度洛西丁和艾司西酞普蘭在女性抑郁癥患者中的臨床療效比較

徐朝輝

（鞍山市婦兒醫(yī)院心理門(mén)診，遼寧 鞍山 114000）

抑郁癥患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期心境低落，嚴(yán)重者伴隨社交障礙、自卑、厭世、出現(xiàn)自殺傾向或者行為等。該疾病屬于臨床疑難雜癥之一，病情易受到多種因素的影響，不容易治愈且有反復(fù)發(fā)作的特征。相對(duì)于男性來(lái)講，女性承受著生理結(jié)構(gòu)、生育壓力、育兒壓力、社會(huì)性別歧視以及工作壓力等因素的影響，易導(dǎo)致其情緒變化快，引發(fā)抑郁癥[1]。尤其是在進(jìn)入生理變化期如妊娠、絕經(jīng)等階段，這些顯著的變化會(huì)導(dǎo)致女性發(fā)生焦慮、煩躁等情緒，難以對(duì)外發(fā)泄就形成了心理疾病。對(duì)于抑郁癥患者，臨床主要采取情緒疏導(dǎo)以及藥物治療等方法進(jìn)行干預(yù)。度洛西丁和艾司西酞普蘭在抑郁癥的臨床治療中都有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)[2]。前者可對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮抗抑郁效果。而后者則是抑制5-羥色胺（5-HT）再攝取，進(jìn)而發(fā)揮抗抑郁效果。目前，臨床對(duì)于上述2種藥物的治療效果及安全性尚未形成定論。本研究旨在比較度洛西丁和艾司西酞普蘭在女性抑郁癥患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年3月至2020年2月收治的80例女性抑郁癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各40例。觀察組患者年齡32～53歲，平均年齡（45.61±3.24）歲；病程1～8年，平均（4.21±2.12）年。對(duì)照組患者年齡33～55歲，平均年齡（43.92±4.23）歲；病程1.5～8.0年，平均（4.53±1.86）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)（APA）DSM-Ⅳ抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)分≥17分；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；合并其他類(lèi)型精神病者；有藥物依賴(lài)史或者長(zhǎng)期酗酒者；肝、腎、心等臟器功能異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)全程監(jiān)督。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)臨床檢查明確診斷后，實(shí)施藥物治療。對(duì)照組采用艾司西酞普蘭（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20150163，規(guī)格型號(hào)10 mg×7片）治療。用藥方法：每日10～15 mg，根據(jù)患者病情情況調(diào)整用藥劑量，于餐后服用。觀察組采用度洛西丁（上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261，規(guī)格型號(hào)20 mg×20片）治療。用藥方法：起始劑量為每日30 mg/次，連續(xù)用藥7 d，觀察治療效果及患者用藥后的不良反應(yīng)，逐漸增加劑量至60 mg，于餐后服用[3]。兩組患者均連續(xù)治療6周后評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果以HAMD評(píng)分為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療6周后，HAMD評(píng)分減分率75%以上；有效：治療6周后，HAMD評(píng)分減分率25%～75%；無(wú)效：治療6周后，HAMD減分率不及25%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②評(píng)估兩組治療前及治療1、2、4、6周HAMD評(píng)分的改善情況。③統(tǒng)計(jì)兩組用藥不良反應(yīng)，包括失眠、惡心嘔吐、頭暈頭痛、疲勞及出汗、便秘及食欲下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分改善情況比較 治療前，兩組HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后，觀察組HAMD評(píng)分較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著療程的不斷深入，兩組治療2、4、6周HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分改善情況比較（分，）

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分改善情況比較（分，）

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例失眠，1例惡心嘔吐，1例頭暈頭痛，2例疲勞及出汗，1例便秘及食欲下降，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%；對(duì)照組發(fā)生1例失眠，1例惡心，1例頭暈頭痛，2例口干及便秘，不良反應(yīng)總發(fā)生率12.50%。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率稍高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.105，P=0.745）。

