重癥急性胰腺炎患者液體治療分析

王鐵柱

（遼寧省葫蘆島市連山區人民醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

近些年隨著我國人民生活水平不斷地提升，生活方式也在不斷地轉變，促使飲食也在不斷地發生變化，在這種背景下很多嚴重的病癥也隨之發生[1]。重癥急性胰腺炎在臨床上具有較高的發病率，且呈逐年上升的趨勢。臨床調查發現，該病發病因素較多，患者發病后胰酶被異常激活，且自身胰腺蛋白酶存在消化不良表現。部分患者病情進展較快，可在短期內對患者器官造成損傷，患者預后效果不佳，具有較高的病死率[2]。患者發病后均存在嚴重的全身炎性反應，并伴隨器官功能障礙性病癥，如早期組織灌注不足，會加重病癥進展，導致患者出現胰腺壞死，進而發展為多器官功能衰竭。因此，對患者進行器官功能有效保護的方案為早期的、積極的液體治療[3]。基于此，本文進一步探討重癥急性胰腺炎患者進行液體治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取66例在葫蘆島市連山區人民醫院治療的重癥急性咽炎患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年3月，隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）。觀察組中，男性、女性患者分別為20、13例，最小年齡、最大年齡分別為28歲、67歲，年齡平均為（44.15±13.24）歲；對照組中，男性、女性患者分別為19例、14例，最小年齡、最大年齡分別為27歲、68歲，年齡平均為（43.15±12.44）歲。兩組資料差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準1.2.1 納入標準 ①符合中華醫學會科學分會胰腺外科小組制定診斷標準[4]，患者經診斷均為重癥急性胰腺炎。②患者發病均不超過72 h。③具備完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①從其他醫院轉入我院治療的患者。②入院后預計生存質量不佳的患者。③有嚴重的心臟、肝臟和腎臟等器質性病變患者。④對液體治療方法排斥或不耐受的患者。⑤入院24 h內實施手術治療者[5]。

1.3 方法 兩組患者初始綜合治療措施基本相同，即對患者進行禁食禁飲，并且為患者進行胃腸減壓，做好對患者的鎮痛和鎮靜等相關基礎治療工作，可為患者選擇生長因素及其類似的抑制胰腺分泌的藥物、烏斯他汀等相關藥物進行循環穩定治療。觀察組患者在此治療基礎上對患者進行液體治療，在治療中要嚴格檢查患者的血流動力學變化，依據病情發展表現來確定患者要使用的復蘇液種類和輸注的速度。為患者輸入的晶體液一般包括生理鹽水和乳酸隔離液，膠體液一般應用血漿、20%的白蛋白、琥珀酰明膠、羥乙基淀粉等，在進行液體補充的時候，應嚴格控制晶體液和膠體液的輸入比例，通常維持為1∶1～1∶2[6]。

1.4 觀察指標 統計所有患者治療后多臟器損害綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的發病率，對兩組患者的急性生理與慢性健康評分（APACHⅡ）、Marshall評分、血細胞比容（HCT）進行比較。

1.5 統計學分析 對于文中的計量資料、計數資料均導入統計學軟件IBM SPSS 25.0當中進行統計學分析和檢驗。APACHⅡ評分、Marshall評分、HCT等計量資料用（）表示，給予t檢驗；MODS發生率等計數資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

經過不同治療后，觀察組患者入院7 d內出現MODS 3例，發生率為9.09%，對照組為14例、42.42%（P＜0.05）。觀察組患者的APACHⅡ評分、Marshall評分、HCT均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者APACHⅡ評分、Marshall評分、HCT比較（）

表1 兩組患者APACHⅡ評分、Marshall評分、HCT比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

導致胰腺炎的發病原因較多，主要包括大量的乙醇攝入，或因膽汁、胰腺液反流而導致患者消化酶存在異常激活[7]，導致患者的胰腺體自身及周邊組織出現自我消化情況，機體釋放大量的炎性介質和血管活性因子，增加了毛細血管的通透性，進而造成毛細血管內皮損傷，導致患者出現毛細血管滲漏等多種臨床癥狀[8]，甚至造成患者血容量丟失、血液濃縮和組織間隙水腫。

近幾年隨著臨床監測水平的不斷完善，臨床治療的過程中也發現為患者早期進行液體治療能取得良好的治療效果，對患者進行液體治療需要保證患者的生理需求得到滿足，同時還要對患者的體內丟失量進行補充。體內丟失量又包括既往丟失量和繼續丟失量，因此對這些癥狀都要進行嚴格的重視。需要注意的是患者的臨床狀況相對較為復雜，而影響因素也比較多，所以在入院以后立刻為患者確定補充多少液體量基本上不現實，所以臨床實施監控患者的指標，在對患者進行補液治療的過程中，能夠發揮至關重要的作用。雖然還沒有證據能夠說明對患者進行大量的補液是否可以阻止患者胰腺繼續壞死，但是持續的血液濃縮和胰腺壞死存在著必然的關聯，所以胰腺微循環的改變也受到了低血容量、毛細血管通透性增加、血液高凝狀態、血管內皮細胞受損和氧自由基等多種因素的影響，這些因素都會在重癥急性胰腺炎的發病和病情進展過程中發揮重要的作用，并且容易導致患者合并MODS出現。所以臨床在治療的過程中，要注意對患者的液體治療調整，以便促進患者病癥的最大改善。

重癥胰腺炎病癥較為復雜，在選擇液體治療時，需要根據患者的不同情況實施針對性治療，防止患者出現MODS[9]。過度的液體治療會加重患者的液體潴留，致使患者心臟負荷加重，從而出現急性心力衰竭等相關表現；液體治療不充分時，可出現微循環低灌注和休克，嚴重者出現急性腎功能衰竭等。在對患者進行容量擴充的時候，重癥急性胰腺炎患者入院以后就需要立刻采用300 mL/h的晶體溶液進行積極的、快速的干預，以便有效緩解血液濃縮狀況，維持患者具有良好的血流動力學，之后還要聯合采用晶體液和膠體液迅速為患者進行容量擴充。當患者血流穩定以后，液體負平衡便會進入到體液的分布階段，此時通過相關目標進行指導，再根據患者對液體治療的敏感性和耐受等，實時對患者的臨床表現加以觀察，并根據實際情況進行綜合性的判斷，可以適當的為患者減緩輸液的速度，減少輸液量。在治療的過程中需要注意，對患者進行液體治療，一定要堅持為患者進行個體化治療的原則，根據實際情況選擇合適的液體，并且采取合適的補液速度。

在本文中，觀察組患者的APACHⅡ評分、Marshall評分、HCT均低于對照組（P＜0.05），提示對重癥急性胰腺炎患者進行液體治療具有很好的應用價值，能促進患者的繼發感染轉歸[10]。通過對患者進行及時的液體治療，可有效促進患者的相關炎性因子被及時的清除，而且能夠對壞死的胰腺和感染的胰腺等進行有效的病因控制，若出現嚴重的并發癥，需立即對患者進行綜合治療方案干預，情況嚴重者，可以考慮為患者進行外科介入方法治療。

綜上所述，臨床通過液體治療方案對重癥胰腺炎患者進行治療能有效的促進患者病癥的恢復，降低患者MODS的發生率，改善相關臨床癥狀。