腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者的療效

譚振剛 胡世國 張華清 蔡東昊

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院普通外科，遼寧 丹東 118000）

肝膽管結(jié)石疾病在臨床較為常見，集中多發(fā)于左右肝管匯合處，長期結(jié)石刺激下會導致患者的肝膽管纖維化、肝管擴張、肝硬化，從而威脅患者的健康狀況，故一經(jīng)確診需積極治療[1]。復(fù)雜性肝膽管結(jié)石疾病多發(fā)于中老年人群，此類患者的病理、解剖結(jié)構(gòu)均有復(fù)雜性的特點，優(yōu)選手術(shù)治療有助于解除患者癥狀體征，提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。基于此，本研究旨在評價腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者的臨床療效及優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2020年2月我院收治的104例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石疾病患者，經(jīng)倫理委員會批準后，采用隨機法進行分組，每組52例。所有患者均伴有上腹部疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。納入標準：經(jīng)影像學、膽管道鏡檢查確診；手術(shù)治療方案經(jīng)患者及其家屬同意，且簽署知情同意，不存在手術(shù)禁忌證。排除標準：心、肝、腎功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；精神障礙者。對照組男30例，女22例；年齡28～65歲，平均年齡是（45.50±3.50）歲。觀察組男28例，女24例；年齡30～66歲，平均年齡是（46.30±3.30）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹探查術(shù)治療。術(shù)前囑患者禁食、禁水，采用全身麻醉和氣管插管麻醉。于患者右肋下作一斜切口，切除需處理的膽囊，膽管前壁打開缺口并以取石網(wǎng)籃取石，在此基礎(chǔ)上置入T型管，術(shù)后留置鼻膽管引流。觀察組采用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療。術(shù)前準備工作同對照組，于患者臍下緣作一手術(shù)切口，經(jīng)四孔法穿刺，建立CO2人工氣腹，觀察患者肝膽管結(jié)石位置后切除膽囊，縱向切開膽囊管前壁1 cm，在膽總管內(nèi)置入纖維單管鏡取石，小結(jié)石以取石網(wǎng)籃取石、生理鹽水沖洗，大結(jié)石以取石鉗取石。取石完畢后，膽總管內(nèi)置入T型管，經(jīng)右肋鎖骨中線原穿刺孔引出。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量狀況。其中生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評價，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能，每個維度總分100分[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標及預(yù)后情況比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標及預(yù)后情況比較（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標及預(yù)后情況比較（）

3 討論

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者合并膽管狹窄、力學改變等情況明顯，在一定程度上影響了患者的肝、肺功能，所以需盡早進行治療。針對復(fù)雜性肝膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主，其中開腹探查術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，雖然可獲得一定的治療效果，但對機體造成的創(chuàng)傷較大，增加了患者的身心負擔以及術(shù)后并發(fā)癥風險，并延長了術(shù)后恢復(fù)時間[5]。臨床需不斷優(yōu)化此類結(jié)石疾病患者的手術(shù)治療方案，以加速復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者的康復(fù)速度，提高治療安全性[6]。當前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步，腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)被廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)視野清晰、取石準確率高、手術(shù)切口小、安全性高等優(yōu)勢[7]。在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者無禁忌證的情況下，腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)成為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石手術(shù)的優(yōu)選術(shù)式[8]。腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，可全面滿足患者的治療需求，手術(shù)治療預(yù)后效果顯著[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組膽汁滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者的整體優(yōu)勢顯著，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高患者的生活質(zhì)量。