臨床路徑在心境障礙躁狂癥抑郁癥患者中的應(yīng)用效果

尤春景

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

心境障礙躁狂癥抑郁癥是一種臨床上多發(fā)的精神疾病。目前，病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，一些專家和學(xué)者認(rèn)為與遺傳因素和社會(huì)因素有關(guān)[1]。患者一般會(huì)呈現(xiàn)出單相型情感障礙（可見抑郁、激惹或者焦慮癥狀，多見混合表現(xiàn)）或者雙相情感障礙（情緒高漲，對(duì)他人有很深的敵意、脾氣暴躁、難駕馭）。在臨床上表現(xiàn)為間歇交替型的躁狂、抑郁情緒癥狀[2]。該疾病雖然會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的癥狀，但是會(huì)有一段時(shí)間處于間歇性的正常狀態(tài)。在對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，不愿意配合治療，不利于病情的好轉(zhuǎn)[3]。本研究旨在探究臨床路徑在心境障礙躁狂癥抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的102例心境障礙躁狂癥抑郁癥患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年1月至2019年1月，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組中，男、女比例為25∶26；年齡最小18歲，最大62歲，平均（38.41±6.92）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.05±0.31）年。研究組中，男、女比例為28∶23；年齡最小20歲，最大60歲，平均（37.62±6.80）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（1.52±0.73）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床綜合檢查確診為心境障礙躁狂抑郁癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重精神疾病患者；存在嚴(yán)重溝通障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括日常用藥護(hù)理、健康護(hù)理、生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上采取臨床路徑護(hù)理干預(yù)。由具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，根據(jù)患者的病情、發(fā)病程度、病程、心理特點(diǎn)和生理特點(diǎn)等表現(xiàn)，通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂適合患者病情的路徑表。①在患者住院時(shí)，由護(hù)理人員協(xié)助辦理住院手續(xù)，幫助患者及其家屬了解病房管理制度，了解患者病史、病程，對(duì)其病情程度進(jìn)行評(píng)估，拉近與患者的距離。②為患者提供干凈整潔的環(huán)境，設(shè)置單間，整理病房設(shè)施，營造舒適安全的病房環(huán)境，減少可刺激患者情緒的病房布置，通過播放舒緩的音樂緩解患者的負(fù)性情緒。③根據(jù)患者的病情和喜好制訂科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)患者食用高營養(yǎng)、易消化的食物，多飲水，維持機(jī)體正常的營養(yǎng)和水分；及時(shí)關(guān)注患者便秘情況；保證患者充足的睡眠，提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持干凈整潔的形象。④密切關(guān)注患者的行動(dòng)，保持患者在醫(yī)護(hù)人員的視線范圍內(nèi)；查收病房內(nèi)的一些危險(xiǎn)物品，禁止患者自帶危險(xiǎn)刀具、繩索等，防止其自殺；對(duì)躁狂型失控患者，還要對(duì)其展開保護(hù)性措施，為了防止激怒患者使其病癥加劇，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；對(duì)有暴力攻擊傾向的患者，護(hù)理人員要了解其病癥發(fā)作原因和時(shí)間，為其建立單獨(dú)的記錄表，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施，既要保證患者的自身安全，還要保證他人的人身安全；在進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，語言舒緩，態(tài)度和藹，心平氣和的交流和溝通；對(duì)患者的一些不合理要求，采取適合的方法降低其興奮度；對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的暴力行為，及時(shí)進(jìn)行制止并緩和患者的情緒。⑤通過對(duì)患者的耐心傾聽，安慰和鼓勵(lì)其將自己的內(nèi)心真實(shí)訴求表達(dá)出來，針對(duì)其病因進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。在談話中注意技巧，通過委婉的方式指出患者的錯(cuò)誤并耐心的溝通，提高其判斷是非對(duì)錯(cuò)的能力，更有利于病情的改善；鼓勵(lì)患者參與群體交流活動(dòng)，如唱歌、游戲等，既可以幫助患者釋放多余的精力，還可以活躍氣氛，舒緩其負(fù)性情緒。⑥在對(duì)患者的用藥過程中，針對(duì)其拒藥心理，保證服藥到口，防止吐藥和藏藥的情況，影響病情的穩(wěn)定；對(duì)服藥后的患者進(jìn)行密切的觀察，注意有無中毒癥狀，如果發(fā)現(xiàn)中毒，要及時(shí)通知醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行檢查；簡單介紹藥物的不良反應(yīng)和服藥必要性，使患者和家屬做好心理準(zhǔn)備，安全用藥。⑦對(duì)患者及家屬普及健康教育，讓其對(duì)自身疾病有更更深的了解；指導(dǎo)患者及其家屬在患者掌握預(yù)防并發(fā)癥的方法和控制措施；指導(dǎo)患者對(duì)藥物不良反應(yīng)和癥狀進(jìn)行了解，并定期服藥和復(fù)查；指導(dǎo)患者參加集體活動(dòng)，加強(qiáng)與他人的交流和溝通，提高人際交往能力，積極融入社會(huì)生活，增加其生活信心；指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的用藥情況和精神狀態(tài)進(jìn)行密切的觀察，為患者提供舒適和諧的生活環(huán)境，避免激怒患者，對(duì)自身或者他人造成傷害；在護(hù)理期間，嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)的內(nèi)容和計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并由護(hù)士長定期檢查，保證護(hù)理工作認(rèn)真落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月的焦慮、抑郁程度。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估焦慮程度，該量表有20項(xiàng)，共分為4級(jí)，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估抑郁程度，該量表有20項(xiàng)，共分為4級(jí)，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁癥狀越明顯。②比較護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者的護(hù)理滿意度和治療依從情況。滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意為護(hù)理工作十分到位；滿意為護(hù)理工作一般；不滿意為護(hù)理工作不到位。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：完全依從為患者完全聽從配合護(hù)理人員工作；部分依從為患者在大部分情況下配合護(hù)理工作；不依從位患者完全不配合護(hù)理工作。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③根據(jù)SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，該量表分為8個(gè)維度，共36條，內(nèi)容包括軀干疼痛、生理功能、社會(huì)功能、一般健康狀況、活力和精神健康6項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較無差異（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度及治療依從性比較 研究組護(hù)理滿意度和治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理滿意度及治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前，對(duì)照組及研究組患者SF-36評(píng)分分別為（42.31±6.50）分和（43.02±5.21）分（t=0.601，P=0.550）；護(hù)理后，對(duì)照組及研究組患者SF-36評(píng)分分別為（62.13±4.10）分和（78.80±3.81）分（t=21.334，P=0.000）。

