烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

張貴富

（東港市中醫院重癥醫學科，遼寧 東港 118300）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）臨床較為常見，屬于急腹癥代表，該病致殘、致死風險高。AP疾病并發癥情況明顯，患者有惡心嘔吐以及腹部不適等明顯表現[1]。針對AP以藥物治療為主，臨床發現蛋白酶抑制劑、胰蛋白酶抑制劑治療效果顯著[2]。烏司他丁是胰蛋白酶抑制劑，奧曲肽是合成生長抑素類似物，聯合用藥后效果顯著，且安全性得到有效保障[3]。基于此，本文就我院重癥AP患者為例，探討烏司他丁與奧曲肽聯合治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年5月至2019年8月，均為消化系統疾病患者。采取隨機法進行對照組、試驗組分組，獲得醫院倫理委員會批準同意。對照組：43例重癥AP患者中男性、女性比例23∶20；年齡最小與最大分別為22、75歲，平均年齡（45.60±5.80）歲。試驗組：43例重癥AP患者中男性、女性比例25∶18；年齡最小與最大分別為23、76歲，平均年齡（45.80±5.70）歲。兩組重癥AP患者基線資料情況比較，P＞0.05。

1.2 納入、排除標準 納入標準[4]：①檢查確診符合AP診斷標準。②受試者知情同意。③對本次治療藥物無過敏者。④患者有治療配合能力。排除標準[5]：①近期心血管介入治療者。②伴有精神疾病患者。③合并傳染性疾病者。④肝腎功能不全者。⑤意識障礙者以及中途退出者。

1.3 治療方法 給予患者抗生素抗感染、解痙、鎮痛鎮靜等對癥支持治療以維持水電解質平衡、酸堿平衡，并加強營養支持、禁食水治療，在此基礎上進行分組用藥治療[6]。對照組：使用奧曲肽治療。奧曲肽（生產企業：Novartis Pharma Schweiz AG，批準文號：H20090948）皮下注射每次0.1 mg，之后奧曲肽（0.6 mg）混合生理鹽水持續泵入治療10 d[7]。試驗組：使用奧曲肽聯合烏司他丁治療。奧曲肽方法同上，烏司他丁（生產企業：廣東天普生化醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990133）（10萬單位）+生理鹽水（50 mL）微量泵持續泵入治療10 d。

1.4 觀察指標與效果評價標準[8]記錄兩組重癥AP患者治療后組間臨床效果、安全性（不良反應包括：休克、急性腎炎、肝功能衰竭、胰性腦病）以及血清炎性因子水平變化情況。顯效標準：對比治療前，治療1周后患者臨床癥狀、體征均明顯改善，且復查結果明顯好轉。有效標準：對比治療前，治療后患者臨床癥狀、體征及復查結果均有改善。無效標準：以上效果均未達到，對比治療前患者癥狀、體征等基本無變化，個別患者病情加重。AP患者治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 基于SPSS 21.0軟件建模計算此次試驗的重癥AP患者治療期間臨床觀察指標數據結果。重癥AP患者治療效果、不良反應發生率等計數資料以及重癥AP患者血清炎性因子水平等計量資料分別以（n，%）、（）描述，分別采用χ2、t值檢驗。P＜0.05說明差異有顯著性。

2 結果

2.1 總有效率及不良反應發生率 經過治療后，試驗組患者總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者總有效率、不良反應發生率比較[n（%）]

2.2 血清炎性因子水平 治療前兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平差異無顯著性，P＞0.05；治療后兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α較治療前均下降，且試驗組患者上述指標均低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患者治療后組間血清炎性因子水平改善對比（）

表2 兩組患者治療后組間血清炎性因子水平改善對比（）

3 討論

AP是多種原因所致的胰腺組織自我消化、水腫、出血、壞死性炎癥，常累及胰腺周圍組織[9]。臨床中發現，酗酒、暴飲暴食、膽道疾病均是導致AP疾病發生的原因，由于胰腺外分泌短時間內大量增加，從而導致胰管內壓增高、胰泡破裂、胰液外滲，在導致胰腺炎的同時伴自身消化性炎癥，對患者生命安全影響嚴重[10]。現階段，臨床上針對AP主要以禁食、抑酸、糾正水電解質與酸堿失衡等常規治療配合藥物治療為主，其中奧曲肽治療AP較為常見，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但總體療效一般且不良反應發生率較高[11]。為了提高AP患者的臨床治療效果，蔣海燕[12]嘗試合理聯合用藥的治療途徑，結果證明聯合用藥效果良好。烏司他丁目前已在AP臨床治療中獲得廣泛應用，對絲氨酸蛋白酶、纖溶酶、透明質酸酶等諸多酶均有良好的抑制作用，可以阻止心肌抑制因子產生并抑制炎性介質釋放。奧曲肽聯合烏司他丁治療AP具有安全性，且進一步提升了治療效果。明莉[13]研究指出，對比單一用藥治療，奧曲肽與烏司他丁聯合治療AP有效提高了患者臨床治療有效率，提高了患者用藥安全性，進一步改善了患者預后。

此次試驗結果顯示：試驗組AP患者治療總有效率高于對照組、不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；試驗組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組患者，P＜0.05。這說明奧曲肽、烏司他丁聯合方案安全、可行，確保了AP患者的預后效果。衛巍和余飛[14]研究發現，聯合組IL-6、CRP、白細胞水平及休克、ARDS和急性腎功能衰竭等并發癥發生率均低于單藥組，P＜0.05；胃功能、血及尿淀粉酶恢復時間、住院時間均短于單藥組，且治療后總有效率明顯高于單藥組，P＜0.05。

綜上所述，AP風險較高，僅行常規對癥治療效果有限，奧曲肽、烏司他丁聯合方案用于AP治療可有效控制患者炎性反應、促進患者血液流變學指標，在提高患者臨床治療效果的同時提高了患者的安全性。