不同藥物治療精神分裂癥患者的效果及不良反應

付園園

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

現階段，精神障礙疾病是國內常見且發病率較高的嚴重疾病。相關臨床調查資料顯示，精神障礙疾病占所有精神類疾病的14%左右，發病率明顯高于心血管疾病、呼吸系統疾病以及惡性腫瘤[1]?；颊咴诎l病后會嚴重損傷患者的身心健康，臨床針對該疾病常開展藥物治療，臨床常用藥物包括舒必利、氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、氯丙嗪，然而不同藥物起到的治療效果也存有一定差異，產生的不良反應也有所不同，此外部分患者治療后還會出現癥狀殘留以及社會功能受損情況[2]。臨床需選擇一種安全、有效的藥物進行治療。本研究旨在探究不同藥物治療精神分裂癥患者的效果及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年11月本院收治的154例精神分裂癥患者，平均分成7組，每組22例。納入標準：患者的陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評分在60分以上；患者均符合《精神疾病的診斷和統計手冊》（DSM-Ⅳ）精神分裂癥相關標準[3]；患者年齡在18～60歲。排除標準：哺乳期或妊娠期婦女；有自殺傾向者；出現記憶障礙、癡呆、譫妄或發育障礙者；對本研究藥物過敏者；長時間使用長效抗精神病藥物者。其中舒必利組男患者10例，女患者12例，年齡24～39歲，平均年齡為（31.4±1.1）歲，平均病程為（6.41±2.34）個月；氯氮平組男患者11例，女患者11例，年齡23～39歲，平均年齡為（31.12±0.90）歲，平均病程為（6.28±2.11）個月；利培酮組男患者12例，女患者10例，年齡22～39歲，平均年齡為（30.72±1.42）歲，平均病程為（6.33±2.06）個月；奧氮平組男患者13例，女患者9例，年齡25～39歲，平均年齡為（32.40±1.31）歲，平均病程為（6.29±2.17）個月；喹硫平組男患者11例，女患者11例，年齡21～39歲，平均年齡為（30.63±1.92）歲，平均病程為（6.51±2.33）個月；阿立哌唑組男患者8例，女患者14例，年齡26～39歲，平均年齡為（32.81±1.63）歲，平均病程為（6.47±2.11）個月；氯丙嗪組男患者13例，女患者9例，年齡23～40歲，平均年齡為（31.97±1.9）歲，平均病程為（6.59±2.71）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 每組患者分別使用1種藥物進行治療，舒必利（江蘇天士力帝益藥業，國藥準字H32023126）初次使用劑量為每日100 mg，2周內增加到每日900～1 200 mg；氯氮平（湖南洞庭藥業，國藥準字H43020571）初次使用劑量為每日50 mg，2周內增加到每日300～600 mg；利培酮（齊魯制藥，注冊證號H20070319）初次使用劑量為每日1 mg，2周內增加到每日4～6 mg；奧氮平（江蘇豪森，國藥準字H20052688）初次使用劑量每日5 mg，2周內增加到每日20 mg；喹硫平（湖南洞庭藥業，國藥準字H20010117）初次使用劑量為每日50 mg，2周內增加到每日300～600 mg；阿立哌唑（成都康弘藥業集團，注冊證號H20060521）初次使用劑量為每日5 mg，2周內增加到每日20～30 mg；氯丙嗪（上海信誼，國藥準字H310215536）初次使用劑量為每日50 mg，2周內增加到每日375～600 mg。7組患者持續治療6個月。

1.3 評價指標 使用不良反應量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）[4]評估患者治療后的不良反應，如惡心、嘔吐、視物模糊、口干、頭暈、便秘等，分值越低說明不良反應越少。采用PANSS評估患者的治療效果[5]。治療后，PANSS評分減少80.00%以上則判定為顯效；治療后，PANSS評分減少30.00%～80.00%則判定為有效；治療后，PANSS評分減少30.00%以下則判定為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 7組患者的治療效果比較 氯氮平組的治療總有效率最高，為90.91%，最低為阿立哌唑組的68.18%。氯氮平組與其他組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 7組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 7組患者的TESS評分比較 阿立哌唑組、奧氮平組、喹硫平組、利培酮組和舒必利組、氯氮平組、氯丙嗪組治療后各時間段的TESS評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 7組患者的TESS評分比較（分，）

