真武湯加減輔助治療陽虛水腫型慢性腎功能衰竭的臨床效果

劉天成

（丹東市中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，GRF）屬于慢性實(shí)質(zhì)性腎損傷，致病原因包括糖尿病腎病、腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變以及慢性腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)疾病[1]。患者腎組織顯著縮小且功能降低，無法進(jìn)行正常的代謝，從而出現(xiàn)相應(yīng)的全身性癥狀，如厭食、上消化道出血、貧血、高血壓、心功能衰竭、疲乏以及腎性骨病等，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)增加患者病死率[2]。根據(jù)病情進(jìn)展，疾病分為腎功能代償期、不全期、衰竭期、尿毒癥終末期4個(gè)階段，臨床常用治療方法有腎透析及腎移植，但受到治療費(fèi)用、腎源等因素影響，以上2種治療方法的應(yīng)用并不具有廣泛性，且在初中期患者中不宜應(yīng)用[3]。中醫(yī)將水腫、腎勞、虛勞納入慢性腎功能衰竭疾病，并可分為諸多類型，如陰陽兩虛、脾腎氣虛以及肝腎陰虛等[4]。基于此，本文旨在探討在陽虛水腫型慢性腎功能衰竭治療中應(yīng)用真武湯加減輔助治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共68例，均于2018年7月至2019年5月入院治療，所有患者均為陽虛水腫型慢性腎功能衰竭。通過雙盲選法將其分為兩組，研究組34例患者中男性19例，女性15例，年齡27～74歲，平均年齡為（60.50±3.25）歲，平均病程為（3.48±2.09）年；參照組34例患者中男性21例，女性13例，年齡29～76歲，平均年齡為（60.90±3.19）歲，平均病程為（3.39±1.96）年。對(duì)研究組及參照組基礎(chǔ)研究資料予以檢驗(yàn)評(píng)估，最終數(shù)據(jù)差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷及辯證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)：以畏寒肢冷及大便溏泄為主要癥狀，以脫發(fā)齒搖，夜尿頻多，面色咣白，脈象沉弱及細(xì)，舌胖嫩為次要癥狀。

1.3 治療方法 68例患者均應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行治療。包括控制患者飲食，食物中盡量含有豐富蛋白質(zhì)，對(duì)其血肌酐予以降低，并實(shí)施血糖、血壓、感染以及血脂的控制，同時(shí)對(duì)患者體內(nèi)酸堿平衡、水平衡及電解質(zhì)平衡進(jìn)行糾正。34例研究組患者則同時(shí)實(shí)施真武湯加減輔助治療，方劑中包含30 g黃芪，25 g茯苓及白術(shù)，15 g丹參，12 g芍藥，10 g附子，5 g大黃以及3片生姜。以患者具體情況對(duì)以上方劑進(jìn)行加減，如果患者存在顯著血尿癥狀，可將旱蓮草及白茅根加入其中；若患者存在脾胃虛寒的癥狀，需將骨脂加入其中；若患者存在嘔吐惡心等胃腸道癥狀，需將竹茹及赭石將入其中；若患者存在顯著蛋白尿癥狀，可將芡實(shí)及地龍加入其中。將以上方劑加水煎煮為藥液，服用方法為每日1次。所有患者疾病治療時(shí)間均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者疾病治療效果及治療后相關(guān)指標(biāo)，包括血尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hb）、血清肌酐（Scr）[6]。治療效果：癥狀積分或血肌酐分別有60%以上及20%的降低，內(nèi)生肌酐清除率有20%以上的增加，癥狀積分必須符合，同時(shí)血肌酐或內(nèi)生肌酐清除率有一項(xiàng)符合，即為顯效；癥狀積分下降程度在30%～60%，同時(shí)內(nèi)生肌酐清除率有10%～20%的增加或血肌酐有10%～20%的減少，視為有效[7]；癥狀積分下降程度在30%以下，同時(shí)內(nèi)生肌酐清除率增加程度在0～10%之間或血肌酐降低程度在0～10%，視為穩(wěn)定；若與以上標(biāo)準(zhǔn)不符或病情加重，視為無效。總有效率=（顯效+有效+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 BUN、Hb、Scr改善情況 治療前BUN、Hb、Scr水平差異無顯著性（P＞0.05）；治療后研究組BUN、Hb、Scr水平優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 組間治療期間BUN、Hb、Scr改善情況對(duì)比（）

