無痛腸鏡檢查應(yīng)用于老年消化道疾病患者中的安全性

孫世永

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116105）

隨著社會的發(fā)展及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，越來越多的老年人面臨著消化系統(tǒng)疾病的困擾，這往往是由于人們不良飲食習(xí)慣的改變所致。如今，新型電子腸鏡已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的光學(xué)腸鏡，與光學(xué)腸鏡相比，新型電子腸鏡具有清晰、無創(chuàng)、直觀等特點(diǎn)[1]。電子腸鏡可分為常規(guī)電子胃鏡與無痛電子胃鏡。應(yīng)用常規(guī)電子胃鏡在對中老年人進(jìn)行檢查時，易使中老年人產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，增加了患者的恐懼心理，加劇了患者的痛苦，從而使患者錯過了最佳的診斷時間。而采用無痛胃鏡檢查能有效避免上述情況的發(fā)生，可明顯改善患者的恐懼心理，減少患者的治療依從性[2]。本研究旨在探討無痛腸鏡檢查應(yīng)用于老年消化道疾病患者中的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者進(jìn)修于大連市中心醫(yī)院。選取大連市中心醫(yī)院2017年12月至2018年3月就診的80例老年消化道疾病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。所有患者均患有消化道疾病，自愿接受腸鏡檢查，且均符合腸鏡檢查的適應(yīng)證。排除患有嚴(yán)重疾病，如肝、腎功能障礙，惡性腫瘤，精神疾病或?qū)β樽韯┻^敏的患者。對照組中男性20例，女性20例；年齡55～62歲，平均年齡（59.00±7.50）歲；體質(zhì)量60.00～95.00 kg，平均體質(zhì)量（83.00±2.10）kg；病程1～7 d，平均病程（3.24±0.40）d。試驗(yàn)組中男性21例，女性19例；年齡53～65歲，平均年齡（57.00±7.60）歲；體質(zhì)量64～85 kg，平均體質(zhì)量（73.00±2.10）kg；病程1～7 d，平均病程（3.26±0.40）d。本試驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者無任何基礎(chǔ)疾病。兩組患者在年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 兩組患者均在接受胃鏡檢查前都需要禁水6 h，且通過服用瀉藥以排凈大腸內(nèi)的內(nèi)容物，為檢查做準(zhǔn)備。在患者在進(jìn)入檢查室后，進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，利用2～4 L/min的低流量供氧，監(jiān)測患者的血壓、脈搏及血氧飽和度（SpO2），檢查時患者取左側(cè)臥位[3]。進(jìn)行傳統(tǒng)腸鏡檢查的患者不采用任何藥物。采取無痛腸鏡檢查的患者先由麻醉醫(yī)師緩慢注射0.000 5～0.001 0 mg/kg枸櫞酸芬太尼，靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚濃度，密切觀察患者的心率變化情況，如果患者的心率變化失常，再靜脈推注0.3～0.5 mg的硫酸阿托品來預(yù)防心律失常[4]。在患者入睡及睫毛反射消失后進(jìn)行腸鏡檢查，在檢查過程中根據(jù)患者的具體情況酌情增加麻醉藥物劑量[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 在檢查過程中，常規(guī)監(jiān)測兩組患者的血壓、心率、呼吸頻率及SpO2。術(shù)后對患者的檢查效果進(jìn)行判定。優(yōu)：手術(shù)進(jìn)行順利，且術(shù)中無并發(fā)癥；良：手術(shù)進(jìn)行順利，但術(shù)中伴有一定的并發(fā)癥；差：手術(shù)進(jìn)行不順利，患者出現(xiàn)疼痛加劇等現(xiàn)象，且術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，手術(shù)失敗。臨床檢查優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總a例數(shù)×100%。隨訪3個月后評估兩組患者的恢復(fù)情況，患者術(shù)后認(rèn)為恢復(fù)良好定義術(shù)后恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、心率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及預(yù)后效果比較 試驗(yàn)組患者的腹脹、腹痛、心動過緩的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的檢查優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及預(yù)后效果比較[n（%）]

3 討論

腸鏡檢查是臨床上輔助診斷與治療腸道疾病最簡單、有效的方法，在消化道疾病的診斷中具有不可替代的作用。由于腸鏡屬于侵入性檢查，在檢查過程中易牽拉患者的腸系膜及腸道，給患者造成不適感，尤其對于合并心肺疾病以及高血壓等基礎(chǔ)疾病的中老年患者，易造成其心理恐慌，加重心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險的出現(xiàn)[6]。近年來，隨著麻醉技術(shù)的完善，無痛腸鏡技術(shù)可有效解決患者存在的不適感，從而擴(kuò)大了腸鏡的檢查范圍[7]。丙泊酚作為一種新型非巴比妥類藥物，具有起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[8]。部分患者在用藥后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐及頭疼等現(xiàn)象，但發(fā)生率極低[9]。芬太尼作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，可與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，同時可減少丙泊酚的用量，降低藥物的不良反應(yīng)，提高患者的舒適度。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，無痛腸鏡檢查是安全、有效的，但仍需注意丙泊酚及芬太尼等麻醉藥物對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，并需常備抗膽堿藥物如阿托品及嗎啡拮抗藥如納洛酮，進(jìn)行無痛腸鏡檢查的患者運(yùn)用呼吸機(jī)是必要的[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、心率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的腹脹、腹痛、心動過緩的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的檢查優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用無痛腸鏡檢查老年消化道疾病患者具有足夠的安全性，有助于患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。