3 討論

心境障礙躁狂癥抑郁癥患者在發(fā)病時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)精神亢奮、情緒高漲、小動(dòng)作頻繁、話多等癥狀；且患者的睡眠時(shí)間明顯減少，精力旺盛，注意力不集中，在情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)暴躁易怒甚至攻擊他人等行為，不但影響患者的身心健康，還會(huì)對(duì)他人人身安全和社會(huì)公共安全造成影響[4]。由于該疾病具有十分漫長的治療過程且易反復(fù)發(fā)作，在患者平時(shí)的生活中，需進(jìn)行有效的預(yù)防，盡可能的在物質(zhì)和精神生活上給予保障，還要密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)。對(duì)于其精神亢奮不能自制的狀態(tài)，要防止其自傷或者傷人；對(duì)情緒低落者，要及時(shí)安慰和陪伴，防止其自殺；對(duì)于飲食障礙者，要喂水喂藥，引導(dǎo)其合理進(jìn)食，補(bǔ)充營養(yǎng)[5]。

采用臨床護(hù)理路徑，通過心理輔導(dǎo)、健康教育和家屬支持等方法，不僅能夠提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和預(yù)防，還能夠幫助患者及時(shí)緩解心理情緒，平復(fù)心情，有效改善臨床癥狀[6]。通過對(duì)患者病情的周期性評(píng)估，科學(xué)評(píng)價(jià)患者的護(hù)理效果，提高了護(hù)理工作的效率。該護(hù)理方式的優(yōu)點(diǎn)在于，可利用臨床路徑表對(duì)護(hù)理時(shí)間、護(hù)理人員和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行清晰的記錄，并按照路徑表的安排開展護(hù)理工作，使護(hù)理工作更科學(xué)、合理、全面[7]。這種有針對(duì)性的護(hù)理方式，可將護(hù)理工作深入到患者入院后的每一階段，定時(shí)、定量、定人的進(jìn)行護(hù)理，避免常規(guī)護(hù)理的籠統(tǒng)性和盲目性，極大的提高了患者的護(hù)理滿意度和治療依從性[8]。通過臨床路徑護(hù)理使護(hù)理人員變被動(dòng)為主動(dòng)，科學(xué)的進(jìn)行護(hù)理工作的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，引導(dǎo)患者及家屬參與其中，提高其參與積極性，有效緩解醫(yī)患矛盾[9]。臨床路徑的護(hù)理方式能夠提高工作效率，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，在一定程度上避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較無差異（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、護(hù)理滿意度、治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明，臨床路徑護(hù)理能夠有效的提高患者的治療信心，改善患者的病癥，讓更多的患者主動(dòng)融入到正常生活中，及早的回歸社會(huì)。臨床路徑護(hù)理具有較強(qiáng)的規(guī)范性，可以避免護(hù)理漏項(xiàng)的發(fā)生，還可在護(hù)理過程中明確何時(shí)、何地該采取何種護(hù)理措施，患者對(duì)護(hù)理干預(yù)也能有簡單的了解，與常規(guī)護(hù)理方式相比，具有明顯的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)心境障礙躁狂癥抑郁癥患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效的減輕其焦慮及抑郁情緒，提升護(hù)理滿意度及治療依從性。