表2 7組患者的TESS評分比較（分，）

注：a代表和阿立哌唑組、奧氮平組、喹硫平組以及利培酮組對比，P＜0.05。

3 討論

臨床中常見的一種精神性疾病為精神分裂癥。相關臨床研究結果顯示，精神分裂癥會對患者造成較嚴重的影響，對其性格和思維產生嚴重損傷，擾亂其正常的生活和工作。該疾病的主要特點包括較高的致殘率、病程進展緩慢等。在精神類疾病中該疾病病情較重，青壯年是高發群體。如果未開展及時有效的干預，隨著病情的發展，會進一步惡化、加重或反復發作，部分患者甚至引起精神殘疾和衰退等情況，如果及時予以患者有效的治療，會顯著改善患者的預后效果[6]。該疾病的是由多種因素所致的一系列臨床綜合征，現今仍未明確發病機制，但大部分學者認為該疾病的發展和不良社會因素、易感心理素質密切相關。該疾病的臨床分型主要包括殘留型、未分化型、單純型、緊張型、青春型。臨床表現主要包括：①行為意志障礙：大部分患者意志較弱，積極主動性較差，對任何事均無打算和計劃。②認知功能障礙：85%左右的患者發病后會存在認知障礙，此種表現與該疾病的其他癥狀密切相關，如陰性癥狀顯著的患者、思維障礙患者的認知障礙更為嚴重[7]。③情感障礙：此種癥狀主要包括情感不協調和情感冷漠，同時還極易使患者產生焦慮、抑郁、易激惹、不協調性興奮等。④思維障礙：此種癥狀是精神分裂癥發生率較高的癥狀，可分為思維內容障以及思維形式障礙。其中思維形式障礙的表現為思維聯想異常，主要包括邏輯性、思維聯想連貫性、思維聯想活動過程等障礙。在思維內容障礙中重要且常見的內容為妄想，主要有非血統妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、影響妄想、關系妄想、被害妄想等。80%左右的精神分裂癥患者會出現被害妄想癥，極易出現不安全感，還會增加攻擊或防御性行為[8]。⑤感知覺障礙：患者在發病后極易發生多種復雜的臨床癥狀，與認知功能、意志行為、情感、思維、感知覺密切相關，患者與患者之間的臨床癥狀差異性較差。

臨床針對精神分裂癥患者主要以抗精神病藥物進行治療，但藥物治療需注意個體化用藥和單一用藥原則、療程、劑量、治療時間等?，F階段，臨床使用率較高的藥物主要有舒必利、氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、氯丙嗪等。其中舒必利屬于拮抗劑的一種，也是磺酰胺衍生物，能夠有選擇性的抑制中樞多巴胺受體，進而起到較顯著的止吐和抗精神病功效，同時還能在一定程度上起振奮精神的作用。將其應用于治療妄想、幻覺、抑郁、木僵、退縮、淡漠等效果較顯著，但無顯著的抗躁狂和鎮靜功效，且不良反應較多；氯氮平能夠顯著抑制多巴胺（DA1）受體和腦內5-羥色胺（5-HT）受體，但是對多巴胺（DA2）受體作用較小，同時還具有抗α-腎上腺素受體、抗組胺以及抗膽堿功效，在通常情況下不會影響血中泌乳素，還存有顯著的鎮靜催眠功效，該藥物適用于多種類型的神經分裂癥[9]。利培酮在急慢性精神分裂癥中應用廣泛，不僅能夠有效緩解與情感相關的癥狀，同時還可治療陰性和陽性癥狀，尤其用于治療急性期的效果較為顯著。奧氮平屬于新型非典型神經安定藥物之一，能夠結合膽堿能受體、5-HT受體以及多巴胺受體，存在較好的拮抗功效。該藥物通常由肝臟代謝并由尿液排出體外。喹硫平存在較高的親和力，可用于治療多種類型的精神分裂癥，能夠顯著改善與疾病相關的情感癥狀。阿立哌唑也適用于治療多種精神分裂癥，不僅治療效果顯著，同時還可有效降低復發率，產生的不良反應也較少。氯丙嗪還被稱為氯硫二苯胺、氯普馬嗪等，屬于一種中樞多巴胺受體拮抗劑，具有鎮靜、降溫、止吐、抗精神病等功效[10]。

本研究結果顯示，氯氮平組的治療總有效率為90.91%，與其他組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；阿立哌唑組、奧氮平組、喹硫平組、利培酮組和舒必利組、氯氮平組、氯丙嗪組的TESS評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，利培酮、奧氮平用于治療精神分裂癥患者的效果好，且安全性較高。