度的提升治療安全性。

綜上所述，肺康復鍛煉在支氣管哮喘患者護理中的效果突出，有助于積極控制哮喘癥狀，并改善患者的肺功能。