腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者療效及術后康復的影響

薛 肅

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

子宮肌瘤為女性生殖系統中高發的一類良性腫瘤，主要癥狀表現為子宮壓迫、腹部脹痛、經量過多及子宮無規則出血等，發病原因可能與正常平滑肌變異、局部生長因子及性激素之間的相互作用有關。隨著微創醫療技術的發展與進步，臨床針對子宮肌瘤多采用腹腔鏡進行治療，腹腔鏡憑借其切口短小、創傷輕微、術后功能恢復快速等優勢在外科疾病治療中有較廣泛的應用[1-3]。本研究旨在觀察開腹、腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術治療子宮肌瘤患者的效果，以更好的指導臨床治療工作。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《NCCN子宮肌瘤臨床實踐指南》[4]（2012）中子宮肌瘤的相關標準；經病理學檢查確診為子宮平滑肌瘤；年齡18～60歲；患者及其家屬知情同意。排除標準：重要臟器器質性病變者；伴有血液系統疾病者；合并子宮內膜病變者；臨床資料不完整或中途退出研究者。

1.2 一般資料 選取2017年12月至2018年12月我院收治的50例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據治療方法的不同將其分為兩組，每組25例。傳統組年齡27～52歲，平均（36.70±4.80）歲；病程3個月～5年，平均（2.80±0.90）年；腫瘤最大直徑4～8 cm，平均為（5.70±0.70）cm。微創組年齡24～54歲，平均（37.60±5.10）歲；病程4個月～6年，平均為（3.1±1.20）年；腫瘤最大直徑3～7 cm，平均為（5.80±0.20）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批通過。

1.3 方法 兩組患者均在月經干凈后3～7 d接受剝除手術治療。傳統組采用開腹子宮肌瘤剝除術，術中患者取膀胱位，做好常規抗感染與麻醉處理等術前準備工作，在腹部作一8 cm切口，分離肌層，探尋肌瘤位置，采用電刀予以切割，電凝常規止血，利用潔凈紗布清除體內滲液，隨即切除肌瘤殘端后快速縫合，逐層關閉腹腔后常規縫合，加強患者血壓水平的監測，為期留置導尿管，術畢[5-7]。微創組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術治療，做好術前各項準備工作，予以患者氣管插管全身麻醉，患者取膀胱結石位，建設CO2人工氣腹。壓力為13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），分別在左右下腹部作一直徑為5 mm、10 mm的手術操作孔，于臍輪下界作一直徑為10 mm的腹腔鏡操作孔，置入腹腔鏡后充分探查腹腔，明確子宮肌瘤的數目、所處位置、大小，隨機予以剝除手術，在剝除瘤體過程中需注射6 U垂體后葉素，予以電凝止血，常規縫合切口。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者的圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、疼痛程度、住院時間及術后并發癥發生情況。采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[8]評估患者的疼痛程度，總分0～10分，分值越高提示患者的主觀疼痛感越嚴重。隨訪12個月以上，觀察復發情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍手術期指標比較 微創組患者手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間均短于傳統組，術中出血量少于傳統組，術后24 h VAS評分低于傳統組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的圍手術期指標比較（）

表1 兩組患者的圍手術期指標比較（）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 微創組患者術后并發癥總發生率為8.00%（2/25），包括切口疼痛、盆腔粘連各1例；傳統組術后并發癥總發生率為24.00%（6/25），包括切口疼痛2例，盆腔粘連2例，切口感染1例，腸梗阻1例。微創組術后并發癥總發生率低于傳統組，差異有統計學意義（χ2=4.587，P=0.032）。

2.3 兩組復發情況比較 術后隨訪12個月，兩組均未出現失訪病例，隨訪率為100.00%（50/50）。微創組復發率為4.00%（1/25），傳統組為16.00%（4/25），差異有統計學意義（χ2=3.874，P=0.037）。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性群體中的一種常見良性腫瘤，病因可能與雌激素、孕激素、遺傳、晚育及未生育等存在關聯。據現有的調查資料記載，子宮肌瘤對于生育期女性而言，可能會導致數次流產、不孕不育等不良結局，對患者的生命健康構成嚴重威脅[9]。所以，針對子宮肌瘤，臨床提倡在早期診斷的基礎上，及時予以安全、有效的療法，以提升臨床療效及改善病患的生存質量。開腹子宮肌瘤剔除手術有操作便捷、技術難度低等優勢，但該術式會在患者腹壁作一較長的切口，創傷較大、出血量較多，還可能會明顯干擾盆腔內環境，造成患者機體出現強烈的炎癥、應激反應，還可能影響免疫功能，增加術后并發癥的發生風險，不利于患者預后[10-12]。

近些年，腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術順勢而生，其是一種微創手術，手術切口短小，無須廣泛剝離組織，有益于減輕手術創傷，減少術中出血量[13]。在腹腔鏡的協助下能放大局部手術區域，便于手術醫師更直觀、全面的觀察微小與隱匿肌瘤，降低肌瘤殘留及復發風險，且在腹腔鏡直視下能更精確的分離腹腔、盆腔粘連情況，降低盆腔粘連的發生率。另外，在腹腔鏡協助下進行肌瘤剝除術，能維持腹腔的密閉性，規避腹腔中臟器直接裸露的情況，且不必采用雙手操作，有助于減輕對胃腸道及腹腔形成的干擾，為病患術后胃腸道功能快速恢復創造良好的基礎。本研究結果顯示，微創組患者手術時間、術后肛門排氣及住院時間均短于傳統組，術中出血量少于傳統組，術后24 h VAS評分低于傳統組，差異均有統計學意義，表明在腹腔鏡引導下行肌瘤剝除術有益于縮短術中操作時間、減少術中失血量、促進術后肛門排氣及出院進程[14]。上述結果與相關研究結果基本一致[15]。

腹腔鏡子宮肌瘤剝除成功率和病患肌瘤位置、數量、大小存在相關性，應嚴格掌握其對應的適用證：肌壁間或漿膜下肌瘤；直徑≤6 cm且數目≤3個的多發性肌瘤或直徑為7～10 cm單發性肌瘤。總之，臨床針對子宮肌瘤患者，推薦其行腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術治療，具有療效確切、安全性高、康復效果好等優勢。