3 討論

女性罹患抑郁癥的概率比男性高的原因除了環(huán)境因素、藥物等因素外，還與女性的生理結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等因素密切相關(guān)。女性在進(jìn)入妊娠期后，會(huì)出現(xiàn)孕吐等妊娠反應(yīng)，伴隨其身材走形、工作和生活的變化等，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒變化。在分娩后，受到育兒、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系等因素的影響，會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理情緒變化。部分女性在處于圍絕經(jīng)期時(shí)，雌激素分泌銳減，卵巢功能以及性欲等均出現(xiàn)不同程度的變化，此時(shí)易出現(xiàn)煩躁、易怒等情緒，若得不到較有效的情緒宣泄、家人的不理解，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁情緒[4]。有些女性患者由于長(zhǎng)期居住環(huán)境的改變或者家庭成員的變化，也易出現(xiàn)郁郁寡歡等情緒，是導(dǎo)致女性抑郁癥發(fā)病的重要原因。對(duì)于女性抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，很容易出現(xiàn)意志消沉情況，往往缺乏自身主觀表達(dá)意愿。不僅如此，患者自我評(píng)價(jià)能力較低，找不到自身社會(huì)定位，缺乏自我認(rèn)同感，難以體現(xiàn)自身價(jià)值。部分患者甚至表現(xiàn)出自殺傾向，有些患者還在生活中付諸實(shí)施。對(duì)于女性抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，對(duì)生活失去興趣，難以找到生活中的快感，可導(dǎo)致其抑郁癥癥狀加重，患者常會(huì)出現(xiàn)疲勞感，感覺(jué)力不從心，甚至連正常的工作和生活能力都喪失。伴隨抑郁癥而來(lái)的是患者出現(xiàn)睡眠障礙以及食欲方面的改變，體質(zhì)量也會(huì)隨之變化[5]。針對(duì)上述情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，是治療的有效途徑，也是關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。采取藥物治療可通過(guò)病因以及對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等調(diào)節(jié)，有助于改善其抑郁癥癥狀。

臨床認(rèn)為，抑郁癥與患者的思維異常、心境低落以及意志力減退等有很大關(guān)聯(lián)[6]。針對(duì)抑郁癥的復(fù)雜的發(fā)病原理，精神病學(xué)會(huì)建議對(duì)患者的抑郁癥進(jìn)行分類(lèi)，將其分為首發(fā)及復(fù)發(fā)2種類(lèi)型。抑郁癥相關(guān)治療藥物在臨床上不斷研發(fā)，通過(guò)口服給藥，不良反應(yīng)少、治療安全性高，在臨床上是治療抑郁癥的首選[7]。度洛西汀與艾司西酞普蘭是臨床治療抑郁癥患者的有效藥物。艾司西酞普蘭屬于消旋體西酞普蘭的一種特異體，對(duì)患者中樞神經(jīng)5-HT有明顯的抑制作用，且通過(guò)減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，改善患者的心理情緒。5-HT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有調(diào)節(jié)情緒的作用，可使患者保持警覺(jué)以及心情愉悅[8]。5-HT的過(guò)量分泌會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)度緊張及焦慮情緒，還會(huì)使其產(chǎn)生煩躁等情緒，引發(fā)抑郁癥的發(fā)作。該藥物被認(rèn)為對(duì)焦慮、抑郁、社交障礙、自我評(píng)價(jià)能力低等精神疾病的治療效果好。藥物在進(jìn)入患者體內(nèi)，對(duì)鈣離子以及鉀離子在血藥中的濃度不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，因此不會(huì)阻塞鈣離子及鉀離子的通道。度洛西汀對(duì)5-HT和去甲腎上腺素的生成產(chǎn)生抑制作用。該藥物通過(guò)抑制2種物質(zhì)在神經(jīng)元中的再攝取作用，同時(shí)抑制多巴胺分泌，降低腦神經(jīng)興奮作用[9]。但不會(huì)對(duì)神經(jīng)元中組胺能受體以及腎上腺素受體等產(chǎn)生抑制作用，用藥安全性較高。該藥物起效較快，輕度抑郁癥患者在治療1周后即可顯效，且血藥濃度在4～6 h后達(dá)到高峰期，在連續(xù)使用7 d后可見(jiàn)顯著療效。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，該藥物具有較高的生物利用度以及對(duì)總蛋白高敏感結(jié)合度，且在肝、腎代謝中排泄率高達(dá)77%，清除率較高，對(duì)肝、腎功能遺留的毒性作用較小，藥物蓄積量低[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后，觀察組HAMD評(píng)分較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著療程的不斷深入，兩組治療2、4、6周HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用度洛西汀治療女性抑郁癥患者起效更快，且最早可在治療1周后起效。但2種藥物對(duì)女性抑郁癥癥狀評(píng)分的長(zhǎng)期改善作用相似，且在用藥過(guò)程中引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等不適癥狀的發(fā)生率較低，安全性較好。

綜上所述，采用度洛西丁及艾司西酞普蘭治療女性抑郁癥患者的效果均比較顯著。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，度洛西丁起效更快，且不良反應(yīng)略低。