表2 組間治療期間BUN、Hb、Scr改善情況對(duì)比（）

3 討論

若患者具有泌尿系統(tǒng)疾病且沒有得到及時(shí)治療，那么可能會(huì)損害其腎組織，從而引發(fā)慢性腎功能衰竭。腎臟的主要功能為代謝人體多余廢物及水分，使水平衡、酸堿平衡及電解質(zhì)平衡維持在穩(wěn)定狀態(tài)內(nèi)[8-9]。若腎臟出現(xiàn)疾病導(dǎo)致功能下降，會(huì)使代謝廢物積累于人體，引發(fā)多種全身性癥狀[10]。對(duì)于慢性腎功能衰竭的治療通常使用腎移植或血液透析，以上方法會(huì)產(chǎn)生較高價(jià)格，也會(huì)受到醫(yī)療技術(shù)及腎源的限制，所以部分患者對(duì)中醫(yī)治療的接受程度更高[11]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在“水腫”以及“腎勞”等范疇中納入慢性腎功能衰竭疾病，并認(rèn)為主要致病機(jī)制為脾腎兩虛且血瘀濕濁，所以在使用中醫(yī)方法進(jìn)行治療的過程中應(yīng)以祛瘀瀉濁及健脾補(bǔ)腎為主[12]。而作為具有溫陽利水功效的方劑，真武湯由仲景所創(chuàng)，對(duì)水氣內(nèi)停及脾腎陽虛證的治療可以起到良好效果，方劑中的附子具有大辛大熱的功效，能夠起到化氣行水及溫腎助陽的目的，從而溫運(yùn)水濕并兼暖脾土；具有健脾利濕功效的茯苓及白術(shù)可使小便中排出水氣；具有溫散效果的生姜能夠與附子產(chǎn)生協(xié)同效果，達(dá)到溫陽驅(qū)寒的目的；另外白術(shù)及茯苓與生姜聯(lián)合，可起到祛除水氣及濕氣的效果；具有扶正固本功效的白芍，可同時(shí)促進(jìn)水氣排出；具有活血化瘀作用的丹參及具有除積泄下效果的大黃可顯著改善患者癥狀；同時(shí)藥方中的黃芪，可對(duì)本虛予以治療，并達(dá)到益氣扶正的效果。以上藥材共同作用，相輔相成，可化瘀排濁并溫陽利水，具有較高的疾病治療效果。

西醫(yī)理論研究證明[13]，具有降濁除濕和健脾補(bǔ)腎功效的中藥能夠?qū)β阅I功能衰竭患者的BUN及Scr予以降低，而含有生物堿的附子可使血流量顯著增加，并可起到抗感染效果，同時(shí)對(duì)變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生抵抗價(jià)值；具有使血壓降低及血管擴(kuò)張的藥物有白芍；能夠?qū)ξ⒀h(huán)及腎功能予以改善，并將自由基清除的藥材為黃芪；對(duì)蛋白分解產(chǎn)生抑制效果的藥材有大黃。真武湯中的藥材可對(duì)慢性腎功能衰竭的進(jìn)展產(chǎn)生阻礙，在對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生改善的同時(shí)能夠優(yōu)化疾病相關(guān)指標(biāo)，使血紅蛋白水平及機(jī)體免疫力大幅提高。

從本次研究結(jié)果中不難看出，使用真武湯加減輔助治療的患者，疾病治療總有效率較常規(guī)治療患者高（P＜0.05）；治療后研究組BUN、Hb、Scr水平優(yōu)于參照組（P＜0.05）。這提示在陽虛水腫型慢性腎功能衰竭患者中除實(shí)施常規(guī)治療外，輔以真武湯加減輔助治療可顯著改善腎指標(biāo)，提高治療總有效率。