星蔞承氣湯治療中風之痰熱腑實證患者的臨床療效

劉 帥

（營口市中醫(yī)院針灸推拿科，遼寧 營口 115000）

中風即西醫(yī)常說的卒中，是全球最為流行的心腦血管疾病。據(jù)2010年世界卒中日相關數(shù)據(jù)顯示，中風是導致老年人死亡的第2大原因，是導致中青年死亡的第5大原因，每6 s就有1人因中風而死亡[1]。在我國，每年新發(fā)中風患者多達200萬，殘疾率達到75%，重度殘疾率達到40%，其中有150萬人死于中風[2]。本研究旨在探討星蔞承氣湯治療中風之痰熱腑實證患者的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象 將2018年2月至2019年3月我院收治的110例中風之痰熱腑實證患者隨機分為兩組，各55例。納入標準：年齡40～75歲；腦缺血性中風；中風急性期；意識清楚，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分＜15分；中醫(yī)證候積分≥15分。排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作及腦出血性中風；嚴重心、肝、腎功能不全；有認知功能障礙、癡呆史；既往接受顱內(nèi)外動脈狹窄血管成形術；嚴重過敏體質(zhì)。研究組男30例，女25例；年齡43～74歲，平均（69.53±7.69）歲；中醫(yī)證候積分（20.53±4.37）分。對照組男33例，女22例；年齡41～75歲，平均（68.70±7.62）歲；中醫(yī)證候積分（20.47±5.10）分。兩組年齡、性別、中醫(yī)證候積分等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均予以鎮(zhèn)靜、降血壓、降血糖、糾正水電紊亂、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、降顱內(nèi)壓、緩解腦水腫、保護腦細胞、自由基清除劑等常規(guī)治療。研究組在此基礎上采用星蔞承氣湯治療。方劑組成：全瓜蔞20 g，羌活6 g，膽南星6 g，芒硝10 g（沖服），生大黃10 g（后下），每日1劑，分2次飲服。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 兩組患者在治療后評估主要中醫(yī)證候，包括半身不遂（6分）、偏身麻木（3分）、言語謇澀（3分）、口舌歪斜（3分）、咳痰（3分）、頭痛（3分）、腹?jié)M（2分）、便干便秘（2分）。檢測血流動力學指標與血小板參數(shù)，其中血流動力學指標包括血漿黏度、血液高切黏度、血液低切黏度，血小板參數(shù)包括平均血小板體積、血小板分布寬度、大型血小板比率。評估兩組患者的臨床療效。判斷標準：治療后的中醫(yī)證候總分降低70%以上為顯效；治療后的中醫(yī)證候總分減少30%～70%為有效；治療后的中醫(yī)證候總分不足30%為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的主要中醫(yī)證候積分比較 研究組治療后主要中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后的主要中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組治療后的主要中醫(yī)證候積分比較（分，）

2.2 兩組治療后血流動力學指標與血小板參數(shù)比較 研究組治療后血漿黏度、血液高切黏度、血液低切黏度、平均血小板體積、血小板分布寬度、大型血小板比率明顯低于對照組，比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后血流動力學指標與血小板參數(shù)比較（）

表2 兩組治療后血流動力學指標與血小板參數(shù)比較（）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效16例（29.10%），有效36例（65.50%），無效3例（5.50%），治療總有效率為94.50%；對照組顯效9例（16.40%），有效35例（63.60%），無效11例（20.00%），治療總有效率為80.00%。兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.2381，P＜0.05）。

3 討論

腦缺血是引發(fā)中風的主要原因，腦缺血性中風的發(fā)生率約是腦出血性中風的3倍，病死率達到15%～25%[4]。中風的致殘、致死率極高，至今醫(yī)學界尚無重大突破性的治療方法。歷代醫(yī)家認為，風、火、痰、虛、瘀組成了中風的病因病機，本病總屬本虛標實[5]。流行病學調(diào)查顯示，40%～50%的中風急性期患者屬于痰熱腑實證[6]。患者在中風2～3 d后痰熱腑實證往往會成為急性期病機演變的突出特點，并具有普遍性[7]。氣虛是中風發(fā)病的根源，加之風、火、痰、瘀的糾纏，痰濁內(nèi)生，阻于中焦，郁而化熱，瘀熱互結，熱毒與瘀毒內(nèi)生，風痰上擾，損及腦髓；同時，痰熱內(nèi)蘊中焦，脾胃運化減弱，氣機逆亂，火熱內(nèi)熾，灼傷津液，煉液為痰，最終形成痰熱腑實證，并會引起腹脹、小便黃赤、便秘等癥狀，導致腑氣不通，濁毒上擾，浸淫腦髓，從而進一步加重患者的意識障礙，影響康復進程。

星蔞承氣湯是中風病“上病下治”的經(jīng)典方劑，方中以大黃為君藥，具有涼血解毒、瀉熱通便、止血消腫等功效。現(xiàn)代藥理研究表明，該方劑具有抗感染、抑菌、抗自由基、改善血液流變性等作用[8]。芒硝潤燥軟堅，與大黃同用可達到瀉熱降濁、通腑和營的功效。膽南星具有清熱化痰、開竅醒腦的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，其具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、降低血液黏稠度等作用。瓜蔞清熱滌痰，具有降血脂的藥理作用。羌活具有調(diào)節(jié)氣機升降的功效。本方瀉腑熱、降濁毒，既能通暢腑氣，通痹達絡，又能消痰熱、濁邪，調(diào)理氣機，以防內(nèi)閉。大鼠試驗結果表明，星蔞承氣湯可通過清除自由基減輕腦組織水腫[9]。此外，星蔞承氣湯對中風急性期痰熱腑實證患者結腸組織及肝臟具有一定的保護作用。本研究結果顯示，研究組治療后主要中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組治療后血漿黏度、血液高切黏度、血液低切黏度、平均血小板體積、血小板分布寬度、大型血小板比率明顯低于對照組，比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用星蔞承氣湯治療中風痰熱腑實證患者具有較好的臨床效果，且能夠改善血流動力學指標和血小板參數(shù)。