七氟醚復合不同劑量異丙酚麻醉對顱腦手術患者顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響

范清麗

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

一般情況下，行顱腦手術治療前的患者由于受病情本身的影響，表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓狀態(tài)，長時間的顱內(nèi)高壓使患者發(fā)生腦缺血、腦缺氧等情況，部分患者還會伴隨腦水腫癥狀[1-3]。為了有效改善患者在治療過程中顱內(nèi)高壓情況，對本院2018年1月至2019年1月行顱腦手術的44例患者采用七氟醚復合不同劑量異丙酚麻醉后，分析患者麻醉前后顱內(nèi)壓及腦灌注壓的變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2019年1月在本院接受顱腦手術治療的患者中挑選44例，隨機將其分為對比組和觀察組各22例，對比組采用的麻醉劑量為七氟醚為0.5 MAC復合50 μg/（kg·min）的異丙酚，觀察組采用的麻醉劑量為七氟醚為0.5 MAC復合100 μg/（kg·min）的異丙酚。其中，對比組患者中男女比例為12∶10，平均年齡（44.69±12.62）歲，平均體質(zhì)量為（58.69±12.35）kg；觀察組患者中男女比例為13∶9，平均年齡為（45.36±13.85）歲，平均體質(zhì)量為（59.78±11.36）kg。兩組資料對比差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均表現(xiàn)為不同程度的顱內(nèi)壓增高情況。②均向患者家屬講述本次手術的目的、作用以及可能發(fā)生的危急情況，患者家屬簽署相關的手術同意書和相關的知情同意書。③經(jīng)我院相關倫理研究委員會同意，并簽署相關同意書。④兩組患者在麻醉前血壓均沒有明顯增高情況。⑤患者的蛛網(wǎng)膜下腔不存在梗阻現(xiàn)象，體溫以及血紅蛋白均為正常。排除標準：①精神異常患者。②患有其他重大疾病的患者以及器官衰竭的患者。③凝血功能異常的患者。④對相關藥物存在過敏的患者。

1.3 方法 患者在進入手術室以后，采用局部麻醉的方法，經(jīng)L3～4的間隙，進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，并放置相關的留置管，利用HP換能器與相關的監(jiān)測儀對患者的顱內(nèi)壓進行監(jiān)測。在對患者進行麻醉誘導時，分別采用靜脈注射的方法對患者注射4 μg/kg的芬太尼、0.5 mg/kg的依托咪酯以及0.1 mg/kg的維庫溴銨，并采用氣管插管的方式，對患者進行機械通氣，調(diào)整患者呼吸機的參數(shù)。同時，對比組患者采用的麻醉劑量為七氟醚為0.5 MAC復合50 μg/（kg?min）的異丙酚，觀察組患者采用的麻醉劑量為七氟醚為0.5 MAC復合100 μg/（kg?min）的異丙酚，在手術過程中嚴格監(jiān)控患者的各項數(shù)值和指標，以防出現(xiàn)意外。

1.4 觀察指標 對比兩組患者麻醉前后顱內(nèi)壓及腦灌注壓的變化情況，分別在麻醉前、誘導后、插管時、即刻生效時、持續(xù)麻醉5 min、持續(xù)麻醉10 min、持續(xù)麻醉15 min、持續(xù)麻醉20 min時觀察顱內(nèi)壓（ICP）、平均動脈壓（MAP）、腦灌流壓（CPP）數(shù)值的變化情況。對比兩組患者的麻醉效果，顯效：患者麻醉后效果明顯，在麻醉過程中無不良反應，應激反應小；有效：患者麻醉后效果較為明顯，在麻醉過程中基本無不良反應，應激反應較小；無效：患者麻醉后麻醉效果一般，在麻醉過程中存在不良反應，應激反應較大。

1.5 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以[n（%）]表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若P＜0.05則表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICP、MAP、CPP數(shù)值的變化情況 相比于對比組，觀察組患者ICP、MAP數(shù)值在持續(xù)麻醉5 min后得到明顯降低（P＜0.05）；兩組患者的CPP值無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者ICP、MAP、CPP數(shù)值的變化情況（mm Hg，）

表1 兩組患者ICP、MAP、CPP數(shù)值的變化情況（mm Hg，）

注：與對比組對比，aP＜0.05。

2.2 麻醉效果 本次研究中，觀察組患者的麻醉效率為100.00%（22/22），其中，顯效患者為17例（77.27%），有效患者為5例（22.73%），無效患者為0；對比組患者的麻醉效率為90.91%（20/22），其中，顯效患者為13例（59.09%），有效患者為7例（31.81%），無效患者為2例（9.09%），結果顯示，觀察組患者的麻醉效率高于對比組（χ2=9.458，P=0.013）。

3 討論

一般來說，患者顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液等物質(zhì)，當患者出現(xiàn)顱腦損傷等疾病以后，由于顱腔的容積是不變的，腦組織、腦脊液和血液等物質(zhì)相互作用時，會使患者的顱內(nèi)保持一定的壓力，這個壓力就是顱內(nèi)壓[4]。顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見綜合征，該癥狀主要是因患者發(fā)生顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血等疾病，從而使患者顱腔內(nèi)容物的體積變大，導致患者顱內(nèi)壓持續(xù)性升高，壓強一般在2.0 kPa以上[5-8]。顱內(nèi)壓增高的患者多會合并腦疝，從而壓迫患者的腦組織和神經(jīng)組織，使患者呼吸循環(huán)不暢，使患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，嚴重時甚至會威脅到患者的生命安全[9]。因此，在對顱內(nèi)壓增高的患者進行治療時，需要盡早診斷并采用有效的治療方式，使患者顱內(nèi)壓能夠盡快恢復到正常值[10]。

本研究結果顯示，相比于對比組，觀察組患者ICP、MAP數(shù)值在持續(xù)麻醉5 min后得到明顯降低（P＜0.05）；兩組患者的CPP值無明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者的麻醉效率高于對比組（P＜0.05）。提示復合大劑量異丙酚相比于復合小劑量異丙酚，其麻醉效果更好。

綜上所述，對我院進行顱腦手術的患者在手術過程中采用七氟醚復合不同劑量異丙酚麻醉后，相比于復合小劑量異丙酚，復合大劑量異丙酚的麻醉效果更好，能夠降低患者的ICP、MAP數(shù)值，穩(wěn)定CPP值。